科普文章
文章 沈阳51岁高血压女，突发走路偏斜诊断脑中风，专家总结经验科普
近日门诊51岁有高血压病史女患，因突发走路偏斜1天就诊，常规拍头部CT未见异常,进一步检查头部磁共振弥散像，明确诊断为：急性桥脑梗死，就是老百姓所说的脑中风，收入院治疗。 入院后常规化验发现肝功异常，有两项转氨酶数值是正常的2倍，一般引起肝功能异常的原因主要有:病毒性肝炎，脂肪肝，酒精肝等，而这个女患既没得过肝炎，体型又不是特别胖，平时又不喝酒，另外一个常见的肝功异常的原因就是药物引起的，于是详细询问患者是否吃了某些药物，的确，这个患者经常有头痛的症状，经常自己去药房买去痛片儿口服止痛，却不知头痛是因为高血压没控制到正常范围所导致的症状，这个患者平时每天都自服降压药，只是当任务完成而已，平时也自行监测血压，血压多数为160/100mmHg，就以为总这样，咋吃药也达不到140/90mmHg，平稳就行了，却不知道只有血压控制达标才能最大程度预防脑中风,长期口服止疼片缓解头痛，却耽搁了高血压的治疗，导致了高血压并发症脑中风。 通过给这个病人治疗，感到有必要向大家科普知识有以下几点。 1.目前脑中风是我们国家人群致死的首要原因。 2.脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞（脑梗死，脑血栓）或脑出血！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病，其中一大半是脑血栓，基本上是3-4个脑血栓才有1个脑出血这样的发病比例。 3.脑梗塞的常见原因就是高血压，尤其是高血压控制不达标者，达标值是小于140/90mmHg，如果口服药物不能达标，建议尽快就诊循环专科调整用药。 4.高血压导致脑血栓发病的机制，是由于高血压本身机械力的作用对血管壁产生挤压，导致血管内膜的不平滑，血管内的血小板等强烈聚集性的物质，在血管内膜内不断的聚集产生血栓。血栓不断扩大，最后导致脑血管堵塞之后发生脑中风。 5.去痛片不要轻易口服，容易掩盖症状，贻误病情，还能损伤肝脏功能，轻度药物性肝损伤，停止用药即可恢复正常。重一点儿的，得需要应用恢复肝功能的药物恢复肝功能。最严重的时候，可能会导致药物性的肝衰竭，甚至危及生命。 6.脑中风不同部位的脑血管患病了，会有不同的临床症状。通常情况下，人的大脑可以分成前2/3和后1/3，也就是说医学上说的前循环和后循环，前循环出现梗死，常见的临床症状就会出现一侧偏瘫；后循环梗死常见的临床症状就是头晕，走路不稳或走路向一侧偏斜。 7.有些后循环脑梗塞头ct看不出来，得进一步查磁共振明确诊断。
梁红
主任医师
沈阳医学院沈洲医院
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文章 沈阳50岁高血压男子，突发头晕走路不稳2天，竟是脑中风！
近期门诊一个50岁男子因突发头晕走路不稳2天来就诊，详细询问病史，两天前，晚间饱餐后入睡，于夜间起床上厕所的时候，突然感觉到头晕，走路不稳，伴有恶心呕吐胃内容物一次，自己认为是前一天吃的太多，不消化所致，没在意继续睡眠。第二天，头晕走路不稳仍就不缓解。到我院神经内科门诊就诊。拍头部CT提示急性 小脑梗塞 ，也就是人们常说的脑中风，脑卒中，收入院治疗。 这位中年男性，有近十年的高血压病史。最高血压达到200多毫米汞柱，平时每天自服一片降压药偶尔测量血压基本上是高压170毫米汞柱。从未就诊于高血压专科。此次，突发头晕走路不稳，诊断为脑中风，就是高血压的并发症。 小脑梗塞是脑梗塞的一种，由高血压、心脏病、糖尿病等导致的动脉硬化引发脑部的血管出现梗塞的现象，这是一种非常危险的疾病，在患病初期会出现头晕、步态不稳、恶心呕吐等症状，甚至会出现昏迷和偏瘫的现象，该疾病严重危害患者的健康，甚至威胁患者的生命，需要引起注意。该疾病的治疗主要是药物治疗，依靠药物来缓解患者的症状。 这个病人，患急性小脑梗塞的主要原因，就是高血压病没平时没有控制达标，是值得高血压病人注意的地方。70%-80%脑卒中病人都有高血压。有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍。长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。 高血压治疗目标：应该定期测量血压，至少每2～3个月测量1次，以调整服药剂量，一般高血压患者降至＜140/90mmHg，伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险等级设定治疗目标，老年人（>65岁）收缩压可根据具体情况降至<150mmHg，注意一个*原则：切忌降压不要过急过快，过急过快过急过快的降压也会引起 急性缺血性脑血管病 的发生。
梁红
主任医师
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文章 60岁的马拉多纳猝死意外吗？了解这7点心脏病科普，你会淡定
家喻户晓的世界级球王马拉多纳 ，家中突发心梗猝死，球技天下无双，当之无愧 ，但熟悉他的人却知道 ，自退役后他的健康状况多次亮红灯 ，其中2004年因高血压 呼吸困难引发的扩张性心肌病生命垂危，阿根廷当地时间 11 月 25 日中午 13 时 02 分，马拉多纳从昏迷到死亡720秒抢救无效，一代球王因心脏骤停永远离开了...... 我们今天来科普一下 扩张性心肌病。 1.扩张型心肌病是以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征的一类心肌病，中国患病率为19/10万，52个月死亡率为42.24%，分为原发性和继发性。 2.对于心脏扩大的心衰患者，常规抽血化验检测抗心肌抗体，可以诊断、指导选择针对性治疗策略、预测猝死和死亡风险。 3.心电图、动态心电图是常用检查方法；心脏彩超提示心脏扩大 ，早期左心室扩大，后期全心扩大 。左室壁运动弥漫性减弱 ，变薄， 有时合并右室壁运动减弱 ，左室收缩功能下降，射血分数小于45%；心脏磁共振能清晰识别心脏结构、心肌纤维化瘢痕、心肌活性，是诊断和鉴别心肌疾病的重要检测手段，对本病评估和预后有重要价值，冠状动脉造影/CT除外缺血性心肌病。 4.防治的原则是心肌保护，有效控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量和生存率。5.病因治疗就是免疫学治疗，针对抗心肌抗体阳性患者尽早应用β受体阻滞剂或/和地尔硫卓，阻止抗体的致病作用；免疫调节治疗：芪苈强心胶囊治疗新诊断的患者具有免疫调节和改善患者心功能的作用，中药党参、黄芪和葛根等具有降低血浆神经内分泌因子作用，能够降低舒张性心衰，推荐早期和长期治疗； 6. 心脏康复治疗：注意休息：床上肢体运动，以防血栓形成;限钠和限水：钠盐＜3 g/d，液体入量1.0~1.5L/d;控制体重，避免肥胖；适当运动：心衰稳定后，进行适当的有氧运动;作息时间规律，保证充足睡眠;减轻精神压力 7. 患者出现难治性心力衰竭（对常规内科或介入等方法治疗无效）时，心脏移植是目前唯一确立的外科治疗方法。
梁红
主任医师
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文章 颈动脉斑块有症状吗？闭塞就是脑血栓！神经内科医生告诉你真相
何为颈内动脉斑块？ 从严格意义上来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是像饼干样的碎屑附着在了颈动脉的血管壁上，引起的病理改变，更多见于“颈动脉分叉处”。 颈动脉是向大脑提供血液的主要血管，承担脑组织 85%的血液，若是颈动脉出现斑块，会影响到正常血流，使脑部供血不足，一不小心就可发生脑卒中。 颈动脉狭窄可能会出现的症状 颈动脉狭窄主要是引起视觉、听觉、运动、感受等功能的变化，如记忆力减退、视力下降、黑蒙、一侧肢体的无力、语言含糊、流口水、突然摔倒等，都可能是颈动脉狭窄的一些早期的表现。 除了颈动脉供应的范围，供应大脑的血管后面有两根叫椎动脉，椎动脉是供应小脑和丘脑的两根重要的血管，小脑主要管人体的平衡功能。如果椎动脉狭窄的话，会造成人走路不稳、听力障碍、吞咽困难等，甚至出现眩晕，就是眼睛一闭上房子就会转。 