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文章 速看！！腹痛问诊必读
临床上，腹痛相当常见，有些患者直截了当的就询问医生腹痛是什么原因导致的，这可让在线问诊的医生为难了。因为导致腹痛的原因众多，需要在治疗或给出建议前做好鉴别诊断，以免误诊误治，因此各位朋友至少要耐心的看完此文了解一下腹痛的常见原因，帮助医生一起分析腹痛的原因才能得到最适宜的建议。 导致腹痛的常见原因 腹痛病因总体上区分包括感染、炎症、阻塞（梗阻）、感受异常和肿瘤等几大类。按照位置来简单判断常见病因如下： 如果腹痛集中在下腹部，应怀疑以下几种疾病：阑尾炎、肠梗阻、异位妊娠、腹膜炎、重金属中毒。在女性中，下腹部生殖器官周围疼痛可由以下原因引起：痛经、卵巢囊肿、流产、肌瘤、子宫内膜异位、盆腔炎、异位妊娠。 如果腹痛集中在上腹部，应怀疑以下几种疾病：心脏病发作、肝炎、肺炎、胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、血管疾病等。 腹部中央的疼痛可能由以下几种疾病引起： IBS、食物过敏、阑尾炎、胃肠炎、外伤、尿毒症。 左侧及左下腹痛可由以下几种疾病引起：克罗恩病、癌症、肾脏感染、输尿管结石、卵巢囊肿、阑尾炎、腰源性腹痛。 左上腹痛可由以下几种原因引起：脾肿大、粪便嵌塞、外伤、肾盂感染、心脏病发作、癌症、肋间神经痛。 右侧及右下腹痛可由以下几种原因引起：阑尾炎、克罗恩病、肠结核、淋巴瘤、疝气、肾盂感染、输尿管结石、结肠癌症、病毒感染等。 右上腹痛可由以下几种原因引起：肝炎、胆囊炎、胆结石、肋间神经痛、外伤、胸膜炎、肺炎、阑尾炎。 全腹疼痛，即疼痛不在一个特定区域，应怀疑以下几种情况：心理精神因素、阑尾炎、克罗恩病、外伤、肠易激综合征、尿路感染、流感全身反应、中毒、急腹症等。 在询问时请尽量提供腹痛与进食及排便的关系，提供疼痛发作的规律与程度，提供发病的诱因、提供治疗与检查的过程，特别是腹痛 X 线片、上消化道造影、CT、内镜检查（胃镜与肠镜、十二指肠镜、小肠镜、超声内镜等）的结果等，帮助医生准确分析判断。
马师洋
副主任医师
西安交通大学第二附属医院
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文章 警惕！！腰源性腹痛
腰椎源性腹痛是什么？ 2015-08-19 21: 23 阅读： 21233 手机浏览 腰源性腹痛是由腰背部软组织劳损等引起的一种慢性病变。病程可达数月甚至几年之久。 腰交感神经节前纤维主要来自 L2～3 神经根，节后纤维大多由上两对神经前支发出，经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢，并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器。腰椎及小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损以后残留的病灶引起局部无菌性炎症改变，形成刺激灶或称激痛点，累及脊神经根前后引起腰交感神经功能紊乱，导致腹痛牵涉痛。 女性发病率高，可能与女性生理解剖特点有关。其中又以不良工作体位,如站立、弯腰 ,负重等职业妇女较多见,紧张的精神因素对促发某些病程有一定影响。常易被误诊为“胃肠痉挛”、“胃肠功能紊乱、“胆道蛔虫症”、“胆道痉挛或结石，输尿管痉挛或结石”等。若出现在右侧还易被误诊为阑尾炎,有的甚至已作手术但腹痛仍不能解除。 发病机制： ①内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自 T6-L1 脊髓节段，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变，均可产生不同程度的腹痛。 ②腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点 L1 横突)多起源于腰部软组织，所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。 诊断要点： 脐周或下腹部隐痛，痛点不太固定，有时有压痛但无反跳痛; 骶棘肌外侧缘腰椎横突部单发或多发压痛点; 经物理检查和实验室检查排除腹腔内及盆腔脏器器质性病变; 经腰交感神经阻滞后，腹痛消失或明显缓解。 治疗： 应用腰部温针、理疗、按摩、敷药、口服药物等多种综合治疗 ,只要腰部疾患得到妥善治疗,腹痛大多可以缓解或消除。也可采用神经阻滞方法：连续硬膜外阻滞、脊神经后支阻滞、肋间神经阻滞、椎间孔阻滞、腰 3 横突阻滞，可收到即刻效果。部分发病原因是由于胸腰椎脊柱解剖关系发生变化，出现了微小移位，针对该病因手法治疗效果很好。
马师洋
副主任医师
西安交通大学第二附属医院
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