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文章 阿尔茨海默病（老年性痴呆症）的10大早期症状
年纪大了易忘事，但是如果因此而影响到日常生活，那就超出了正常衰老的范围。缓慢出现的、逐渐加重的记忆力减退、思维困难、性格异常往往是痴呆的早期表现。其中最为常见的是阿尔茨海默病。下面十个症状，不是每个患者都会出现不同患者的表现也有差异。 1. 记忆力减退 忘记近期的事情是痴呆早期最常见的症状，并且变得越来越频繁、越来越严重，而且事后回忆不起来。正常情况：偶尔忘记名字或约会。 2. 难以完成熟悉的工作 痴呆患者常常难以胜任口常家务，而这些家务通常是下意识完成的。例如，不知道如何穿衣打扮、做饭、处理打进来的电话、从事以前的爱好。正常情况：偶然忘记到房间里干什么，想对别人说些什么。 3. 语言障碍 阿尔茨海默病患者经常忘记简单的词语或以不常用的词语来代替，以至于人们无法理解他们的所说、所写。比如他找不到眼镜时，会说“我看东西用的那个东西”。正常情况：说话时偶尔找不到合适的词。 4. 时问和地点定向障碍 阿尔茨海默病患者会忘记今天是何年何月或计划去什么地方，在自己居住的大院里也会迷路，不知道身处何地、如何到那儿的以及怎样回家。正常情况：忘记星期几或者准备到哪儿去。 5. 判断力受损 阿尔茨海默病患者衣着不整、不合时宜，热天穿得很多，冷天穿得很少。不能正确判断付款额度，经常多付钱。正常情况：间或做出一些有争议的或有疑问的决定。 6. 抽象思维困难 有些阿尔茨海默病患者不能完成复杂的智力工作，比如忘记常用成语或谚语的寓意，数字所代表的意义，如何去使用等。正常情况：合理安排好资金面临一定的挑战。 7. 将物品错放地方 阿尔茨海默病患者常会把东西放在不常见的地方，比如把衣服放冰箱里，手表摘下放橱柜里。正常情况：有时忘记钥匙或钱包。 8. 情感或行为的改变 有些阿尔茨海默病患者可有毫无来由的、快速的情感涨落波动，比如好好的很快大哭起来，而后又发起怒来。也有一些患者可以变得淡漠、麻木。正常情况：偶尔感到悲伤或闷闷不乐。 9. 人格改变 痴呆患者的人格会出现引人注目的改变。他们可以变得意识混乱、多疑、害怕、淡漠、焦虑、过分依赖家人或粗暴等。正常情况：人们的性格随着年纪增大会出现一些变化。 10. 丧失兴趣和生动性 阿尔茨海默病患者可能变得非常被动和消极，在电视机前一坐几小时，睡眠明显增多，也不想做以前喜欢的事情。正常情况：有时对工作或社会活动感到厌倦。 如果你或你所熟悉的人出现这些症状，建议前去就诊。早期明确阿尔茨海默病或其他类型的痴呆是获得正确治疗、护理和支持的重要步骤。 为什么我记不住他的名字?记忆力减退是正常老化的表现吗? 有些是，有些不是。 每个人偶尔都出现过忘记名字或忘记钥匙放在哪里的情况。很多健康老年人在年老后不容易记住某些特定的信息。阿尔茨海默病患者的症状较这种简单的记忆力减退要严重得多，症状进行性加重，逐步影响到语言、学习、思维和推理，并最终引起工作和社会生活能力的衰退。 如果你或你所熟悉的人出现这些症状，建议前去就诊。早期明确阿尔茨海默病或其他类型的痴呆是获得正确治疗、护理和支持的重要步骤。记忆丧失是否与阿尔茨海默病有关必须由医护专业人员来决定。
王国庆
副主任医师
辽阳市中心医院
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文章 如何照顾失智，记忆力下降老人
