科普文章
文章 为什么癌症一发现就是中晚期?听听医生怎么说
一说起癌症，很多人的第一反应就是晚期、治不好…… 其实，癌症的发展需要经历很长的一个时间，它并不是一蹴而就的，我们体内的正常细胞发展成癌细胞需要非常长的过程，几年或者几十年都有可能，但是很多人患上癌症，一被检查出来就是中晚期。这是为什么呢？经过大量的调查研究和分析，有以下三种原因： 第一：“讳疾忌医”，小病拖成癌;不少人都有讳疾忌医的心理，总觉得自己得的是小病，不但不愿意去医院看医生，或者“不看病，就没病”，结果小病拖成了癌;还有的患者轻信偏方、自己乱用药物，不仅耽误了治疗，还可能会加重病情。 第二：不少癌症的早期症状与普通疾病症状相似，容易被忽视;发现癌症早期症状也是治疗癌症的有效措施之一，然而不幸的是很多早期的症状，都被大家忽视了。 第三：体检、做检查时方法不对。癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。咱们以肺癌为例，现实中，我国很多地区检查肺癌还在用X线平片。要知道，X线平片检出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X线平片所发现的肺癌基本已经属于中晚期了。这是因为，43%的肺部面积和心脏、纵隔等组织重叠，早期肺癌很容易被当作慢性炎症治疗。而对于很多人来说，都是拍个正片就走人了。这就是为什么很多上班族每年都有单位体检，却依然无法发现癌症的原因。
陈志宾
主治医师
北京市丰台区南苑医院
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文章 你的PD-1输对了吗？
近年来，肿瘤免疫治疗已成为晚期恶性肿瘤治疗的重要手段之一。肿瘤免疫治疗并不直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤，具有良好的安全性及耐受性。相信很多患者都对“抗癌神药”PD-1充满期待，但也积攒了一大堆的问题。PD-1怎么输？输多长时间？输注前用不用做预处理?输注时用不用保肝护胃的药物呢？ 为了让网友们了解PD-1这个“抗癌神药”输注的问题，我今天就跟大家聊一聊这方面的话题！抗癌是一场没有硝烟却生死攸关的战争，也要讲究“兵法谋略”，在合适的时间恰当合理的使用药物PD-1有时候可以事半功倍的。 那么，PD-1输注前需要注意哪些事呢？ 1、预处理问题 输注前不能使用地塞米松等激素类药物，无须进行任何预处理，如果用激素做预处理反而会降低PD-1的疗效，同时不建议也不主张应用保肝保胃类药物。 2、输注时间问题 尽量在两个小时内把全部药物输注完毕；PD-1一般是配100毫升生理盐水，最多配200到250毫升生理盐水，最好30分钟输完，最长时间为四五十分钟。 3、如果有输液反应怎么办？如果确有输液反应，可以在第二次输注前半小时口服扑尔敏等抗组胺药物，记住啊是抗组胺类药物，而不是激素啊，且不要在第一次输注前就做预处理。 正在输注PD-1的患者，你输注对了吗？好了，我们今天就聊到这里有什么疑问，咱们评论区见！
陈志宾
主治医师
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文章 肺癌基因检测做过一次，无突变，放化疗效果差，还有再做必要吗？
