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文章 一氧化碳中毒的防治
一氧化碳是一种常见的无色、无嗅、无味、无刺激性的有害气体，素有“无形杀手”之称。一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。家庭或生产场所等环境通风差的情况下，煤炉产生的煤气、液化气管道漏气、工业生产煤气或矿井中的一氧化碳吸入都可以导致中毒。在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。 1.什么是一氧化碳中毒 一氧化碳中毒是人体吸入大量的一氧化碳，一氧化碳进入体内与血液中的血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白和血红蛋白的结合力是氧气的300倍，使血红蛋白失去携带运输氧气的能力，造成包括心脏、大脑等全身重要器官的缺氧。 2.一氧化碳中毒常见症状 程度可分三级：1、轻度中毒：会出现头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等症状；2、中度中毒：患者出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、面色潮红、多汗、烦躁、逐渐昏迷；3、重度中毒：迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭等。 3.如何预防一氧化碳中毒 （一）用煤炭取暖的住户，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密，排烟排气良好；没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。空气湿度大、气压低的天气应格外注意，室内门窗不要封闭过严。 （二）使用管道煤气时，要防止管道老化、跑气、漏气，烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出。 （三）不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器、超期服役热水器；安装热水器要请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天洗澡时浴室门窗不要紧闭，洗澡时间不要过长。 （四）不要在密闭的室内使用烧炭火锅、点炭火盆。 （五）开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久的开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流，感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气；不要躺在车门车窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉；长途行车，开内循环，定期开窗通风。 总结:通风透气是预防一氧化碳中毒的关键所在！！ 4.一氧化碳中毒急救 对于一氧化碳中毒的急救，首先要让患者迅速脱离中毒环境，转移到通风、空气流通的地方，积极纠正缺氧，可以及时鼻导管或者面罩给予高浓度氧气，氧疗是急救的关键。同时尽快拨打120，转移至有高压氧舱治疗的医院，高压氧舱治疗是一氧化碳中毒的首选方法，应该及时尽快给予高压氧舱治疗，改善机体组织的缺氧。
陈伟彬
主治医师
潮州市人民医院
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文章 关于心电图发现低钾血症
低血钾时心电图U波增高，可达1mm以上，并可与T波融合成为“双峰T波”。T波降低，平坦或倒置。ST段下降，可达0.5mm以上。Q-T间期延长。出现各种心律失常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速为最常见。 在实际临床工作中，并不是所有的低血钾都能很直观的在心电图上反映出来。 低血钾时最早期心律慢时，最常见的心电图改变是U波增高，并伴有Q-T或Q-U的延长，此种情况最常见，也容易辨认。除U波增高外，P波增高是低血钾引起的另一个重要的心电图异常，此种增高的P波常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中。