正常的甲状腺是薄又软的组织,从颈部外观是看不到也摸不到的。一旦肿大或出现肿瘤时,会在相当于衣领的部位 ( 即颈部前正中区,喉结的下方 ) 出现向外突出的块状物。甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种,占全身各种瘤的 1.0 ~ 2.3% 。它可发生在各个年龄层,但 7 ~ 20 岁间和 40 ~ 50 岁间各出现小高峰,女性多于男性一倍,占女性癌症排名之第七位,属于高流行率的癌症。但其死亡率则排名在十名之外,显示此癌的致命力较低,治愈率不差。
甲状腺癌多起源于甲状腺滤泡 (Follicle) 的 表皮细胞,临床上常见的多为已分化 的 甲状腺癌,包括乳 头状 甲状腺癌 (Papillary Thyroid Carcinoma) 和滤泡 状 甲状腺癌 (Follicular Thyroid Carcinoma) 。这些已分化 的 甲状腺癌仍然保有甲状腺表皮细胞 的 特性,例如对碘之摄取吸附、甲状腺球蛋白 (Thyroglobulin) 的 合成、甲状腺过氧化酶 (Peroxidase) 的 合成等。除了上述二类较常见 的 甲状腺癌外,另外还有 髓样 甲状腺癌 (Medullary Thyroid Carcinoma) 、未分化甲状腺癌 (Anaplastic Thyroid Carcinoma) ,此四种形态以外的甲状腺癌则不多见。
乳 头状 甲状腺癌 是目前甲状腺癌中发生率最高的, 约有 80% 属于此类。其次是滤泡 状 甲状腺癌,约占 20% 左右。 乳 头状 甲状腺癌的比例上升可能与滤泡 状 甲状腺癌的发生率降低有关。研究显示,在缺碘之地区,滤泡 状 甲状腺癌发 生的机率较高,可能的原因是缺碘地区易导致地区性甲状腺肿大,肿大 源 于甲状腺上皮细胞不正常增生,也可能导致滤泡 状 甲状腺癌之发生。 1967 年起政府 在食盐中加碘,而使得地区性甲状腺肿的病例减少,也间接降低了滤泡 状 甲状腺癌发生之机会。
甲状腺癌初期常无明显症状,唯一表现就是在甲状腺出现质硬而不平、迅速增大的肿块,吞咽时肿块移动不大。晚期常因压迫喉部神经、气管、食道等,发生声音沙哑、呼吸困难、吞咽受阻。少数转移病例是由甲状腺以外 的 组织病变,经手术后由病理科医师报告是甲状腺癌,才引起外科医师再回去诊断病人的甲状腺,始发现原来是甲状腺肿瘤。
和其它癌症相比,甲状腺癌属于进展较慢的癌症,因此治愈率较高。在已分化 的 甲状腺癌中,滤泡 状 甲状腺癌的预后比乳 头状 甲状腺 癌要差了许多。
大部份甲状腺癌病人均接受全甲状腺切除 术 或 亚 全甲状腺切除 术 , 手术 会使患者在 4 至 6 周后 产 生甲状腺功能低下,因此患者 应 终生 服用甲状腺素。另一个更重要的原因是病患若 长 期 处 于甲状腺功能不足的状 态 ,会引起 脑 下垂体增加分泌甲状腺刺激素 ( 又名甲促素 TSH) 。 TSH 上升会使得潜伏在体内 的 甲状腺癌 细 胞 ” 活 跃 ” 起来,癌 细 胞会增生 变 快,也容易往他 处转 移。因而服用适量 的 甲状腺素 对 抑制 甲状腺癌 复 发 也是 是非常重要的。
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