昨天一位肺癌患者家属咨询我，其父亲是一个肺癌晚期患者，3月前支气管活检术后行病理提示腺癌，并行基因检测无基因突变，随后行规范的放化疗治疗，效果差。他听说靶向治疗是瞄准肿瘤细胞上特有的靶点进行治疗。相比“敌我不分”的化疗，靶向治疗更精准，虽然还不能治愈肺癌，但可以有效延长患者的生存时间；而且对正常细胞伤害小，于是咨询我是否可以再行基因检测改用靶向治疗呢？ 其实，在临床上经常遇见这样的事情，第一次基因检测是，没有发现驱动基因，无奈接受化疗治疗后出现耐药，走投无路之下想试试是否可以做次基因检测寻找靶向治疗的机会。大部分的医生都会说再次重做的意义不大，出现结果不同的概率很低！ 但是，什么事都不是绝对的，一个正确的决定可能改变一个人的命运，对于一个患者而言，可能是“柳暗花明又一村”！特别是有以下原因的： 1.检测方法差 大家都知道，大部分医院没有自己的实验室，基因检测经常需要外面的基因检测公司，基因检测公司技术水平参差不齐，有可能用的可信度较低的ARMS法，这个可以在自己的基因报告上可以看到的，而不是技术水平更高的微滴式数字PCR简称ddPCR和高通量测序技术简称NGS。 2. 检测范围较窄 由于当时条件所限或者标本材料所限仅做EGFR检测，现在可以考虑采用更好的方法，比如ddPCR、NGS进行更广范围的检，至少包括EGFR、ALK、ROS-1、C-MET、HER-2、BRAF等。 3.肿瘤的异质性 大量的研究发现肺癌治疗前后发生了组织病理类型的改变，如从肺腺癌转变为肺鳞癌，从非小细胞肺癌到小细胞肺癌的转化。那么，肺癌化疗耐药后有没有可能出现可靶向治疗的基因突变？在临床上确实有这个可能。治疗的过程中，有可能会出现常见的基因突变，所以化疗治疗一段时间后，尤其是化疗效果不佳时，可以再做一次基因检测，看看有没有出现有靶点的基因突变，有时候就会出现“柳暗花明又一村”的现象！ 所以对于肺癌患者基因检测做过一次，无突变，放化疗效果差的时候，需要遵循指南的同时，也要考虑患者的实际情况比如年轻、身体条件好、再次活检再次行基因检测意愿强烈、经济条件不错的患者，不妨考虑以下个体化治疗方案！
陈志宾
主治医师
北京市丰台区南苑医院
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文章 乳腺癌术后什么时候复发率最高？
乳腺癌复发或转移是大多数术后患者最担心和害怕的事情。目前为止，仍缺乏有效的手段判断癌细胞是否完全被手术清除，而定期复查是捕捉乳腺癌术后复发转移征象最有效、最直接的方法。 在临床中非常重要，不容忽视。乳腺癌治疗后的2年内，是复发转移的一个高峰期，因此在第1-2年的时候，复查会比较频繁，3个月就要复查一次；3年后复发率逐渐下降，5年后更低，所以如果术后5年没有复发，就算初步治愈，8年没有复发就算治愈。虽然8年后也存在复发的可能，但是越晚复发的肿瘤越好治，早期复发相对比较难治，这表明肿瘤的恶性程度较高。我们常说，如果人必须得一种癌症的话，最好是得甲状腺癌，因为绝大多数手术就能彻底治好；其次是乳腺癌，因为乳腺癌大多数能保乳，有很好的治疗方法，很多病人治疗后可以长期生存。所以得了乳腺癌并不可怕，术后康复过程中有任何不舒服也要多与医生交流，配合治疗。在此也提醒乳腺癌的患者朋友，不论肿瘤到了什么程度，即使是晚期，仍然有很多有效治疗方法可以帮助患者获得长期生存或改善生活质量。希望乳腺癌患者永不放弃！
陈志宾
主治医师
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文章 肿瘤标志物是什么东西？为什么肿瘤病人都要查它？
在体检报告中，肿瘤标志物一栏总是格外引人注目。不过很多人包括癌症患者对于肿瘤标志物并没有一个清晰的认知。 那么肿瘤标志物又是个什么东东呢？肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质。可在血液、体液或组织中检测到。它可以反映肿瘤的发生、发展，同时，可以监测肿瘤对治疗的反应。常见的肿瘤标志物有：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原和前列腺特异性抗原等。需要注意的是，绝大多数肿瘤与肿瘤标志物之间不是一一对应的关系。 那为什么肿瘤病人都要查它？肿瘤标志物对评价肿瘤的治疗效果和预测复发转移的机率有着更大的作用。在抗肿瘤治疗的过程中，可以根据肿瘤标志物的动态变化评估疗效、判断预后、预测复发及转移等。很多癌症的患者在治疗结束之后，会出现再次复发的现象。在治疗结束后的这段时间里，医生可以通过肿瘤标志物这个检查来判断肿瘤是否有复发倾向，一般情况下，治疗结束后的癌症患者肿瘤标志物是处于正常水平下的。如若肿瘤标志物升高的话，则说明癌症有可能复发。这样做可以大大提高疾病的监控力度，对于一些癌症患者可能出现的复发，可以及时干预治疗。