另外，椎动脉还供应丘脑的部分功能，丘脑掌管的是人的感觉和意识状态。如果椎动脉狭窄，有时会引起猝死，就是呼吸心跳突然停掉了，所以一定要重视。如果能在 24 小时以内恢复的话，叫做“小中风”。 小中风表现为突发的肢体无力或者瘫痪、感觉障碍、突然不会讲话了，单眼暂时失明，有时还伴有短暂的意识障碍，它发生的时间大概是几秒钟，有的时候可能是几分钟。 如果有了小中风的发生，那就表示颈动脉狭窄已经很严重了，这时候要非常的重视，赶紧去医院看。到了这时，如果再不重视，可能就会导致脑梗死，引起完全性的脑卒中。脑卒中以后，神经功能的障碍就不能恢复了，会造成致残和致死。 神经内科医生教你：颈动脉血管检查的 4 种常用方法 有了这些症状以后，怎么办呢？而且，早期的颈动脉狭窄不一定会出现症状。颈动脉狭窄的检查有 2 种方法，一是通过临床表现做常规的体检。二是借助仪器设备，来发现颈动脉狭窄和狭窄的程度等。 一、颈动脉超声检查 首选做颈动脉的彩超，有利于评估局部的血流速度、狭窄的程度、斑块的性质，还可评估斑块表面是不是光滑、光整的。 颈动脉狭窄的时候，局部的血流速度会增快，正常情况下一般每秒不超过 100 厘米。如果超过 100 厘米了，说明局部有狭窄了，流速越快说明局部的狭窄程度越高。 如果做彩超，发现很小的“稳定性斑块”，不用紧张，一般这样的斑块是稳定性斑块，不容易脱落和破裂，且斑块引起的狭窄程度小于 50%时，不容易引发脑中风。 要是稳定性斑块引起的颈动脉狭窄超过 50%，或者是溃疡性斑块，就要引起足够的重视，要经常做复查，如每半年做一次超声复查。临床上界定的手术干预标准是，颈动脉狭窄超过 70%可能就要手术干预了。但是，检测出来是溃疡性斑块的话，手术干预的标准就会放宽到 50%左右。 二、CT 血管造影 准备做手术之前，还要再做颈动脉的 CT 血管造影检查。因为打了造影剂会增强血液的显影，这样就可以看到血管哪里有血液，看不到血液的地方就说明那里堵了。CT 血管造影可用来评判斑块的大小、斑块的钙化情况，还可以来评判狭窄的程度。 三、磁共振血管造影 颈部斑块与狭窄还可以进行 MRI 检查，比较适用于一些肾功能不全的病人。但是，对装心脏起搏器和有幽闭恐怖综合症的人，一般是不能选择磁共振血管造影的。 四、数字减影血管造影 做了彩超、CT、磁共振，还是不确定要不要手术，那就做一个叫 DSA（数字减影血管造影）。大部分的病人都是决定要接受微创的支架手术以后，才做这个检查。检查的同时，证实颈动脉狭窄超过 70%以上，可能就需要继续治疗了。 疏通颈动脉，预防脑卒中 颈动脉斑块的出现是循序渐进的，但随着斑块的继续发展，可能带来很多心脑血管的健康问题。要在发现颈动脉出现斑块时，及时的进行干预治疗，可预防脑卒中的发生。 颈动脉狭窄 30%以下，斑块发生溃疡的机会很小。而超过 50%的狭窄以后，斑块发生溃疡的机率就大大的增加了。如果狭窄超过 50%以上，可能需要通过药物干预。如果颈动脉狭窄超过 70%了，又暂时不想手术，需要服用一些药物来控制颈动脉狭窄的进程，达到预防中风的作用。 颈动脉狭窄的手术做完以后，后续的药物治疗非常重要。不同的手术术后服用的药物不同，而且药物的使用需要考虑适应症、禁忌症、副作用等，具体服用哪种药物或者联合用药，还要由临床医生来确定，所以一定要谨遵医嘱。 严重的颈动脉斑块狭窄，可以行颈动脉内膜切除术、颈动脉支架成形术，介入手术的优点在于微创，创伤小，改善狭窄，恢复血流。因此，对于颈动脉斑块应早发现，早诊治。
梁红
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文章 更年期高血压妇女，因头晕就诊，却诊断为急性脑梗塞