P波增高是低血钾后期的表现，它比U波增高晚出现，此种P波改变与“肺型P波”甚相似，应注意辨认。心率增快时，出现U波并与后面的P波相重叠，也可根据ST-T改变和QT间期延长来识别。低血钾出现T-U融合时，常不能明确有无U波，故应密切结合临床，如T波倒置，应注意倒置T波双支是否完整，上升支有无顿挫，及T波时限与QRS时限前后是否相符，如T波直立，应注意T波顶端有无切迹，及双峰。异位心律（如快速房颤）时，出现低血钾难以辨认。房颤时一般有ST段下移及T波倒置，此时T-U融合：（1）注意V3导联，仔细观察T波上升支有无顿挫；（2）同步记录时，可通过对Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的Q-T间期来判断胸导联U波出现的位置；（3）心室率快时，各间期相应缩短，应将T波时限与窄QRS波时限相比较，判断U波。
陈伟彬
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文章 野生蘑菇不要乱吃
野蘑菇中毒的事件时有发生，民间有“颜色鲜艳的，或外观好看的蘑菇有毒；不生蛆、虫子不吃、味苦、腥臭的蘑菇有毒”“煮熟后银针试毒”等方法，但这些方法并不能完全鉴别蘑菇是否有毒。所以，一定谨慎，避免食用毒蘑菇。 毒蘑菇中毒的临床症状因其种类及所含毒素不同，表现各异。 1. 胃肠炎型 多在食用后2小时左右发病。表现为剧烈腹泻、腹痛、恶心呕吐，一般不发热。该型是极普遍的误食毒蘑菇中毒类型，中毒病程短，及时治疗恢复较快。 2. 神经精神型 除肠胃炎的症状外，还有血管舒张、血压下降、心跳减缓、代谢水平减缓等副交感神经兴奋的症状。严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现，甚至死亡。 3. 溶血 起初表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。由于红细胞被破坏，发病3～4日后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数中毒者出现血红蛋白尿、溶血性贫血。 4. 脏器损害型 此型中毒病情凶险，如不及时抢救，死亡率很高。其临床表现按病情发展可以分为： ① 潜伏期：一般无任何症状。 ② 胃肠炎期：表现为恶心、呕吐、脐周腹痛、水样便腹泻，但多不严重，常在1～2天后缓解。 ③ 假愈期：多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。 ④ 脏器损害期：突然出现肝、肾、心、脑等脏器损害，肝脏肿大、黄疸、肝功能异常、少尿、血尿，甚至发生急性肝坏死、肝性脑病、尿毒症，并可以导致死亡。 ⑤ 精神症状期：部分患者呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝性脑病而死亡。 ⑥ 恢复期：部分患者经过积极治疗，一般在2～3周后进入恢复期，中毒症状消失，肝功能好转并痊愈。 毒蘑菇中毒后要如何进行急救并治疗？ 毒蘑菇中毒目前还没有特效解毒剂，彻底清除毒物是排除和减少毒物吸收的关键。 1. 马上停止食用可疑中毒食物，呼叫救护车。 2. 及时对中毒者进行催吐、洗胃或清肠，以清除胃肠道尚未吸收的毒物 催吐：可饮用大量盐水或用手催吐，还可口服硫酸铜、硫酸钾。 洗胃：用高锰酸钾溶液、浓茶水、1%盐水洗胃。 导泻或灌肠：用温盐水灌肠，或用50%硫酸镁溶液导泻。 3. 解毒治疗 神经精神型中毒，可以采用阿托品。 溶血型中毒，可以用肾上腺皮质激素。 肝肾损伤型中毒，可以用巯剂的解毒剂。 4. 对症治疗 有剧烈呕吐和腹泻者，须大量输液、纠正酸中毒和电解质平衡紊乱。 肝损害者，给予保肝支持治疗。 有精神症状或有惊厥者，予镇静或抗惊厥治疗。
陈伟彬
主治医师
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文章 痛风患者如何运动
