科普文章
文章 【实用！】4步在家拍出清晰的检查胶片传给医生
异地求诊时，一些患者或者因为行动不便或者时间和空间的限制而不能到医院就医，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或者寄给医生查看。随着网略诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法助您拍出清晰的影响资料发送给医生。 准备材料 4件：电脑、拍照手机、透明胶布、剪刀各一件 步骤 1.建立幻灯片 打开电脑，新建一个PPT，点击“新建幻灯片”添加一页幻灯片； 2.电脑屏幕变“阅片灯” 点击在电脑右下角处幻灯片放映，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 3.确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的），用胶布把片子固定在电脑屏幕上，片子可以清晰的显示！ 确保片子上的文字是顺的，拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。 4.关闭手机闪光灯排版 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度，然后按顺序发送即可。 这一经验原创者是江晓兵副教授（一位热心的电视台记者），他总结出这一简易四步法，在这里分享给大家，也感谢他的的辛勤、聪颖及热情！
昝昕
副主任医师
四川大学华西医院
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文章 昝昕医师获得2020年“神经外科中青年医生脑脊膜瘤手术技能大赛”总决赛全国冠军
12月26日，2020年第四届“神经外科中青年医生脑脊膜瘤手术技能大赛”总决赛在北京举行。 四川大学华西医院神经外科 昝昕医师获得大赛第一名（一等奖）。 该项比赛已经连续举办四届，每年在全国各个区域举行分区赛，各区胜出选手进入年终总决赛，角逐年度总冠军。 总决赛的评审团由全国神经外科一线专家、各个学术委员会主席、副主席及常委以上人员组成，并由评审团决议选出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名及单项奖若干。本次为规模最大的一届，全国同步直播，总播放量近两万人次，获得业内高度关注。 本次比赛聚焦与颅内神经血管关系极为密切的复杂颅底脑膜瘤，属于神经外科风险高，难度大，耗时长的复杂手术。昝昕医师与来自全国五大赛区的16名晋级选手同台竞技，凭借细致全面的术前规划，精确细腻的手术操作，最大限度的神经血管保护，微创的手术入路，和良好的术后效果获得大赛第一名，并获得病例介绍、手术操作、视频制作、PPT制作、现场演讲五大单项全部最高分。
昝昕
副主任医师
四川大学华西医院
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文章 医生，我的手术成功率究竟有多大？
门诊和术前谈话时，患者和家属最关心的问题就是——我这个手术成功率究竟有多大？ 这个问题非常复杂，也非常难回答，手术总是存在各种不确定性，尤其是神经外科这种高风险、高难度的手术。 手术的风险涉及到下面几个部分。 1．人脑的特殊性：脑部是人体最复杂！最神秘！最重要！也最脆弱的器官！以目前科技发展的水平，对它依然知之甚少。这就导致涉及脑部的神经外科手术存在很多不确定性！甚至出现手术非常顺利，但术后患者却出现不可预料的并发症，导致严重残疾甚至死亡。 2．患者因素：人不是机器，人拥有生物中里最精细、最复杂的结构。手术不是简单的机械操作和重复，相同疾病，相同部位，手术也不完全一样。我们每一个人都是独一无二的，除了身高、体重和外貌不同以外，神经、血管、脑组织的位置、形态和质地都各不相同，肿瘤的位置、质地、血供、以及与周边结构的粘连、包裹程度都各不相同。对即将接受手术的患者来说，患者的年龄、平素的身体状况、有没有高血压、糖尿病、其他器官的功能情况、是否对某些必须要用的药物过敏、是否吸烟等因素可能直接影响手术结果。 3．疾病本身的严重程度和手术的困难程度及手术时机：有些疾病本身已经非常严重，任何的风吹草动可能都会引起患者的重残甚至死亡；有些疾病累及的范围很广，一次手术只能解决局部的问题，不论是手术部分还是剩下的部分在围手术期，风险反而会增高；有些手术，尽管病灶并不复杂，但位置不好，也会增加手术的难度和并发症率。有些手术在时机选择上是很有讲究的，在病情稳定期手术才能达到最好的效果。有些家属（尤其是一些小患儿的年轻父母）不能理性的听取医生的忠告，而是感情战胜了理性，总希望出现意想不到的奇迹，在手术时间上一拖再拖，到病入膏肓，再也拖不下去的时候才来找医生，结果反而降低了治疗成功率。 4．医生的因素：每一个主刀医生在选择具体治疗方式时，一般都会根据自己的最成熟的经验来向患者推荐，因为这样会最有把握。因此，具体的问题必须向主刀医生本人咨询。其他医生有不同的经验、技术水准或者不同的建议是非常正常的，你问十个医生，可能会有8种治疗方案。因此，其他医生不能越俎代庖，去回答必须由主刀医生回答的问题。 5．患者家属的因素：对于患者的疾病治疗，是一件社会工程。患者家属除了要提供充足地资金支持外，在其中扮演的角色同样不可忽视。有一位患者在当地发病后无法转来我院治疗，家属反复给我打电话，他声称只相信我的建议。我反复告诫他，我并不了解具体情况，要尊重当地医生的治疗方案。但结果他拿我的建议去挑当地医生的刺（其实当地医生没有错）。这样做的结果只能适得其反。 6．对于成功率的理解问题：总体而言，成功率是针对人群来说的，对个体而言，其实意义不是很大，因为对个体而言，只有三种情况：好了、病情稳定但有症状、死亡。