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文章 问诊、配药、送药到家一站式搞定！ 糖尿病患者就诊迎来便利新模式
对慢性病患者来说，治疗是一个长期的过程：不仅每个月都要找医生检查、开药，而且面对用药过程中的问题，还要反复去找医生。但在今年的疫情当中，互联网医院发挥了巨大的作用，体现了“问诊+电子处方+送药上门”的一站式服务。 随时随地就诊、处方、送药到家，患者接受度高 作为一种全新的就诊模式，许昌当地的糖友对互联网诊室的接受程度也在不断变化。“它是一个新的就医模式，在手机上操作，现在还是侧重一些愿意接受这种模式的，同时也能自己很好地操作手机APP的患者。”对于这种疾病管理方式，患者的反响也比较好。“比如说今天下大雨了，患者不方便去医院看病，或者假如我在外地，但是需要见医生，那么患者通过互联网跟医生沟通，了解需要什么药物，直接就可以在网上购买，药物就可以配送到家，当然也可以拿着药方到药店去买。” 刁建华教授认为，相比患者到医院挂号、排队、开药、取药的传统就医模式，互联网医院在突破患者就医时间和空间的限制之外，也很大程度上提升了患者的慢病管理效果。“一些患者测完血糖以后，试纸结果直接可以给我传过来，我可以根据血糖直接给患者指导，这样实时性的反馈，可以很好提升患者的慢病管理。”刁教授补充道。 超八成互联网医院医生来自三甲医院，医师资质有保障 据介绍，京东健康互联网医院的医生，大部分来自三甲医院，要求医师有3年以上的独立执业经验，并且会对医生资格进行审查，目前互联网医院三甲医院主治医师以上的占80%。不仅如此，互联网医院的药品也是通过国家药品认证的，也需要药师审核。 在刁建华教授看来，互联网医院就相当于一个平台，完善了传统医院看病存在的自身局限性，可以使患者很快找到专家，患者随时随地可以和医生沟通，也减轻老百姓负担，解决老板姓看病难、看病贵的问题。 ●专家问答 1.记者：为什么都是糖尿病患者，治疗方法却不一样。 刁教授：针对不同的患者，医生会给到个性化的糖尿病管理建议，帮助患者提高生活质量，谨防低血糖发生、延缓疾病进展。在治疗方面，糖尿病基础用药是二甲双胍，当二甲双胍难以控制血糖时，会用长效降糖药，比如口服格列美脲；若口服的效果还不好，医生则会建议患者用胰岛素进行治疗。 2．糖友来线上互联网医院问诊，需要做哪些准备？ 刁教授：首先患者需要接受互联网问诊这种方式；第二点我们还要教给病人如何使用手机在互联网医院中问诊；另外，从诊疗的角度来讲，互联网医院会给病人建立详细的病例，需要患者在在互联网就诊时，提供尽可能详细、准确的病历、用药史、过敏史等。有一类患者需要提醒：如果是未确诊、初诊、病情复杂的患者，还是建议到线下就诊。 结语：互联网医院其实是传统医院的一个完善和补充，有自身显著的优势，而不是完全替代。 能与传统去医院看病的模式形成优势互补，未来的患者管理需要传统的医院和互联网医院相结合。
刁建华
主任医师
许昌市中心医院
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文章 内分泌40-60岁健康养生线上讲堂（一）
内分泌激素的变化伴随人的一生的生长发育，生殖，代谢等。 40岁到60岁人群是人体内分泌激素变化最大时期，易出现高血糖，高血压，高血脂，高尿酸，高体重，冠心病，骨质疏松及甲状腺，乳腺，子宫卵巢等内分泌代谢方面的问题。 女性雌激素是断崖式下降，体内内分泌变化比较大，表现也比较明显。 1.自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可有2种类型：兴奋型；抑郁型。常见的症状有脾气暴躁，失眠，多梦，月经不调，乳房疼痛，盗汗，头疼，头晕，乏力，食欲不振等 2.心血管症状 （1）部分患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。 （2）少数患者出现轻度高血压，特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心悸。 3.骨质疏松 妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。 4.泌尿生殖道症状 可出现外阴及阴道萎缩；膀胱及尿道的症状。 40-60岁男性由于雄激素的下降也会现，内分泌方面的变化，不过男性下降缓慢，时间长，症状相对不明显。也会出现， 1精神心理改变：焦虑、易怒、惊恐不安、嗜睡、情绪低落、情感淡漠、抑郁、注意力不集中、记忆力减退、思维反应和智力减退、缺乏生活动力等。 2、生理方面：容易疲劳、食欲不振、骨骼与关节疼痛、日常活动能力下降、腹式肥胖、性毛脱落等。 3、心血管系统症状：心悸、潮热、阵汗、失眠、神经质等。 4性功能方面异常。
刁建华
主任医师
许昌市中心医院
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文章 孕期甲状腺TSH升高有没有影响？如何处理？
今天门诊有个朋友问，我今年30岁，备孕，二胎，tsh高，用不用吃药，如何检测，多久检测一次，吃药对怀孕有没有影响，饮食的注意事项? 1 甲状腺素是孕妇和胎儿都需要的激素，当体内的甲状腺素分泌不足时易引起胎儿神经系统发育障碍，引起智力减退 2甲状腺素有降低或不足时，TSH会反之升高 3 FT3 FT4正常，TSH升高，叫亚临床甲减，患者有甲状腺素分泌不足的情况 4怀孕期间甲功三项应在正常范围时，可基本满足孕妇和胎儿的甲状腺素的需求，TSH控制在0.27——2.5之间，可充分保证孕妇和胎儿的甲状腺需求，孕期需要及时复查甲功三项，及时调整。 5你这种情况可暂时饮食调整，碘是合成甲状腺素原料，充足的碘可保证甲状腺素的合成，可先多食用含碘丰富的食物，如，海带，紫菜等，一周左右来复查，如果正常可继续食用，不正常的话可服用左甲状腺素钠片。抗体高也可以补充左甲状腺激素。 6.一般情况下，正常人甲功三项复查在四周左右，孕妇甲功可适当增加复查次数，及时调整。
刁建华
主任医师
许昌市中心医院
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文章 糖尿病胰岛素泵治疗
