科普文章
文章 乳头乳晕那些事
乳晕周围出现的小疙瘩 乳晕周围出现一圈环状的深色或白色不痛不痒的突起，叫做“乳晕腺”也被称为“蒙哥马利腺”,简称蒙氏结节。位于乳晕的外周部分，是蒙氏腺导管开口处，能产生一种润滑液，使乳头保持柔软，特别是对于孕妇，乳晕腺会产生一些有气味儿的分泌物，有利于宝宝找到并吮吸妈妈的乳汁。这圈突起物在每个人身上的分布密度，颜色深浅是不尽相同的。大多数人在怀孕期间，乳晕腺会增多且颜色加深，因此准妈妈们不必因此紧张，这是乳腺在为将来的哺乳做准备工作呢。 乳头反复瘙痒 有些患者就诊:医生，我的乳头一圈奇痒，有时伴流黄色液体，结壳”。这些大多数是因为湿疹、皮肤干燥造成的，虽然发生在乳头乳晕区域，但它其实是一种皮肤病变，建议皮肤科就诊更合适。但是特别要提醒大家的是，有一种乳腺癌 Paget's 病(乳头湿疹样癌），与湿疹症状相似，但多为单侧乳头，经过两周保守治疗无明显效果的，还是来医院让医生检查下。千万别讳疾忌医，盲目问“度娘”的结果要么就是贻误病情。 乳晕旁边丛生的毛发 很多年轻姑娘悄悄就诊：“医生，我乳晕周围长出一根根很长的毛发,是不是雄性激素太高了？会不会变成女汉子？”的确有一种内分泌疾病叫做多囊卵巢综合征,血液检测激素中有雄性激素增高,多伴有全身毛发偏重,重点是全身！包括手臂和小腿，而不是局限在乳晕附近的毛发。同时 B 超提示卵巢发现多发小卵泡。并不等于只要乳头周围有长的毛发就意味着你要变身女汉子了。千万不要因为觉得难看而去拔除它,不小心导致感染引起毛囊炎就得不偿失了。总之,关于乳头旁浓密毛发难言之隐,我建议去先查下激素及卵巢 B 超,排除内分泌问题后就选择接受吧。
杜巳立
主治医师
海宁市中医院
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文章 甲状腺癌患者术后为什么需要服用优甲乐？
曾经有一个患者，做完手术出院前问了一个很有意思的问题：医生，我得的是右侧甲状腺癌，为什么给我开左甲状腺素钠片，是不是开错了？不，没有开错。今天我们就来聊聊左甲状腺素钠片，也就是优甲乐。 首先来了解一下什么是甲状腺激素，甲状腺激素对人体非常重要，如果缺乏会引起各种疾病，甲状腺激素是维持机体正常代谢促进生长发育所必须的激素，甲状腺激素由甲状腺球蛋白（TG）的酪氨酸残基经碘化，耦联而成。包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中，T3作用快而强，T4作用弱而慢，人体内的T4含量远远大于T3，它可以通过脱碘转化成T3，从而发挥更大的作用。T4有DL，L，D三型，D型活性较小，L型活性较强。我们所说的左甲状腺素就是L型T4。所以并不存在右甲状腺素，无论是右侧甲状腺癌，还是左侧甲状腺癌，都是用左甲状腺素来治疗。 那么为什么甲状腺癌患者要吃优甲乐呢？因为经过大量研究表明，服用优甲乐进行TSH抑制治疗可以降低甲状腺癌患者术后的复发率，提高生存率。 那么优甲乐应该怎么吃呢？优甲乐一般晨起空腹口服，剂量因人而异，且随时间推移剂量也需要调整。药物调整期间每4周需要测定血清TSH，TSH抑制的目标值则需要根据甲状腺癌患者的复发风险和治疗副作用综合评估。 另外，服用优甲乐后，服用以下食物和药物需要间隔一定的时间。
杜巳立
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文章 生理性乳胀以及处理方法
生理性乳胀的表现：两侧乳房，同时肿胀、疼痛、就像两个铅球一样，看起来紧绷而发亮，严重者一触即痛，衣服都不能贴着皮肤，有时候可能会伴随发烧。 生理性乳胀一般发生在产后2-5天，这主要是因为生产后，身体由怀孕到哺乳状态的转换，体内激素水平急剧变化导致 乳汁突然增多，淋巴液及血液在乳房大量聚集，引起乳房持续肿胀，时间约为2-3天。 那么生理性乳胀要怎么处理呢？1.保持频繁而有效的哺乳可以明显的缓解不适；2.倘若母婴分离，每2-3小时用吸奶器或者用手挤出多余的乳汁；3.哺乳间隙可以冷敷乳房以缓解不适。
杜巳立
主治医师
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文章 甲状腺癌知多少