陈志宾
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文章 肺癌介入治疗有哪些方法？医生为你总结了
传统观念，肺癌只能手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗，很少有人提介入治疗，原因是传统的治疗方法对肺癌的疗效是确切的，用不上介入的技术，但是，在一些疑难病例，早期病例，或者患者高龄，不能耐受手术或者放疗和静脉化疗时，要知道，还有介入治疗这个方法可以尝试。 肺癌介入治疗包括血管性介入包括经导管动脉化疗灌注术和经导管动脉栓塞术和非血管性介入治疗包括微波消融术、射频消融术、氩氦刀消融术、粒子植入术以及支架植入术，均属于微创手术。血管性介入是一般方法为局麻下经皮穿刺动脉后插入导管，找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物，后用栓塞剂进行肿瘤血管的栓塞以达到阻断肿瘤供血。这样使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物副作用，同时栓塞肿瘤供血血管使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿瘤的生长。 而非血管介入治疗采用特殊的穿刺针，经皮肤直接穿刺到病灶内，通过针尖温度的变化，有的是“烧死癌细胞”有的是“冻死癌细胞”，在病灶内形成一定范围的消融区域，直接杀灭肿瘤组织，达到不开刀即能内科切除肿瘤的目的 。 内支架治疗是通过介入插管的方法将金属制成的支架分别置入上腔静脉和气管、支气管狭窄部位，支架膨胀来解除管腔的狭窄，从而解决上腔静脉血液回流受阻和气管支气管受压狭窄，因其导致的头面部浮肿、气促、心悸、肺不张等一系列症状得以缓解。 手术治疗是肺癌的首选疗法，但如果患者首诊时分期较晚，错过手术时机，可考虑进行介入治疗。所以说肺癌晚期不等于放弃，不放弃，就有希望！
陈志宾
主治医师
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文章 肝癌患者适合做介入治疗，但不是所有肝癌患者都能治
随着医学的发展，医疗技术日新月异，肝癌的治疗方法越来越多了，肝癌患者有了更多的选择。肝癌的治疗方法各有优势，肝癌的治疗是采用综合治疗为主，而介入治疗则是肝癌综合治疗中重要的组成部分。 那么，哪些肝癌患者适合做介入治疗呢？经过多年的临床实践，目前已被公认为肝癌的介入治疗是非手术治疗的最常用方法之一。肝癌的介入治疗的适应证很广，但是仍然不能包打天下，不是所有肝癌患者都能治。 首先肝癌介入治疗更加关注的是患者的肝功能，它有分级，国际上也有评估的标准，会根据患者血液里的白蛋白、转氨酶、胆红素，还有有没有腹水，来进行分级、评分，基本上分成A级B级和C级。C级是最差的情况，是不能做介入治疗的，因为这种病人身体已经非常差了，即使一个风吹草动，一个轻微的打击都可能会造成患者肝功能的衰竭，患者并不能够真正的获益。A级和B级都是可以通过介入治疗来进行治疗的，但是在这个基础上，还要根据患者的不同的状况，采用不同的治疗方法。 其次，分期为中晚期的，无法手术的肝癌患者，如果肝功能和体力状况较好，可以首选介入治疗。 第三，部分可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的病人，也可以选择。 第四，介入治疗不止能杀灭肿瘤，还能止血救命哦。比如肝肿瘤破裂出血、或者消化道出血的时候，我们就可以考虑对导致出血的主要的血管进行栓塞，从而达到止血的目的。 需要说明的是，肝癌的介入治疗并不是做一次就一了百了，由于肝癌的大小、供血情况等不同，要视具体病情进行两次、三次甚至更多次数的栓塞，才能更好的控制肿瘤生长。