（一）每天安排家务或活动，让老人家忙得快乐。 患者虽丧失部份能力，但仍保有许多能力，例如：能自己洗脸、会扫地、会拔草等，尽量让失智者做他能做的工作或活动。失智者不会做的，可以带着他做，必要时才替他做。失智者参与家庭事务，让他仍有机会贡献自己、觉得自己有价值。过程中多鼓励赞美他，不但可减缓退化速度，还可让老人家有好心情。 （二）顺着他、不争辩、不责备，和老人家做好朋友。 虽然每位子女和父母的关系不同，但此刻都要调整自己的角度，和父母站在同一阵线上。例如：中度失智的母亲说：「老幺真不孝，有了老婆就不要妈，几个月没回家了。」子女可能回应：「妈！他昨天才回来看你啊！」但是站在同一阵线的回应则是：「妈希望老幺常回来看你，那我打电话叫他这星期日回来。」是否打电话，需观察患者后续的反应，如果患者忘了此事，家属就不必采取行动。失智长辈常有许多不合宜的行为或要求，当他被拒绝或阻挡时，常和照顾者发生冲突，令照顾者非常困扰。遇到不合宜的行为时，先试着用他可接受的方式转移，不行时就顺着他，稍后再收拾善后或再尝试不同的方法。重点是不令他难堪，用他可接受的方式引导他。 （三）规律生活作息，避免经常改变。 依照失智者过去背景及生活经验，配合长辈的习惯及喜好，安排规律之生活作息。失智长辈对环境改变较难适应，所以子女不要为了孝顺父母，买最新、最好的家具或房子，这对失智长辈和家属可能是一场灾难，需要一段时间调适。当子女们轮流照顾时，尽量维持在同一居住环境，有一致的照顾方法，失智长辈的情绪会比较稳定。 （四）预先采取安全措施。 失智长辈走失机会率很高，可申请「预防走失爱心手链」让长辈戴着，并告诉他：「这条链子是去庙理求来的」或「这是牧师特别祷告祝福的手链」，长辈可能会高兴戴上。如果长辈分不清「沙拉油」和「洗碗精」，必须加上大字标示或收起来。如果经常烧焦东西，要使用可自动熄火之瓦斯炉。避免长辈服下过多药物，可用药盒按正确份量装好，但要检查是否正确服用，或者亲自拿药给父母服用。 （五）有快乐的照顾者，才有快乐的失智长辈。 许多家属开始照顾时，会努力想「改变患者异常反应」，但经过长期摸索与挫败经验之后，便会知道「改变失智长辈是不可能的，唯一的可能是改变自己」。建议多参加家属团体，分享他人照护经验，激发自己发展更适合的照护方式。失智者的状况会随病程变化，照护者需要随其状态调整方式。多利用社会资源，如：日间照顾中心，让长辈参加活动，不但可带给长辈好心情、减缓退化，子女白天也可喘息、工作或照顾家庭。 照顾失智者耐心、爱心很重要，但人在这方面总有限度，照顾者要接受自己的情绪和限度，和家人讨论照顾问题，共同承担照顾责任，但切勿期待「公平」。定期充电，有信仰的支持是很重要的。唯有快乐的照顾者，才有快乐的失智长辈。
王国庆
副主任医师
辽阳市中心医院
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文章 阿尔茨海默病（老年性痴呆）常见的10个精神症状
阿尔茨海默病以及相关疾病的痴呆患者可表现出各种精神行为异常。这些症状既与疾病本身有关，也可能与外部环境变化有关，是照料者负担和压力的主要来源之一。 1 ．攻击性行为 攻击性行为可以是语言攻击(大叫，喊名字)，也可能是身体攻击(推搡，打人)，经常突然出现而没有任何明显的原因，也可能因遭受挫折而产生。不管怎样，都应该努力搞清楚引起患者生气和不安的原因。 2 ．焦虑与激越 阿尔茨海默病患者可能会感到焦虑或激越。他们会变得坐立不安而来回走动或不断徘徊。患者也可能在某个特定地方出现不安或者集中在某些特殊事情上。在注意的关注点上他可能过分依赖某个照料者。 3 ．意识混乱 阿尔茨海默病患者会出现不认识熟悉的人、熟悉的地方或熟悉的东西的情况。忘记事物间的关系，如给配偶叫女儿的名字，弄不清自己有什么不同? 阿尔茨海默病患者 正常老化 完全忘记曾发生过的整件事情 忘记其中的某一部分 事后很难回忆起来 事后常常能想起来 不能按照书面或口头指示行事 能够按照书面或口头指示行事 逐渐不能利用笔记记录提醒自己 通常能够利用笔记记录提醒自己 渐渐地不能照顾自己 ，忘记住在哪里，忘记常用物品(如钢笔，筷子)的用途。这种情况给照料者和家属造成困难，需要更多的忍耐和理解。 通常生活自理 4 ．重复行为 阿尔茨海默病患者会一遍遍的重复一件事，像重复一句话，反复问同一个问题，重复一个动作。存大多数患者，他很可能是寻找一种舒适感、安全感和熟悉感。患者也可能不停的踱步，或重复做同一件事。这些行为对患者本身不会有什么伤害，但会给照料者带来不少的压力。 5 ．猜疑 记忆力减退和意识混乱使得阿尔茨海默病患者以一种新的、不寻常的方式来理解事物。