即便医生告诉你，在一百个同类手术中患者存活率是99％，还是有一个死亡了，对该患者而言来说，这个死亡概率就变成了100％。 7．手术的成功并不一定意味着生存质量的提高。患者及家属希望通过手术，获得生命周期的延长和生存质量的提高，这是人之常情，可以理解。但对脑外科疾病而言，生命和生存质量之间经常会成为不可兼得的东西，有时，甚至是经常，需要牺牲一部分的生存质量来获得生命周期的延长。 8．手术过程只是整个治疗过程中的一个重要环节。神经外科手术因为风险高，患者就像站在对面悬崖上，任何的新的打击都可能使其掉下去，急需救助，而我们医护人员和家属是站在安全地带。手术就像在对面悬崖与此岸的安全地带之间架设一个独木桥。架桥的工作是我们的任务，但还需要患者能够通过这个桥，自己走到安全地带。在这个行走过程中，其他的因素，比如风雨雷电、地震等等，都可能成为新的危险。外科医生的区别在于桥的施工质量的好坏，但再好的医生也无法保证每个患者都能通过这条桥，到达安全地带。技术上的成功，并不一定意味着你所期待的结果一定会出现。即使医生尽最大的努力，总会有少数患者因为各种各样的原因，达不到我们预期的效果。 神经外科手术成功与否，有很多因素是外科医生无法掌控的。概率问题其实对每一个个体来讲，没有实际的参照意义。医学不是万能的，目前还存在许多未解之迷，还有很多未知数，不是每个疾病都能治好，也不是每个手术都能完全如愿！生老病死都是自然规律。作为患者和家属要做的就是—— 一、了解自己得了什么病？ 二、为什么要做手术？ 三、手术方式是什么？ 四、术中术后可能会出现什么并发症？ 五、理解并接受手术的风险，调整心态。 六、做好家庭预案：比如术后出现瘫痪等并发症，家里如何照顾？ 七、积极配合医生护士的治疗
昝昕
副主任医师
四川大学华西医院
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文章 颅内肿瘤的早期症状
我在门诊中发现，有的患者朋友发现肿瘤就诊时，肿瘤已经长很大了，给手术带来更多的风险和并发症，也可能会让病家花更多的金钱。其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的，只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”，以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状，希望对大家有帮助。 1.进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕，以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的！感冒受凉会头痛；睡眠不好，压力太大会头痛；心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大（或脑积水加重），头痛会进行性加重；而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后（如感冒痊愈后）会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第 2 到第 10 条症状之一，则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2.单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降，因为不影响日常生活，往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前，有较长时间的单侧耳鸣，应该高度警惕！单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”，如果早期发现，肿瘤很小，则可以行伽马刀治疗，免去开刀之苦（也有部分小听神经瘤，伽马刀后长期随访再生长，再手术）。在临床中接诊的听神经瘤患者，很多肿瘤都较大了，甚至压迫脑干和小脑，出现脑积水或共济失调（手脚不协调）。在我向他们追问病史中，基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣，随后逐渐听力下降，以致出现走路不稳了才去就医。因此，如果出现单侧耳鸣或听力下降，应及早就医。 3.视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降，以为是近视眼或老花眼，忽视了进一步检查，有的去看眼科，有经验的眼科医生可能会想到颅内问题，做一个核磁共振，结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊，视力越来越差，甚至一侧眼失明了，才想起做颅内的检查，此时肿瘤已经很大，可能包绕周围的神经血管，手术风险大增，而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢？最常见的是鞍区肿瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤，少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等，由于压迫双侧视神经，会导致双侧视力下降，有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤，下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常，但自觉视物不适，有闪光或重影(复视)、变形，除了到眼科就诊外，也要考虑排除一下颅内疾病，常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤，最常见的为胶质瘤。 