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文章 如何简单诊断有糖尿病神经病变五项专科检查
（1）痛觉检查：可用尖锐物体轻刺患者皮肤，主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况。 （2）温度觉检查：分别准备两个水杯，分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤。如果患者对冷热变化无感觉或感觉不明显，说明温度觉丧失。 （3）振动觉检查：将 128Hz 的音叉置于病人的双足拇趾背面的骨隆突处，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，则提示神经震动觉异常。 （4）触觉检查：用一根特制的 10g 尼龙丝在双足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。 （5）位置觉检查：让病人闭上眼睛，然后上顶或下压的脚趾（或手指），如果病人不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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文章 糖尿病肾病患者神经病变用药
在任何一个透析室里，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy,DN）绝对是占比很大的人群。经常听到他们嘴里蹦出来的话就是： “感觉身上有蚂蚁在爬。”“感觉双腿怎么放都不舒服。”“老感觉手指有种麻麻的感觉。” 出现这些症状都是因为这些糖尿病肾病患者都有糖尿病神经病变，它是最常见的糖尿病慢性并发症之一。糖尿病神经病变分中枢神经病变和外周神经病变，通常外周神经病变最为常见。 1、控制血糖的药物 之所以会发生糖尿病神经病变，归根结底就是罹患了糖尿病。无论是1型糖尿病，还是2型糖尿病，都会导致糖尿病神经病变。应该积极控制高血糖并保持血糖稳定。 2、修复神经的药物 这类药物就有我们最熟悉的甲钴胺注射液，临床上对糖尿病引起的神经障碍、多发性神经炎等周围神经病有明显的疗效，特别是患者有麻木、疼痛的感觉时。《2013 糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充 B 族维生素可改善糖尿病神经病变（证据等级 B 级），针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。 3、抗氧化应激的药物 这类药物有硫辛酸注射液/胶囊，它可用于糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。硫辛酸的抗氧化作用能力很强，是一种强力抗氧化剂。适量的补充硫辛酸，可以有效改善周围神经病变导致的手脚麻木、灼烧感、疼痛。因其强大的抗氧化作用，对于延缓动脉粥样硬化、减少心血管疾病的风险也有一定的帮助， α-硫辛酸可以降低神经组织的脂质氧化现象，可以防止糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神经病变。α-硫辛酸是一种强有力的抗氧化剂,可以清除自由基,螯合金属离子,再生其他抗氧化剂,通过阻抑神经内氧化应激状态,增加神经营养血管的血流量,加快神经传导速度、增加神经Na+-K+-ATP酶活性等机制改善糖尿病周围神经病变症状。 4、改善微循环的药物 这类药物的代表药物就是依帕司他片，是目前唯一上市的醛糖还原酶特异性抑制剂,通过阻断多元醇通路而发挥作用。依帕司他可减轻糖尿病个体的氧化应激,并抑制蛋白非酶糖化。依帕司他主要用以治疗糖尿病神经病变,不仅对糖尿病周围神经病变有效,而且对自主神经病变也有效。 除了上述提到的药物，还有抗抑郁药、阿片类镇痛药，也是在治疗糖尿病神经病变的时候会用到的药物。
李靖
副主任医师
益阳市第一中医医院
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