【谢于鹏】温州医科大学附属第一医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章为何无创呼吸机能治疗打鼾

鼾症患者大多因睡眠时气道阻塞而发生呼吸暂停，夜间睡眠时处于明显的缺氧状态，此时必须要有外力打通气道，使得氧气顺利进入肺部，才能解除缺氧状态。而无创呼吸机就是一种可以通过外力将阻塞的气道撑开的设备，能防止睡眠时气道塌陷，保证呼吸道通畅。因此无创呼吸机可消除呼吸暂停，使氧分压升高，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善。同时可以缓解睡眠呼吸暂停带来的并发症，具有无创、高效、可携机回家治疗、改善呼吸调节功能等优点。无创呼吸机适用于各种睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，只要治疗压力合适，对患者有“立竿见影”的效果。多年的临床证明，无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）疗效确切，是首选的内科治疗手段。很多重度 OSA 患者经过无创呼吸机治疗后，上气道局部的水肿消退，睡眠时上气道塌陷改善，夜间睡眠时缺氧明显改善，鼾声和呼吸暂停现象明显减轻或消失，睡眠质量提高，白天也不打瞌睡，精神状态也大大改善，血压也变得较前容易控制了，甚至有部分患者可以不需要继续服用降压药，其他症状也会得到明显改善。现在多数无创呼吸机体积一般较小，也比较轻，可以放在一个小巧的背包或手提包内，携带比较方便。但也存在面罩舒适程度、患者及配偶的心理适应能力、噪声等问题。质量合格的无创呼吸机运转时的噪音一般都不大，所以不必担心它在运转时会发出较大的噪声，影响自己和别人的睡眠。只有在佩戴方式不正确或者存在有漏气的情况下，高速气流冲击面罩、管道才会发出声音。有趣的是，患者戴上无创呼吸机后，鼾声消失了，夜间变得极其安静，而同床共枕的配偶反而很不适应，睡不着了。

谢于鹏

副主任医师

温州医科大学附属第一医院

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文章咳嗽反射及其利弊

咳嗽的过程涉及人体许多的部位和器官。人体感受到咳嗽刺激的部位不仅仅限于上下呼吸道，耳窝、鼻窦、横隔、胸膜、心包、胃的机械刺激也能引起咳嗽。这些地方存在咳嗽感受器，感受化学刺激和机械刺激，从而产生咳嗽的冲动。然后，这个咳嗽的冲动通过迷走神经传入到“咳嗽中枢”。 “咳嗽中枢”位于延髓，属于脑干的一部分，是控制人体咳嗽的“司令部”。它们任务是接受与“加工分析”各种可引起咳嗽的刺激，然后再向有关的神经（如喉下神经、膈神经以及脊神经）发出“信号”，并由这些神经将信号（或冲动）传到可以引起咳嗽的部位或肌肉，如咽肌、声门、膈肌、呼吸肌等，后者再协调一致地作出咳嗽反应。这一系列过程称为“咳嗽反射”。咳嗽的动作包括：吸气、声门关闭、呼气（此时呼吸肌收缩、膈肌上抬、肺内压升高），然后声门张开，肺内空气喷射而出。咳嗽的利弊咳嗽是机体重要的防御机制之一，有利于清理呼吸道分泌物和有害因子。试想，如果气道呛入异物，如果没有剧烈的咳嗽把异物咳出，异物就会留在气管支气管内导致气管粘膜损伤，肉芽形成，并出现反复感染或肺不张。如果气管支气管内分泌物增多，却没有气力咳嗽的话，会出现分泌物滞留、引流不通畅的情况，导致支气管-肺部感染加重或迁延不愈。当然，咳嗽坏处更多，频繁的咳嗽影响日常工作和生活，影响睡眠，消耗体力，使呼吸道的感染扩散，胸腔内压力增高，心脏负担加重。剧烈的咳嗽会出现呼吸道出血、气胸、纵隔气肿、恶心呕吐、肋骨骨折等，有些人甚至会出现晕厥（咳嗽性晕厥）。