陈志宾
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文章 肝癌转移到肺还能活多久？
我父亲得了肝癌，而且已经是晚期了，现在已经转移到肺部了，大夫说活不了多长时间了，是真的吗？ 肝癌的存活时间是比较短的,肝癌如果转移到肺，过去曾称为“癌症之王”，有句俗话这要说得“快的仨月，慢的半年”，一般发现后多超不过3-4个月，甚至1-2个月，主要与患者的体质和心态有关，因为肝癌若出现肺转移，通常是指血管已经出现了癌细胞，此时并不是单纯的肺转移会引起很大的死亡风险，而是既然已经出现了血管转移，其他部位可能也已经出现了相关转移，只是没有生长出转移灶而已，此时就会导致全身的器官功能不良、营养不良、大量的肿瘤生长。 如果在正规的大型医院，找的是专业的医生，生存期又会延长。对于治疗手段，通常采取全身性治疗可能会有一定效果，包括免疫治疗、靶向治疗、介入动脉化疗等。有的小朋友很惊讶，肝癌也有靶向药物，光知道肺癌有很多靶向药物，其实针对晚期肝癌也有很多靶向药物，比如索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、阿帕替尼等等。 最近，靶向药物联合免疫治疗取得很好的疗效，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，简称“T+A”联合疗法用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者，显著延长了患者的总生存期和无进展生存期，和目前已经有的标准治疗索拉非尼比较，直接将晚期肝癌患者的1年生存率提高到了67.2%，成为了肝癌免疫治疗中绝对称得上里程碑式的进展。 如果想要平衡费用与疗效，特别是家庭经济困难，各种治疗方法效果不好的，想跟上最前沿的治疗，临床试验绝对是值得患者们考虑的一个重要选择。一款新药或新疗法，或者已经在国外广受认可、但尚未进入中国市场的药物及疗法，想要获得中国的批准、进入中国市场，通常需要进行针对中国患者群体的临床试验。 “不管黑猫白猫”，靶向治疗也好，免疫治疗也好，临床实验也好，如果能够把血管里面转移的癌细胞进行有效的清除，之后再对相关病灶，比如肝癌加肺转移灶进行有效控制，可能会有效延长患者的生存时间。总之，方法比困难多，预后也会好起来！生活更有意义！
陈志宾
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文章 微波消融治疗晚期肝癌有什么优势？
原发性肝癌是当前全球范围内的常见恶性肿瘤,其发病率、发展速度以及威胁性均引起临床的高度重视,大部分肝癌患者在早期阶段并无察觉,有典型临床自觉症状的时候大部分已经进入了中晚期,错过了手术治疗的最佳时期。对于那些不能手术切除的病人而言，需要积极采用非手术治疗的方法，以达到减轻症状、提高生活质量和延长生存期的目的。在肝癌众多的非手术治疗的方法中，微波消融术是近年发展较快的一项用于肝癌治疗的热消融微创技术。微波消融治疗法是肝癌的非血管性介入治疗的一种，它能通过消融针使肿瘤局部升温至80-100℃，达到肿瘤细胞损毁的目的，是一种较为有效的肝癌治疗手法，那微波消融治疗肝癌有哪些优势？ 1、微创 治疗过程中只用“针”-微波消融针直径2-3mm，在影像引导下，可以用CT、彩超或者核磁引导，可以精准到达肿瘤内部，通过加热“烫死”癌细胞，术后无需缝针，也无瘢痕。 