正常的甲状腺是薄又软的组织，从颈部外观是看不到也摸不到的。一旦肿大或出现肿瘤时，会在相当于衣领的部位 ( 即颈部前正中区，喉结的下方 ) 出现向外突出的块状物。甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，占全身各种瘤的 1.0 ~ 2.3% 。它可发生在各个年龄层，但 7 ~ 20 岁间和 40 ~ 50 岁间各出现小高峰，女性多于男性一倍，占女性癌症排名之第七位，属于高流行率的癌症。但其死亡率则排名在十名之外，显示此癌的致命力较低，治愈率不差。 甲状腺癌多起源于甲状腺滤泡 (Follicle) 的 表皮细胞，临床上常见的多为已分化 的 甲状腺癌，包括乳 头状 甲状腺癌 (Papillary Thyroid Carcinoma) 和滤泡 状 甲状腺癌 (Follicular Thyroid Carcinoma) 。这些已分化 的 甲状腺癌仍然保有甲状腺表皮细胞 的 特性，例如对碘之摄取吸附、甲状腺球蛋白 (Thyroglobulin) 的 合成、甲状腺过氧化酶 (Peroxidase) 的 合成等。除了上述二类较常见 的 甲状腺癌外，另外还有 髓样 甲状腺癌 (Medullary Thyroid Carcinoma) 、未分化甲状腺癌 (Anaplastic Thyroid Carcinoma) ，此四种形态以外的甲状腺癌则不多见。 乳 头状 甲状腺癌 是目前甲状腺癌中发生率最高的， 约有 80% 属于此类。其次是滤泡 状 甲状腺癌，约占 20% 左右。 乳 头状 甲状腺癌的比例上升可能与滤泡 状 甲状腺癌的发生率降低有关。研究显示，在缺碘之地区，滤泡 状 甲状腺癌发 生的机率较高，可能的原因是缺碘地区易导致地区性甲状腺肿大，肿大 源 于甲状腺上皮细胞不正常增生，也可能导致滤泡 状 甲状腺癌之发生。 1967 年起政府 在食盐中加碘，而使得地区性甲状腺肿的病例减少，也间接降低了滤泡 状 甲状腺癌发生之机会。 甲状腺癌初期常无明显症状，唯一表现就是在甲状腺出现质硬而不平、迅速增大的肿块，吞咽时肿块移动不大。晚期常因压迫喉部神经、气管、食道等，发生声音沙哑、呼吸困难、吞咽受阻。少数转移病例是由甲状腺以外 的 组织病变，经手术后由病理科医师报告是甲状腺癌，才引起外科医师再回去诊断病人的甲状腺，始发现原来是甲状腺肿瘤。 和其它癌症相比，甲状腺癌属于进展较慢的癌症，因此治愈率较高。在已分化 的 甲状腺癌中，滤泡 状 甲状腺癌的预后比乳 头状 甲状腺 癌要差了许多。 大部份甲状腺癌病人均接受全甲状腺切除 术 或 亚 全甲状腺切除 术 ， 手术 会使患者在 4 至 6 周后 产 生甲状腺功能低下，因此患者 应 终生 服用甲状腺素。另一个更重要的原因是病患若 长 期 处 于甲状腺功能不足的状 态 ，会引起 脑 下垂体增加分泌甲状腺刺激素 ( 又名甲促素 TSH) 。 TSH 上升会使得潜伏在体内 的 甲状腺癌 细 胞 ” 活 跃 ” 起来，癌 细 胞会增生 变 快，也容易往他 处转 移。因而服用适量 的 甲状腺素 对 抑制 甲状腺癌 复 发 也是 是非常重要的。
杜巳立
主治医师
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文章 哺乳期乳头小白点怎么办？
哺乳期乳头白点是由于浓稠的母乳致乳头开口阻塞乳汁不能流出。一般只有针尖大小，或者稍微大一点点。乳头白点不一定是白色的，也可能有些偏粉色或淡黄色。白点旁边的皮肤有可能会发红或者发炎。 那 么 该怎么处理呢？ 首选让宝宝有效吸吮，强力 的吸吮力可以处理掉白点，白点一般伴有硬 块，喂奶同时可以用手在硬块远端轻轻揉压，如白点存在时间太长或者出现疼痛难忍的症状，那就要及时寻求医务人员的帮助了。
杜巳立
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文章 乳腺门诊就诊须知