近期门诊看一50岁更年期女患，因“头晕头痛走路不稳3天。”来诊。常规检查头CT，回报单提示：多发脑梗塞。结果不能解释目前症状，给予进一步检查头部磁共振+弥散明确诊断，结果提示：脑干梗死急性期，马上收入院治疗。 追问病史：该患慢性头痛高血压病史15年，血压最高时160/100mmHg,平时自服降压药当任务,从来不监测血压，头痛剧烈了就吃去痛片缓解症状，此次就诊因自服药物后症状不缓解来神经内科就诊，结果诊断为急性脑干梗塞。 急性脑干梗塞，是脑梗塞的一种，是由于大脑的动脉粥样硬化，硬化的血管内膜损伤，使脑动脉的管腔狭窄，进而因为多种因素使局部的血栓形成，使动脉的血管狭窄加重或者完全闭塞，导致脑组织的缺血、缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有两大类，第一是不可控的因素，第二是可控的因素。不可控的因素就包括年龄、家族史、种族等等；可控因素叫危险因素，包括高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、体重超重、抽烟等等。所以如果要预防脑梗塞的发生，最主要是要控制这些危险因素，把它降到最低的水平，这样可以让脑梗塞的发生率大大的减少。 脑干位于大脑中心位置，主要负责心跳、呼吸、血压等。如此重要的一部分一旦梗塞，有心跳、呼吸骤停危及生命的风险。一般来说，脑干梗塞会有先兆，如果注意早期干预治疗，很可能会痊愈。如果突然发病，3小时内送往医院溶栓完全康复的可能只有30%，所以脑梗塞以预防为主。 高血压是脑梗塞最常见危险因素，要限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
梁红
主任医师
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文章 在家血压量不准？原来是选错了血压计，看看专家建议
高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，科学地管理高血压对于降低心血管风险大有裨益。家庭血压监测便是这其中的重要一环。 《中国家庭血压监测指南》指出家庭血压监测应该包括所有的家庭成员，无论是否为高血压患者，这样可以及时发现血压升高，尽早进行诊断和治疗，有效提升高血压的知晓率。 同时，家庭血压监测环境更加生活化，且测量次数更多，可以有效地鉴别“白大衣性高血压”或“隐匿性高血压”，提高高血压诊断的准确性。而且家庭血压监测可以帮助患者更快更详尽地了解正在使用的降压治疗方案的有效性，调整合适的方案，提高降压治疗的达标率。 随着对家庭血压监测认识的不断发展，人们对家用血压计的购买和使用也与日俱增。然而，琳琅满目的家用血压计往往让患者不知如何选择，上臂式、腕式、手指式……令患者眼花缭乱，各大生产品牌的测量准确性也参差不齐。 目前指南建议，选择经过验证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测，在可穿戴腕带式血压计的准确性没通过验证之前，不选择用于监测家庭血压，同时高血压患者应该尽量与自己的主管医生商议沟通后选择适当的血压计，期待更加广泛的患者宣教和严格的市场监管帮助提升血压计的科学质量，从而使切实有效的家庭血压监测成为可能。 10 年前，我国家庭血压监测普及率大约在 10%-30%，近年来随着经济社会的发展及人群对血压测量重视度不断提高，北京、上海、浙江、成都等区域性的调查显示，我国家庭血压监测设备的拥有率在 50%-60%左右，也就是说近一半的高血压患者拥有家庭血压计，会在家里进行血压测量。 在临床实践中，医生会经常借鉴家庭血压测量的数据，主要是因为家庭血压重要性突出，比诊室血压更准确、无白大衣效应，对明确高血压诊断、判断血压控制是否达标等可以提供重要参考。 目前指南之所以明确推荐选择经过验证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测，正是因为考虑到电子血压计操作简单、而且准确性能得到保证。普通居民不具备专业的医学知识，不推荐使用水银柱血压计等进行家庭血压测量。 对于一些特殊情况，如特别肥胖、或寒冷地区不适合脱衣服等，可以选择腕式血压计，但也必须是选择准确性通过验证的腕式血压计。一些新型的非袖带式血压计，准确性没通过验证之前，不推荐使用。 总结，在家庭自测血压器选择中更建议指南推荐的电子血压计。
梁红
主任医师
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