对周围的人变得猜疑，甚至怀疑周围的人是窃贼，不信任，或表现出其他不适当的行为。有时也会曲解他看到或听到的事情。 6 ．睡眠障碍和“落日综合征” 阿尔茨海默病患者的睡眠行为紊乱和照料者心身疲惫是导致患者最终入住护理机构的两个最常见的原因。有研究表明，多达 20%的阿尔茨海默病在病程的某个时期，从傍晚开始以至于整个晚上会表现有意识混乱、焦虑、激越和定向障碍的加重。尽管医学专家们目前仍不清楚这些行为紊乱是如何和为什么出现的，但大多数人把这种现象归结为夜间意识混乱，或“落日综合征”。常见原因包括： 白天活动过度疲劳(精神上的和躯体上的) 体内生物钟的紊乱，导致白天和黑夜的生物学混合。 接受的阳光照射减少，暗环境增多。 定向紊乱是由于患者在睡眠时不能把梦境和现实区分开。 睡眠的需求减少，这在老年人很常见。 7 ．幻觉 幻觉是对物体、事件以及感觉的错误感知。阿尔茨海默病患者出现幻觉时，他们会看到、听到、闻到、尝到或感觉到实际上不存在的东西。患者可能在窗帘上看到一个朋友的脸，或者听到人们在说话。如果幻觉没有给你、患者或其他家里人带来问题，你可能会不予理睬。但是，如果幻觉持续出现，建议去咨询医生，看看是否由潜在的身体疾病引起。并检查患者的视力、听力，并确信眼镜和助听器正常。 8 ．漫游 痴呆患者漫游和走失的情况很多见，很多患者发生过多次。实际上有超过 60%的痴呆患者在病程的某个时期曾出现过漫游。漫游是危险的，甚至会危及漫游患者的生命。这也会极大增加照料者和家庭的压力。保证亲人的安全，了解漫游的危险因素，与相关的组织联系，随身佩带安全卡。虽然不知道患者何时会出现漫游，但是一旦出现漫游要知道如何去做。 9 ．脱抑制 有的痴呆患者会不加思考地冲动行事而不考虑后果，比如当众说或做平时不说或做的事情，说一些平时不说的粗话或与性有关的议论，过于随意，或触摸或拥抱他人等使人感到难堪的事情。 10 ．淡漠 对自己平常喜欢的事情没有兴趣，对朋友和家人都表现不出兴趣，不愿意交谈，缺乏感情反应。
王国庆
副主任医师
辽阳市中心医院
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文章 颈椎病防护
1．改变不良体位 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。睡觉时不可趴着睡，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 2．正确选用枕头 避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。 3．避免损伤 避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 4．防寒防湿 颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，避免午夜、凌晨洗澡。
王国庆
副主任医师
辽阳市中心医院
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文章 常见头痛的非药物治疗
要想避免头痛还要注意从日常生活做起。除了紧张的工作压力和不良工作习惯以外，激素、饮食、天气、作息时间、头部受凉等许多因素都可能成为头痛的诱因。对于女性而言，生理周期造成的激素水平涨落同样可能诱发头痛，因此经期的保健和防护更要多加注意。而从防治保健的角度来说，要想尽可能减少头痛困扰，有三个问题最需注意，那就是睡眠、饮食和合理用药。 保持规律睡眠是防止头痛的法宝之一。首先，睡眠不足或质量不高是最常见的头痛诱因，容易导致精神疲劳，进而引发紧张性头痛。要注意的是，其实过度睡眠也是不良生活习惯之一，也很有可能导致头痛，要尽量避免。一般情况下，青少年每天需要睡眠 8 到 9 个小时，而成年人用 7 个小时左右的睡眠时间就够了。良好的睡眠习惯不仅会大大减少我们头痛的发作几率，对预防其他疾病也大有裨益。 