卜博

早期手术后，颅骨不需要固定。急诊外伤后还要弃掉骨辦，做去骨瓣减压，让患者渡过脑水肿区，保全性命。

以前如果颅骨上有肌肉附着，比如颞肌或者枕肌，带肌肉和颅骨一起取下来。手术完复位，肌肉有拉力，骨辦不会陷进去。即使没有肌肉附着，游离骨辦放回去，我们称之为漂浮骨辦，因为下面右脑组织承托，也不会陷进去。

现在有更好的手段，比如各种形态的钛板，两孔的、六孔的梅花或者雪花状的，用螺丝将骨辦固定。也有钛夹，将骨瓣和周围骨质固定在同一平面，更结实，耐冲击。还有更先进的高分子可降解固定材料，也可以稳定固定骨辦，而且可以被身体分解吸收。就不用担心机场安检时发现体内金属。

1，手术。手术切除是第一选项。良性肿瘤能彻底切掉是最佳最理想的结果。恶性肿瘤也能得到最大程度的切除。

2，放射治疗：现在科技发达，放射治疗可以达到范围十分精准，把对脑组织的损伤降低到最低程度。包括，伽马刀、射波刀、质子刀等等。可以做到肿瘤边缘十分精准锐利，像刀切过一样。但边缘剂量也会导致脑水肿。

3，立体定向穿刺活检：在影像学上发现病变，但又无法确认病理诊断的情况下，下一步的治疗无法进行。需要立体定向穿刺活检，此方法是明确诊断的重要手段，兼具治疗作用，比如植入放射性粒子。

4，化疗：适用于恶性肿瘤。一般作为手术切除后的辅助治疗，避免复发或者延缓复发。或者，通过立体定向活检，明确了病理诊断，根据具体情况，选用不同的化疗方案。

5，免疫治疗：在研究中，临床的效果尚在研究中。因为有血脑屏障的保护作用，免疫治疗没有其他系统肿瘤治疗的效果理想。

老百姓一听开颅就吓得不行。其实是不了解，就产生了误解。自己吓自己。实际只是根据手术需要，做有限的颅骨切开。

开颅手术的部位和大小都是经过严密设计和计划的。医生把这个计划叫做手术入路。皮肤的切口都隐藏在发际线内，头发长出来基本看不见。根据需要做到合适大小的骨辦，也就是说锯开骨头的范围比较想象的要小的多。根据切除肿瘤的需要，取下相应大小的骨辦，够用就好。能小就不需要开很大的骨辦，更不是把整个脑壳都打开。

手术完成后，医生会彻底止血，将各种结构复原，硬脑膜层不透水缝合。骨辦复位固定。帽状腱膜层、肌肉层、头皮层层复位复原，固定缝合。

 颅骨要长住需要至少三个月。颅骨复位后，外表基本上看不出来。

脑肿瘤的发生率极低。十万分之几。具体看是哪一种肿瘤。通俗一点讲，一般分为脑组织本身的肿瘤和脑组织支撑（持）组织的肿瘤。诊断需要仔细地临床查体以及头部CT扫描和磁共振扫描，不能一有头痛就怀疑自己有脑瘤。假如发现脑瘤，怎么办？

首先，别紧张，放松点。这不是世界的末日。我们有很多手段对付肿瘤。

打开颅骨救命的历史很长。最早两千年的颅骨标本，就可以看到颅骨上钻孔的痕迹。

颅骨十分坚硬，下面就是脑组织。脑组织表面有三层膜，分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜比一般的牛皮纸还要厚，是保护脑组织的重要结构。而且，只要不穿透最内侧的软脑膜，就不会伤及脑组织。

在八十年代，用手摇钻手工在颅骨上钻孔。用线锯导板引导线锯穿过两个骨孔，在两手往复拉动锯开颅骨。现在大多已废弃，被先进的电钻和铣刀取代。设计好切口后，医生会逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉、骨膜等，到达颅骨。然后会用一种专用的开颅钻，这种电钻设计的十分巧妙和精细，钻透后会立即刹车，电钻自动停止旋转，避免伤及脑组织。