1、既往检查结果对疾病判断很有帮助，尤其是对一些肿瘤的影像学特点及生长速度的评价，请就诊时务必携带。 2、乳房检查最佳时间是月经干净后一周，此时乳房腺体最松软，触痛最轻微，是最佳检查时期。 3、乳腺科医生男医生比例仍然较高，所以看乳腺科门诊前，请做好心理准备，你很有可能面对一名男医生，但请相信医生的专业性。 4、因乳腺科就诊需要充分暴露乳房，所以建议大家就诊时穿着舒适的体恤衫或者衬衣，尽量避免穿连衣裙等不方便暴露乳房的衣着。
杜巳立
主治医师
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文章 一文读懂口服司美格鲁肽片：和针剂的区别？减肥效率？服用方法？
欧洲药品管理局（EMA）于今年3月发布官方声明表示，诺和诺德生产的索马鲁肽将面临较长时间的短缺。对索马鲁肽需求激增可归因于其在社交媒体上的声誉和名人的代言。Twitter 即将离任的首席执行官埃隆·马斯克 (Elon Musk) 等知名人士以及各种社交媒体影响者都称赞这种药物是减肥的神奇解决方案。 减重新药指南 口服索马鲁肽于2019年被批准上市，且于2021年被FDA批准用于治疗肥胖症，2023年1月被批准用于用于治疗青少年肥胖症，是目前世界上为数不多被FDA正式批准用于肥胖治疗的药物。 | 和针剂区别 在疗效方面，如储存和服用得当，口服索马鲁肽和注射索马鲁肽的疗效无明显差异。但给药方法和频率各有不同，患者可根据自身情况选择最合适的方案。 口服索马鲁肽每天只需服用一次。它提供了更好的可及性，并且不需要冷链存储和运输。索马鲁肽针剂则需要每周皮下注射一次，腹部，大腿或上臂均可，并需要全程冷链处理。 研究表明，当与基础胰岛素联合使用时，口服索马鲁肽在治疗 2 型糖尿病方面与注射用索马鲁肽展现出相同疗效，甚至效果更好。它表现出良好的耐受性并产生相似的结果。 发表在《糖尿病治疗》杂志上的一篇综述显示，与其他 GLP1-RA 药物相比，口服索马鲁肽 可显着降低 HbA1c 水平。在这方面，口服和注射索马鲁肽之间没有统计学上的显着差异。关于减肥，口服索马鲁肽（1 mg 注射索马鲁肽除外）比其他注射疗法表现出更高的疗效，减重能力也更强，但没有统计学意义上的显著性差异。 | 减重效率 发表于新英格兰医学杂志，在 Wilding 等人进行的一项随机、双盲、安慰剂对照的STEP1试验中，1961 名肥胖或超重的非糖尿病成人被纳入。这些参与者以 2:1 的比例被随机分配接受索马鲁肽和安慰剂，持续 68 周，同时接受生活方式干预。 68 周后，结果显示，索马鲁肽组的体重平均变化为 -14.9%，而安慰剂组为 -2.4%。 在达到减肥阈值方面，索马鲁肽组中分别有 86.4%、69.1% 和 50.5% 的参与者体重减轻超过 5%、10% 和 15%，相比之下，这一比例为 31.5%、12.0% ，安慰剂组为 4.9%。 | 服用方法 1）在空腹，每日第一餐之前服用、建议在起床时服用。 2）用约半杯水（120mL 以下）送服1 片。请直接吞服，不要切割、粉碎、咀嚼药片。 3）若服用后需进水、进食或服用其他药物，请至少于服药 30 分钟后进行。 4）如果漏服一剂，应跳过漏服剂量，第二天服用下一剂。 | 服用剂量 1）开始服用口服索马鲁肽时，每次3mg，每天一次，持续30天。 2）服用3mg剂量30天后，剂量增加，每次7mg，每天一次。 3）如果需要额外的降糖、体重控制，服用7mg剂量至少30天后，剂量可以增加到每次14mg，每天一次。 | 主要副作用 有时会出现胃部不适、腹胀、恶心、便秘、腹泻等消化系统症状。 若出现伴随呕吐的持续性激烈腹痛，请立即停止使用，应及时到医院就诊。 | 索马鲁肽减肥机理 索马鲁肽是 GLP-1 的类似物，与人类 GLP-1 序列具有 94% 的同源性。 作为 GLP-1 受体激动剂，它与 GLP-1 受体结合，启动一系列降低降糖的事件，这包括刺激胰岛素分泌和减少胰高血糖素分泌。此外，索马鲁肽可修复受损内膜，增强内皮功能，有益于心血管系统。 关于减肥，索马鲁肽也可作用于消化道，导致胃肠道排空延迟，从而增加饱腹感；此外，它可以通过作用于大脑来抑制食欲。
杜巳立
主治医师
海宁市中医院
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