在饮食方面，要注意远离那些可能引发头痛的食物，比如奶酪、酒精、味精、亚硝酸盐、巧克力、一些豆类等。这里特别要说明的是酪胺。酪胺是一种氨基酸，可能使人恶心、头痛，并且有升高血压的作用。很多食物含有这种物质，比如奶酪、熟肉、豆类、香蕉、花生等。另一种类似的物质是苯基丙氨酸，在巧克力中含量很高；味精和亚硝酸盐同样危险，在加工食品，如熟肉、泡菜和许多腌制食品中含量较高。头痛患者平时应该注意尽量少吃或甚至不吃这些可能引发头痛的食物，而在发作时则更应该避免食用它们，想想看我们每天吃的那些快餐和零食吧，赶快远离不健康的食品才是正确选择。 如果头痛还是一再来袭，那么，请您不要着急。此时，您最需要做的首先是保持乐观心态；其次，可以试着吃点非处方的止痛药，比如酚咖片、扑热息痛或布洛芬，这些药物在药店就可以买到，当您不得不带病坚持工作时，它们可以把头痛悄悄带走；另外，瑜伽、按摩和针灸这些祖先留给我们的治疗头痛的宝贵遗产，往往能使机体放松、促进血液循环，帮助我们减弱头痛的影响。
王国庆
副主任医师
辽阳市中心医院
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文章 帕金森病用药剂量换算关系
王国庆
副主任医师
辽阳市中心医院
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文章 自身抗体阳性及其意义
1、抗核抗体(ANA ) 抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。ANA 可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮(SLE )、药物性狼疮、混合性结缔组织病(MCTD )、类风湿关节炎(RA )、干燥综合征(SS )、系统性硬化症(PSS )、多发性肌炎(PM )/皮肌炎(DM )及慢性活动性肝炎等。 2、抗双链 DNA 抗体(抗 ds-DNA 抗体) 脱氧核糖核酸分为双链 DNA(dsDNA )和单链 DNA(ssDNA )两种。 针对前者的自身抗体为系统性红斑狼疮的标记性抗体，而后者则见于多种风湿性疾病。 3、类风湿因子(RF ) 类风湿因子是一种以变性 IgG 的 Fc 段为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。 RF 可分为 IgM 、 IgG 、 IgA 、 IgE 四型。 其临床意义在于： RF 对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为 60-80％ 。IgM-RF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。高水平 IgM-RF 阳性的病人预后差。IgM-RF 滴度与 RA 疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。IgM-RF 滴度高低是评价 RA 疾病活动性可靠、敏感的指标。 4、环状胍氨酸多肽抗体(CCP 抗体) 抗 CCP 抗体是针对环状聚丝蛋白多肽片段的自身抗体，以 IgG 型为主。抗 CCP 抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为 51％，特异性>96％，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性。 5、抗 RA-33 抗体(anti-RA33 antibody ) 抗 RA-33 抗体是对 Hela 细胞的核蛋白产生的一种特异性抗体。其靶抗原为 33kD 的核酸蛋白。在 RA 各项早期诊断指标中，抗 RA33 抗体特异性高，阳性率为 35.85％。该抗体的消长与病情及用药无关。 6、抗角蛋白抗体(AKA ) AKA 抗体的检测对 RF 阴性或抗 RA33/RA36 抗体阴性的 RA 患者提供诊断指标。抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在 RA 早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，对 RA 早期诊断和预后判断很有意义。 7、抗链球菌壁多糖抗体(ASP ) 本试验系根据链球菌细胞壁抗原与人心脏瓣膜糖蛋白有共同抗原性原理设计。余步云教授等经过近 10 年在千例以上患者的临床应用，证明本试验对诊断风湿热具有较好的敏感性和特异性。ASP 在检测风湿热的活动性方面，所针对的靶器官是心瓣膜，即心瓣膜有无风湿性炎症。 8、外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA ) 本试验系根据已致敏的淋巴细胞再次接触相同抗原时，其表面可出现凝血酶样物质，可促进凝血的原理设计。余步云教授等在国内外首先研究应用 A 组β溶血性链球菌胞膜作为特异性剌激原，剌激急性风湿热患者外周血淋巴细胞，发现其凝血活性增高，其增高程度在风湿热患者较其它疾病为显著。经过 15 年的临床研究和反复验证和临床推广应用，认为本试验可作为一项诊断风湿性心脏炎的细胞免疫学的指标。 9、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA ) ANCA 的相应靶抗原为丝氨酸蛋白酶 PR3、MPO 和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等，是系统性血管炎的血清标记物。其临床意义： 1、ANCA 主要表现两种核型： ①胞浆型(c-ANCA )：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关; ②核周型(P-ANCA )主要见于显微镜下多血管炎、Churg-Strass 综合症和少免疫沉积型节段坏死性肾小球肾炎和新月体肾炎。 2、ANCA 对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病(复发)时，ANCA 滴度均升高。有研究表明，c-ANCA 在血管炎复发前 2-5 周可升高 4 倍。所以，c-ANCA 可作为预测病情复发的指标。c-ANCA 滴度可鉴别复发与其它原因(如感染)造成的病情恶化。 10、抗 SSA 和抗 SSB 由于此两种抗体与干燥综合征(SjÖgren syndrome,SS )相关而得名。这两种抗体虽与 SS 有关，但在其他结缔组织病中亦存在。原发性 SS 病人抗 SSA 和抗 SSB 抗体阳性率分别为 60％和 40％，抗 SSB 抗体诊断干燥综合征较抗 SSA 抗体更为特异。抗 SSA 和抗 SSB 抗体可造成新生儿狼疮及婴儿心脏传导阻滞等先天性心脏病。抗 SSA 和抗 SSB 阳性的病人常有血管炎、淋巴结肿大、白细胞减少、光过敏、皮损、紫癜等临床表现。 11、HLA-B27 HLA 是人类白细胞抗原的英文缩写。血清阴性脊柱关节病大多与 HLA-B27 密切相关，特别是与强直性脊柱炎有很强的相关性，约 90％左右强直性脊柱炎患者 HLA-B27 阳性。故 HLA-B27 检查对诊断强直性脊柱炎有参考价值，尤其对临床高度怀疑病例。但因为还有 10％左右强直性脊柱炎 HLA-B27 阴性，故 HLA-B27 阴性也不能除外该病。但查出 HLA-B27 阳性并不能确诊为强直性脊柱炎，因为 HLA-B27 阳性的人群中仅 20％的人患强直性脊柱炎。也不能说 HLA-B27 阳性即会患强直性脊柱炎，因为 HLA-B27 仅是强直性脊柱炎的一个易发病的因素。HLA-B27 对诊断未分化脊柱关节病也有重要意义。HLA-B27 是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗而转阴。
王国庆
副主任医师
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