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文章 大肠侧向发育性肿瘤的内镜下治疗
大肠侧向发育性肿瘤（LST）是指直径超过10mm，沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变，隆起高度小于病变直径的1/2。病变浸润深度通常与其直径相关，病变越大，浸润深度越深。有人将其归类为平坦型隆起型腺瘤性息肉，但是其在形态以及生物学行为上有较大的差别。实际上它具有比腺瘤性息肉更高的恶性潜能，与大肠癌关系密切，有研究显示进展期结直肠癌中大约有17.2%是由LST发展而来，大约20.9%-33.8%的LST会进展为高级别上皮内瘤变。 所以说，由于LST恶变潜能高，一旦发现肠道侧向发育型肿瘤都应该及时处理，防止病情进展，而处理方式目前主流的有内镜微创处理和外科手术两种方式。 今天我于内镜下成功完成了一例内镜下大肠侧向发育性肿瘤的切除术，采用的术式是粘膜剥离术（ESD），这种术式创伤小，能达到治愈性切除病变，病人无痛苦，恢复快，第二天下床行走，第三天进食，节约了医保费用，使患者最大程度收益，避免了肠癌的发生！
逄焕宁
副主任医师
吉林市人民医院
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文章 发现胃MALT淋巴瘤一例
胃淋巴瘤是指原发于胃部而起源粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是常见的淋巴结外淋巴瘤。好发于青壮年男性。发病部位以胃窦部及幽门前区最多见，病灶可单发或多发。 淋巴瘤的病因尚不完全清楚。近年来研究的热点是胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌的关系。幽门螺旋杆菌(Hp)已被证明与胃MALT淋巴瘤的发生密切相关。正常胃组织没有MALT，但在幽门螺旋杆菌等炎症因素刺激下，可以出现获得性MALT性炎症。 近期我于吉林市人民医院消化中心，来了一位特殊病人，病人食欲不振，伴消瘦，我在给病人行胃镜检查时，发现一次胃粘膜病变，表面粗糙，粘膜有明显的边界线，应用活检钳深部活检送病理检查，同时行幽门螺杆菌检测，幽门螺杆菌检测提示感染，最终病理结果证实为MALT淋巴瘤，考虑该淋巴瘤的主要病因为幽门螺杆菌感染所致，经四联疗法根除幽门螺杆菌治疗，经密切随访观察，病人上述症状明显减轻，复查胃镜后病变明显缩小，达到了疾病早期诊断，早期治疗的目的。早期诊断，能挽救一条生命，幸福一个家庭，希望病人一旦出现胃肠道症状，及时行胃肠镜检查。
逄焕宁
副主任医师
吉林市人民医院
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文章 发现1厘米以下结直肠息肉癌变1例
结肠息肉是指结肠息肉是一形态学名词，泛指 结肠 黏膜层隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。在未确定其病理性质前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠中分化腺癌、结肠炎性息肉等。 结肠息肉分类多而复杂，肿瘤性息肉恶变率较高（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状混合性腺瘤），而非肿瘤性息肉基本不恶变。 对于结肠息肉的治疗，之前的治疗以外科手术为主，而目前的治疗以内镜下手术治疗为主， 可通过内镜进行活组织检査，以明确息肉的性质，同时可在结肠镜下直接摘除息肉。根据病理组织学结果，确定是否追加根治性手术。 近期本人于我院内镜中心对一名年经61岁的男性患者行肠镜检查时，发现两枚直径约1厘米以下的息肉样隆起，由于病变较小，其中一枚息肉扁平表面呈绒毛状，大小约0.8cm*0.8cm，另一枚息肉表面光滑，大 小约0.6cm*0.6cm， 且为住院的病人，当时于内镜下行粘膜切除术（EMR）治疗，手术完美切除病灶。该病人无任何胃肠道症状，但术后病理提示两处病灶均癌变，其中一个病灶为腺癌，另一个病灶为管状腺瘤伴高级别上皮內瘤变，癌变。该病人与家属担心内镜手术癌组织有残留，于是于我院追加了外科手术。外科手术病理提示未见癌残留，没有淋巴结转移。 该病例给我们的警示是：1.即使再小的息肉病灶，也有癌变的风险。2.对于粘膜切除术治疗直径小于1厘米一下的肿瘤性息肉，在技术上是可行的，可以完全没有必要外科手术治疗。3.对于年龄大于50岁的中老年人，即使没有肠道症状，也需要行肠镜检查，一旦发现息肉样隆起，建议内镜下切除，避免癌变的发生，早发现，早治疗！发现一例早癌，能挽救一条生命，幸福一个家庭！
逄焕宁
副主任医师
吉林市人民医院
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