如果您想获得一个“全方位的健康”，那“适量的运动”必然要存在于你的每日生活；对于健康的普通人是这样，对于存在“高尿酸、高血糖、高血脂”等问题的特殊人群更该如此，到了何时都不要忘记：运动调养是和饮食调整一样重要的事情。 对于“高尿酸人群”而言，“运动”比较特殊： 对于血尿酸较高的朋友，或者已经患上了痛风的个体，运动应该有，但运动又该特别注意。不适宜的运动容易诱发或加重痛风。 很多人疑惑为何会出现这样的问题，其实很简单，运动本身会让人出汗，而出汗就会导致血液出现浓缩，这必然会造成“血液中尿酸浓度上升”的后果；另外，身体出汗后假设你还没有补充水分，那尿量就会随之减少，这样即会降低尿酸的排泄量。 所以，“尿酸偏高的群体”在选择运动时，需要选择“运动量较低的有氧运动”，运动的同时还必须刻意保护自己的膝关节。 值得注意的是，如果你血尿酸很高，那你要在运动的过程中及时补充水分，保持原本的排尿次数。 高尿酸很怕这些运动，建议常做： 总体而言，“温和型的有氧运动”更适合“高尿酸人群”。 这其中，快走、慢跑、游泳、骑行、舒缓的杠铃运动、平板支撑等基础运动都是适合“高尿酸人群”选择的。 当高尿酸人群遇到运动之后，一些事情该注意： 运动时要注意“保暖”，保护自己的关节，避免由于运动而受伤。根据天气增减衣物，避免加重病情。 高尿酸人群切忌“剧烈运动”，剧烈运动本身会导致身体产生大量的“ATP”，而这种物质本身会产生尿酸。 循序渐进进行运动，保持低中等强度运动即可（运动后心率小于110次）。 提倡多做基础运动，快步走和游泳等有氧运动对于关节的损伤很小，更适合“高尿酸人群”；具体而言，每日快走30分钟，每星期游泳3—5次，运动量即可有效满足。 运动之后千万别忘了给身体补充水分，多饮用温白开水，促进尿液的排出。 高尿酸人群进行运动，要挑准时期： 这段话需要您记住：对于早期和间歇期的高尿酸血症患者，可循序渐进的增加运动量，结合自身情况及时调整运动频率和时长；但对于急性期患者，则应卧床休息、抬高患肢，局部制动。 对于“高尿酸人群”而言，运动是必不可少的一个项目；会运动的人可以远离肥胖、高血压等基础慢性疾病，这样一来就能预防或缓解痛风，对身体有实质性好处；做贴心且不伤身的运动，希望人人尿酸皆不高。
陈伟彬
主治医师
潮州市人民医院
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文章 新冠疫苗
谁能接种？ 目前接种的策略是按照“两步走”方案，在全国范围内实施接种。 第一步：主要是针对部分重点人群开展接种，包括从事进口冷链、口岸检疫、船舶引航、航空空勤、生鲜市场、公共交通、医疗疾控等感染风险比较高的工作人员，以及前往中高风险国家或者地区去工作或者学习的人员。 第二步：随着疫苗附条件获批上市，或者疫苗产量的逐步提高，将会有更多的疫苗投入使用。通过有序开展接种，符合条件的群众都能实现“应接尽接”。 去哪儿接种？ 接种单位都是设在辖区的卫生服务中心、乡镇卫生院或者综合医院。各地将及时公布辖区内的接种点、能够接种疫苗的单位，包括地点、服务时间。 如果接种涉及集中的单位，会设立一些临时接种点，上门去服务。接种条件要严格规范。 可以咨询所在的辖区地方卫生行政部门、或者疾病预防控制机构，关注相关信息发布平台。 提醒：一定要按照当地通知的安排和提醒，比如要携带身份证，做好个人防护，主动提供身体情况等。 价格怎么样？ 最终定价的依据是成本。这个疫苗的价格，还要随着生产规模和使用规模扩大而变化，随着疫苗批准附条件上市以后会形成相应的价格机制。 普通公众何时可以开始接种疫苗？ 新冠疫情发生以后，我国布局了五条技术路线，推进疫苗研发。到目前为止，按照世界卫生组织的统计，我们进入临床试验的疫苗、进入三期临床的疫苗，都处于全球第一方阵。由于我国疫情防控做得很好，国内不具备开展三期临床试验的条件，所以我们五款进入三期临床试验的疫苗都是在国外开展的三期临床试验。我们开展三期临床试验合作的国家和地区，并不是或者大多都不是目前全球疫情发生最高的国家和地区，因此获得三期临床所需病例的速度自然就不是最快的，这也符合科学规律。就目前情况来看，我们走得比较快的疫苗已经获得了三期临床试验中期需要的病例数，近期已经在滚动向国家药监局提供相关材料。 待数据揭盲以后，一定会及时向社会公布相关的数据，如果数据达到相应的标准，国家药监部门将会批准附条件上市或者上市，我们的疫苗就会更快地普及，更快地提高产量，因为我们已经做好了大规模生产的准备。 关于不良反应 是否会出现不良反应？ 常见的不良反应主要包括：头痛发热，接种部位局部的红晕，或者出现了硬块，有些人有咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻等常见的不良反应。 出现不良反应怎么办？ 接种单位以及参与医疗救治的医务人员都将进行技术培训，培训合格以后才能上岗，对于常见的不良反应，能够快速识别、快速处置。 