什么是 胰岛素泵 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。主要用于下面情况。 （1）1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。 （2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。 （3）糖尿病微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。 （4）控制好血糖可以改善糖尿病性神经病变。 （5）控制好血糖缓解新发的糖尿病并发症。 （6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。 （7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。 （8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。 （9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。 具备条件 （1）调整血糖能够经常进行血糖自我监测。 （2）要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性。 (3)儿童要家长学会，并指导患儿使用。 （3）有一定的文化知识和理解能力，能够听懂培训人员的讲解，在医生指导下学会胰岛素泵的基本操作，如更换电池及贮药器等，出一些小问题，能够自己处理。并能够遵照医生的要求，按时就医，同时与医务人员随时保持联系。 （4）要有一定的经济能力，因为胰岛素泵价格比较贵，平均为2万～4万元人民币。 胰岛素泵使用时要经常与专业的医生联系，及时调整药物。
刁建华
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许昌市中心医院
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文章 四岁baby 七天控糖路（一）
四岁baby得了糖尿病。 5年前主任管的病房里来了一个4岁的聪明伶俐活泼可爱的初发的一型糖尿病小朋友。父母很着急，打听到国外一家医院治疗1型糖尿病，给主任说想到这家医院就诊。 主任说国内国外治疗糖尿病的方案是同步的，建议可以通过远程咨询一下。孩子父母咨询国外医院，回答： 1首先确定孩子是1型糖尿病还是2型糖尿病需要查一下原因，查胰岛功能； 2儿童大部分是1型糖尿病，1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏，需要补充生理需要的胰岛素，同时配合饮食及运动； 3胰岛素的给药方式1皮下注射胰岛素注射笔；2无针注射器注射；3胰岛素泵注射。前两种儿童不方便，建议应用胰岛素泵。 内分泌主任医师解读： 《糖尿病的发病因素有那些？》 糖尿病的发病因素包括遗传因素、环境因素和生活方式因素。具体来说，可能的发病因素包括： 1.遗传因素：有家族史的人更容易患上糖尿病。 2.自身免疫反应：1型糖尿病是自身免疫疾病，免疫系统攻击胰岛素生产的细胞。 3.胰岛素抵抗：2型糖尿病患者通常会有胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应减弱。 4.胰岛素分泌不足：胰腺分泌的胰岛素量不足以维持正常的血糖水平。 5.肥胖：肥胖是2型糖尿病最主要的危险因素之一。 6.不良的饮食习惯：高糖分和高脂肪的饮食可能增加患糖尿病的风险。 7.缺乏运动：缺乏运动或久坐不动的生活方式也会增加患糖尿病的风险。 8.高血压和高胆固醇：这些因素也与糖尿病的发病有关。 综合来看，遗传因素、生活方式以及环境因素都在一定程度上影响着糖尿病的发病。 《糖尿病的诊断》 糖尿病的诊断主要基于测量血糖水平。以下是常用的诊断标准和分析： 1.空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）：通常在早上空腹8小时以上后进行检测。诊断糖尿病的标准是空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）。 2.餐后血糖（Postprandial Blood Glucose）：在进餐后1-2小时内测量血糖。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可用于糖尿病的诊断。 3.随机血糖（Random Blood Glucose）：在任何时间测量的血糖水平，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有糖尿病症状，如多尿、口渴、体重减轻等，也可用于诊断。 4.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月内的平均血糖水平。诊断糖尿病的标准是HbA1c≥6.5%。 5.口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）：在空腹后饮用含75g葡萄糖的溶液，然后在2小时后测量血糖。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可诊断糖尿病。 除了这些标准外，医生还会考虑患者的临床症状、家族病史等因素进行综合分析，以确诊糖尿病。诊断糖尿病后，医生还会评估病情的严重程度，并制定相应的治疗计划。 《糖尿病的分型》 糖尿病主要分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。 1型糖尿病：也称为胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病。这种类型的糖尿病通常在年轻人中发作，由免疫系统攻击胰岛素生成细胞，导致胰岛素的严重缺乏。患者需要定期注射胰岛素来维持正常的血糖水平。 2型糖尿病：也称为非胰岛素依赖型糖尿病或成人型糖尿病。这种类型的糖尿病通常在成年人中更为常见，特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。初期可以通过饮食管理、体育锻炼和口服降糖药物控制血糖，但在疾病进展后可能需要使用胰岛素治疗。 除了1型和2型糖尿病外，还有一些其他罕见的糖尿病类型，如妊娠糖尿病（发生在怀孕期间）、特发性糖尿病（原因不明的糖尿病）、遗传性糖尿病等。这些类型的糖尿病在临床上相对较少见。
刁建华
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