2、时间短 如果单发病灶小于等于5公分，一般时间是10分钟左右，一般不会超过30分钟，并发症少，恢复也比较快。 3、提高免疫力 安全，无放化疗毒副作用，不损伤免疫系统，临床资料显示还可以提高机体免疫力。 4、疗效确切 依照肿瘤形状进行消融，微波消融升温快，热沉降效应相对较少，能更彻底地杀死肿瘤细胞。对于小于5厘米的肝癌可以获得与手术切除相近的远期生存疗效。 5、可联合其他治疗 可以与肝动脉栓塞化疗术、放疗或靶向治疗、免疫疗法联合应用 6、适应症比较广 对于无法手术的，仍可以治疗，术后复发或转移的肿瘤，尤其是老年患者或者肺功能差的患者。可以减瘤术姑息治疗以及缓解疼痛等，延长生命，起到提高生活质量的作用。 7、 重复性强 可以多次重复治疗。 8、费用低 单次治疗的费用比手术费低。 其实，微波消融术临床使用范围广，不仅可用于肝癌治疗，还可用于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、骨癌、子宫肌瘤等实体瘤的治疗。
陈志宾
主治医师
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文章 癌症肿瘤患者为什么要参加临床试验
美国国家癌症研究所的一名前临床试验设计师为癌症患者提供了有关为什么应该考虑加入临床试验的建议，并深入探讨了有关试验的两种常见误解。 我最近给在过去六个月内确诊的七名癌症患者及其护理人员办了一个以临床试验的主题的虚拟研讨会。 根据我在国立癌症研究所设计临床试验和分析的30年经验，我为新诊断的癌症患者整理了一些东西。 实际上，很多人根本不知道其实还有效果更好的治疗方法在等着他。人们对临床试验的想法仍然模糊，犹豫不决。实际上，任何一个都可能成为参加临床试验的候选人。 如果我身处这个局面，我会考虑了解其他治疗方法。比如怎么参加，什么条件之类的基本信息。 当然，首先如下是是您可能要考虑参与临床试验的基本原因。 l 目前尚无标准疗法可控制或治愈您的癌症。 l 标准疗法仅对某些患者起效的癌症，但对更多其他患者无效。 l 被诊断患有晚期疾病或已接受癌症治疗，但后来又复发了。 l 患有标准疗法已有效的癌症，但研究人员正在开发一种副作用小或比标准疗法更好或更有效的新方法的治疗癌症。 l 想考虑一种具有相同或更好的效果但省时廉价或需要尽量不做手术的治疗方法。 临床试验研究的目标包括更好消除癌症或癌细胞的方法或者阻止癌症的扩散和/或阻止其复发。也有可能可能旨在在减轻治疗后副作用，抵抗感染或控制疼痛等。即使他们已经开始做标准的治疗，参加临床试验仍有可能使患者受益。 但是，人们对于临床试验存在两种误解。 首先，大家以为参加试验就是当小白鼠。实际上，政府对试验有严格的流程。启动临床试验之前，这些疗法已经在实验室完成了各项测试。同样，如果患者参加一项评估药物的研究，给的药不会是“糖丸”或安慰剂那种无效的东西。患者要么会接受新治疗方案，要么者将接受标准治疗。 根据疾病的不同，可用的临床试验的数量可能从无到有。另外可以入组的试验可能在别的省或者地区，这也是患者需要考虑的实际问题。另外出于各种原因，患者可能会被被拒。 有些临床医生可能完全不了解有关某种癌症的临床试验。他们可能会对临床试验心存有偏见。要么讲参加试验可能会花很多钱，或者大多试验保险不给报销之类的。 所以我还是建议通过各种渠道找一下相关信息。 制药公司一般会承担与试验相关的全部或者主要的费用。而且有很多试验都是政府资助的在癌症中心进行的，患者不必对治疗费用发愁。 最后，我建议患者不要认为如果没入组就完了。你还有机会参加另一个试验，希望总是有的。
陈志宾
主治医师
北京市丰台区南苑医院
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