二级医院将负责责任区内若干个接种单位的医疗保障工作，派出有经验的急诊急救人员，携带必要的抢救设备和药品，在接种点提供驻点保障，一旦发生情况，能够及时处置。当发生还要继续处置的严重异常反应时，一方面要有 120 救护车快速转运，另外对口的上级医院要开通绿色通道，提供多学科的诊疗。 提醒：据以往的经验来看，不良反应往往都会在接种后 30 分钟内出现。接种者都要在接种以后在接种点停留 30 分钟。30 分钟以后，没有问题可以回家。回家以后，出现了不良反应相关症状，要及时就医。要注意饮食、休息，保持接种部位的清洁、干燥，让身体机能尽快恢复到正常状态。 出现严重不良反应是否会得到补偿？ 我国疫苗接种出现罕见的严重不良反应的鉴定和补偿，实际上已经形成了一个比较完善的管理机制和体系。这次新冠疫苗接种工作如果出现严重不良反应，各地也会按照已经具有的相关原则进行处理。 关于有效期 有效期多久？ 病毒发现的时间还不到一年，所以现在我们说这个疫苗能够保护多长时间还为时过早，还不能下这个结论。 目前证据提示，疫苗保护期，按世卫组织的规定要求的半年以上，基本上没有疑问。 是否需要像流感疫苗一样每年一打？ 流感疫苗需要随时调整，是因为病毒变异，每年流行的亚型不同。 新冠疫苗应该说不存在半年或者一年要重新再接种一次，比较乐观的估计，可能性不大。 提醒：接种新冠疫苗以后，还是要求大家继续维持个人防护措施，包括戴口罩、保证社交距离、勤洗手等。目前为止还没有任何一个疫苗说保护率达到百分之百的。而且特别是在当前群体免疫还没有建立起来的情况下，我们建议即使打了疫苗，这些防护措施仍然不减，以更好地保障大家的安全。 关于疫苗安全和效果 疫苗是否安全？ 7 月份以来，到目前，在自愿、知情、同意的前提下，对高风险暴露人群进行了紧急接种，目前累计已经完成 100 多万剂次的新冠疫苗紧急接种工作，没有出现严重的不良反应。 其中有 6 万多人赴境外高风险地区，也没有出现严重感染的病例报告。 从赴境外去的人员收集到的一些聚集性感染的案例看出，接种了疫苗的人和没有接种疫苗的人的感染风险和感染程度有显著的差异。 研究表明，没有出现严重的安全隐患。 病毒是否出现变异？影响疫苗效果吗？ 目前的研究结果显示，这种病毒的变异变化在一个正常的范围之内，没有看到它对疫苗效果的影响。 病毒后期是否会有大的变异，不管是从世界卫生组织来说，和各国的相关机构来说，还有疫苗企业来说，还会持续关注、持续进行研究。
陈伟彬
主治医师
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文章 儿童溺水
全世界每年约有 36 万人死于溺水，其中，儿童占 45%左右。溺水已成为 1~14 岁儿童意外死亡的第二大原因，高危年龄段为 1~4 岁和 11~14 岁。由于其致死率和致残率高，溺水对患儿、家庭和社会造成了严重影响。因此，进一步规范溺水的救治和预防方案具有十分重要的社会意义。 溺水是因淹没/浸入在液体中造成呼吸受阻的过程。溺水对人体脏器的损害主要是由缺氧引起，主要的靶器官包括肺、脑、心脏和肾脏。 救援行动 一旦发现溺水患儿，应立即开展救援。 保障救援人员的安全。 救援人员需要具备特定的技能和体能。 未经救援培训的人员不建议水中救援。 接受过正式水上救援培训的人员应根据其培训水平、专业知识和安全设备，进行水上救援。 在深水时，救援人员需从背部将溺水者头部托起或拉住胸部游泳拖上岸边，保持溺水者口鼻露出水面。 在薄冰面，救援人员应趴在冰面上，用绳索或木棍让溺水者抓住，并在冰洞旁铺上木板，再将溺水者拉上来。 复苏步骤 水中复苏：对仍在水中的溺水者进行通气，但不进行胸外按压。 陆地复苏：气道-呼吸-循环。 保温 大多数溺水发生在低于 33℃的水中，溺水者常常会出现低体温。当体温低于 30℃，需要积极进行复温治疗。如果溺水患儿有意识，可尽快脱去其衣服，用干毛毯或棉被包裹保暖；如果无意识，则立即进行早期复苏，待有条件再行保温处理。 总结 溺水救治是一个争分夺秒的过程，及时发现溺水患儿，救援人员正确的施救，尽量缩短患儿溺水时间，才能增加生存机会。减少溺水对儿童危害的关键还是在预防，这需要家庭、学校和社会的共同努力，使安全教育深入人心，完备救援应急预案，将溺水带来的儿童意外伤害降到最低。
陈伟彬
主治医师
潮州市人民医院
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