4.性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降，部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转，一直到出现视力下降，才到眼科或神经外科就诊，拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的，这里说的是泌乳素型垂体瘤，男性出现性欲下降，毛发稀少，女性患者常见月经失调或伴泌乳，甚至停经。肿瘤长大后，还会压迫视神经致视力下降。因此，如果出现上述性方面的问题，不要犹豫害羞，到医院就诊，要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤！ 5.嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现，如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降，除了去看五官科外，应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变，如前颅底/嗅沟脑膜瘤，嗅母细胞瘤，或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味（幻嗅），可能是一种癫痫的特殊表现，应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6.记忆力下降或反应迟钝 随着年龄的增大，有的会出现记忆力下降或反应迟钝些，这也比较常见。但如果在较短的时间内（如半年）出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降，或年纪轻轻就出现上述症状，应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变（如胶质瘤）或慢性增高的颅内压（如各种占位病变，慢慢长大或脑积水），不一定有早期的明确定位性症状或体征，却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝，计算力下降（简单的加减法也算错，如计算 100-7 等于多少也算不出，有的可以算出答案为 93，让他再减 7 等于多少就算不出）。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊，有的被当作老年痴呆症而误诊！ 7.行走不稳 行走不稳的原因很多，与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤，表现为直线行走不稳，手指运动不协调等，如出现上述症状，及时到神经外科或神经内科就诊。 8.一侧肌力减退或发麻 单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区，也可能是脊髓病变所致，建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9.继发性癫痫 指成人出现的癫痫，如排除颅脑外伤所致，则多数为颅内占位引起，如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等，往往需要外科治疗。 10.发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状，除了到相应症状的科室就诊检查外（如视力下降到眼科，嗅觉/听力不好到五官科等），建议到神经外科或神经内科（神经科），进行专科检查，最好先做一个核磁共振 MRI 平扫检查，如果发现颅内占位性病变再作增强扫描，这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做 CT 平扫，可能会漏诊，因为部分病灶在 CT 平扫上不能显示，特别是后颅窝病变！
昝昕
副主任医师
四川大学华西医院
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文章 重磅！全国医院最佳专科声誉排行榜发布！四川大学华西医院稳居全国综合第二！神经外科稳居全国第三！
《中国医院及专科声誉排行榜》 由独立的第三方医院管理学术机构开展， 连续十余年，于每年11月公布上一年度结果，覆盖超过40个临床专科。榜单分为《中国医院专科声誉排行榜》和《中国医院排行榜》。来自中华医学会、中国医师协会的超过4000名专家参与评审投票，其结果再结合医院SCI和科研奖项形成最终榜单。 为业内最认可，最为看重的医院和专科排行榜。 四川大学华西医院在“全国综合排行榜”中稳居 全国第二！ 四川大学华西医院 - 神经外科在“全国神经外科声誉排行榜”和“全国神经外科综合排行榜”中稳居 全国第三！ 西南地区稳居 第一！ 四川大学华西医院 - 神经外科在“全国神经外科声誉排行榜”和“全国神经外科综合排行榜”中稳居 全国第三！ 四川大学华西医院 - 神经外科在“神经外科声誉排行榜”中稳居 西南地区第一！
昝昕
副主任医师
四川大学华西医院
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视频 向下扎根 向上开枝
四川大学华西医院建院130周年系列视频——向下扎根 向上开枝
昝昕
副主任医师
四川大学华西医院
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