谢于鹏

副主任医师

温州医科大学附属第一医院

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文章普通感冒≠流感，普通感冒无需服用抗流感药物

国庆过后，随着天气转凉，昼夜温差增大，感冒的人也多起来了。普通感冒属于上呼吸道感染，超过 100 种病毒与普通感冒的病因有关，其中鼻病毒（Rhinovirus）最为常见。普通感冒一年四季均可发病，由以冬春季为多。如果没有肺部的基础疾病，比如慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺纤维化等，普通人感冒的后果一般不会特别严重。但是，如果有肺部基础疾病的话，感冒就有可能引发下呼吸道感染等严重后果，引起急性肺炎或者导致基础急性加重等情况。流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。该病是由流感病毒引起，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行，后果远较普通感冒严重。根据美国疾病预防控制中心（CDC）对流行性感冒的估算数据，自 2019 年 10 月 1 日到 2020 年 1 月 11 日，全美感染流感的人数 1300 万-1800 万，其中就医次数 590 万-850 万，住院人数 12 万-21 万，死亡人数 6600-17000。图片来源于网络，侵删那普通人有感冒症状，如何鉴别是普通感冒还是流感呢？主要是根据症状的不同可初步鉴别。从体温上来看，普通感冒一般是低烧，而流感则是高烧。另外，从呼吸道症状的轻重程度来看，普通感冒症状一般比较轻，如流鼻涕、鼻塞、感觉乏力没劲，没有基础疾病的健康人来说，症状不是很严重，只要好好休息，多饮食，合理饮食，或辅以对症治疗的药物，会自行恢复。通常，流感的全身症状会重一些，会出现明显的全身乏力、肌肉酸痛、咽痛等症状。而且，流感往往都会有一些小范围的聚集性传播，一个人得了可能很快就传给另外一些人。两者症状的区别如下图所示：所以，如果有感冒症状，对鉴别是普通感冒还是流感。如果是普通感冒，就无需服用奥司他韦等抗流感药物。奥司他韦是抗流感的药物，只对流感有效，普通感冒用奥司他韦没作用。奥司他韦也不能预防流感。是药三分毒，药物不能滥用。预防流感的话，还是建议疫苗接种，接种流感疫苗是预防流感最有效的方式之一。特别是儿童、老人或有慢性病、抵抗力较差的人群。图片来源于网络，侵删

谢于鹏

副主任医师

温州医科大学附属第一医院

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文章自我测试，快速识别阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停（ OSA ）的发病率很高，与很多疾病，特别是心脑血管病、高血压病、高脂血症、糖尿病等密切相关。诊断的金标准是而到睡眠中心进行多导睡眠监测。不过，这项检查比较麻烦，要在医院睡一晚，还要提前预约。有没有简单的筛查OSA的方法呢？这里推荐一张 STOP-Bang 量表，帮助打鼾的人快速识别 OSA 。 STOP-Bang 量表 1. 你打鼾的声音大吗，比说话的声音大或者关上门都能听见 [Snore] ？ 2. 你白天感到疲劳、劳累或困倦吗 [Tired] ？ 3. 有人发现你睡眠中有呼吸暂停吗 [Observed stop breathing]? 4. 你有高血压吗 [high blood Pressure]? 5. 你的体重指数（体重 / 身高的平方）大于 35 [BMI] ？ 6. 你的年龄大于 50 岁 [Age] ？ 7. 你的颈围超过 40 厘米 [Neck size]? 8. 你是男性 [Gender] ？评分方法：每个项目达 “ 是 ” 得 1 分。仅做前四项，得分相加 ≥2 分，则认为患有 OSA 的风险为高度。如果完整使用 STOP-Bang 问卷，总分 ≥3 分，则认为患有 OSA 的风险为高度。如果筛查结果是OSA高度风险者，建议还是要到医院进行睡眠检测，尽早诊治。

谢于鹏

副主任医师

温州医科大学附属第一医院

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文章肺栓塞抗凝药该用多久？

肺栓塞指的是肺动脉被血栓阻塞，一经诊断，医师会根据病情严重程度，给予溶栓，后续抗凝治疗，或者仅仅给予抗凝治疗。那抗凝的疗程要多久呢？抗凝药物是把双刃剑。我们知道，抗凝药的主要副作用是出血。因此，医生处方抗凝药物时，都会比较慎重，要考虑患者肺栓塞的严重程度，患者的体重，出血的风险，再栓塞的风险，从而决定抗凝药物的剂量和疗程。一般来说，如果患者是初次肺栓塞，而且这个肺栓塞的诱因是可以去除的，比如手术后肺栓塞，那一般抗凝 3 个月就可以。如果在 3 个月的抗凝治疗后，仍然有形成血栓的危险因素，比如患者长期卧床，合并肿瘤，存在残余血栓，D-二聚体水平持续升高等，应当延长抗凝时间，可以预防肺栓塞复发。如果患者曾经有过肺栓塞复发，一般需要终身抗凝。但是，延长抗凝时间会带来出血的风险，过早停用抗凝药，又会带来血栓复发的风险。所以医生会定期评估抗凝与不抗凝的获益/风险比。我们应当在医生的专业性指导下决定抗凝时间，切不可自行停用抗凝药，或自行延长抗凝时间。

谢于鹏

副主任医师

温州医科大学附属第一医院

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谢于鹏

温州医科大学附属第一医院 呼吸内科

温州医科大学附属第一医院呼吸内科