科普文章
文章 前列腺癌可能出现的症状
和前列腺增生一样，前列腺癌早期也会出现尿路刺激症状和梗阻症状，而前列腺癌中晚期随着肿瘤转移，会出现全身症状以及局部侵犯症状。 早期症状包括： 尿频 尿急 夜尿增多 急迫性尿失禁（憋不住尿） 排尿困难 排尿等待 尿线无力 排尿间歇（中断） 尿潴留 局部侵犯症状包括： 睾丸疼痛 射精痛 血尿 血精 肾功能减退 腰痛 勃起功能障碍 全身转移的症状包括： 骨痛 病理性骨折 截瘫 贫血 下肢水肿 腹膜后纤维化 副瘤综合症 弥散性血管内凝血
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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文章 哪些人该进行前列腺癌筛查？
前列腺癌目前已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统第一高发的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌发病率和死亡率远低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势，城市发病率高于农村。 目前认为前列腺癌发病的危险因素主要是种族、年龄、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱、炎症、肥胖、高动物脂肪饮食等。 目前推荐年龄大于 50 岁、45 岁以上且有前列腺癌家族史、携带 BRCA2 基因突变的 40 岁以上男性进行前列腺特异性肿瘤抗原（psa）的筛查。目前认为 psa＞4ng/ ml 就需要警惕前列腺癌可能，＞10ng/ml 患前列腺癌可能性就很大了，＞20ng/ml 就需要考虑存在转移了。 基于初次结果 建议 40 岁以前 psa＞1ng/ml 的男性每 2 年复查一次。 建议 60 岁以前 psa＞2ng/ml 的男性每 2 年复查一次。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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文章 体外冲击波碎石后需要注意什么？
首先体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦的原理来击碎结石的，理论上讲对人体的损害是很小的，不需要住院，门诊随做随走，一次成功率在 60-80%左右，对输尿管上段结石疗效较好，对输尿管下段结石和肾结石效果较差，对输尿管中段结石、膀胱结石和尿道结石一般不推荐体外冲击波碎石。 碎石后可能出现一过性血尿加重，是完全正常的。 碎石后建议要多喝水，每日 2000ml 左右。 碎石后建议多做跳跃类运动，比如跳绳，每日 1000-2000 下，有助于结石排出。 碎石后排石过程中可能出现反复血尿，一般出血量不大，无需担心。 碎石后排石过程中可能出现疼痛，正常现象，可以口服双氯芬酸钠片止痛。 碎石后建议每周复查一次了解结石是否完全排出，不痛了不代表结石已经排出。如果结石未排出又没有及时复查，可能导致肾积水加重肾功能损害等严重后果。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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文章 结石碎石术后护理及复查
1.结石碎石后一般会留置双 j 管，双 j 管一端位于肾盂内，一端位于膀胱内。 2.双 j 管留置期间可能出现肉眼血尿、排尿不适感、憋尿后腰痛感，尿常规红白细胞升高等情况。一般洗肉水样、西瓜汁样血尿是无需处理的，多喝水即可。 3.建议手术后多喝水，每日 2000ml，避免搬运重物、剧烈运动，以免双 j 管摩擦加重血尿、双 j 管移位脱出等。 4.如果有服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，术后需要特别注意血尿情况，若血尿颜色较深伴有血凝块，需要及时医院就诊，以免血块大量行成填塞膀胱导致尿潴留。 5.如果双 j 管脱出，会出现尿道口持续性漏尿，需要及时至医院行膀胱下调整双 j 管。 6.若是输尿管结石手术，拔除双 j 管后一月建议再次复查泌尿系统 ct 或 b 超，以了解有无肾积水。若出现肾积水需要考虑输尿管狭窄可能。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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文章 儿童全麻包皮缝合器术后第一天注意事项
1.手术约 5-10 分钟，手术结束后会在麻醉复苏室观察半小时。 2.送入病房后一般还处于昏睡状态，无需担心，一般会有心电监护观察生命体征。 3.包茎儿童因包皮完全覆盖龟头无法下翻，术中才能发现一些并发症，比如尿道口狭窄、尿道口囊肿、尿道下裂、龟头包皮瘢痕化等。 4.一般术后 2 小时候可以进食，建议先喝水，没有呕吐不适再开始进食食物，切忌暴饮暴食。 5.术后 2 小时松第一条绷带，术后 2.5 小时松第二天绷带一半（3-4 圈）。 6.术后可能出现排尿困难，有以下原因：可能因为疼痛而害怕排尿；可能因为包扎太紧而不能排尿，如果术后 6 小时仍不愿意排尿要及时通知医生护士；可能因为分泌物堵塞尿道口，需要通知医生来处理。 7.术后可能出现疼痛，如果哭闹比较厉害，建议通知医生护士使用止痛药物。 8.术后可能出现出血，如果只是少量渗血，无需担心，继续观察，如果出血量较大，有一滴滴鲜血持续滴出，要及时通知医生护士，可能需要二次缝合止血。 9.术后可能出现渗液，是因为包皮龟头黏连分离后，相当于脱了一层皮，渗液后期会变黄结痂，痂掉了就愈合好了。 10.术后可能出现拍尿分叉、滴沥，是完全正常的，无需担心。 11.术后可能出现血肿，一般小血肿不继续变大是无需处理的，绷带可以起到压迫止血作用。如果血肿很大（多见于阴茎短小者），会出现阴茎肿胀、龟头后缩、会阴部隆起、疼痛明显的症状，需要及时二次手术止血或压迫止血。 12.术后第一天避免剧烈运动，以免绷带脱落引起出血。
李嘉诚
主治医师
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文章 前列腺癌术后的随访及复查
1.根治性手术或者放疗后的随访 a 强烈建议前 2 年，每 3 月一次。2 年后，每半年一次。5 年后，每年一次。 病史询问、体格检查、血清 psa、直肠指检。 b 推荐至少每年 1 次的检查 骨扫描、腹部或者盆腔的 CT 或者 MRI、PET-CT c 可以选择定期检查循环肿瘤细胞（CTC） 2.内分泌治疗后的随访 a 强烈建议每 3-6 个月复查一次。 血清 psa、肌酐、血红蛋白、肝功能、血清睾酮水平、骨扫描、代谢并发症监测。 b 推荐至少每年 1 次的检查 腹部或者盆腔的 CT 或者 MRI、PET-CT c 可以选择定期检查循环肿瘤细胞（CTC）
李嘉诚
主治医师
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文章 儿童包皮术后需要怎么护理？
1.寒暑假是儿童包皮手术的高峰时期，如何做好包皮手术后的护理是包皮手术成功与否的关键。 2.目前国内多采用的包皮手术方式包括缝合器、传统手工缝合、上环等方式。目前比较推荐的是前两种方法，缝合器恢复后刀疤不明显比较美观手术时间短（5-10 分钟），传统手工缝合不需要拆线比较省事。 3.因儿童包皮菲薄，术后容易水肿，术后一般建议换药 1-2 次，包扎可以起到压迫退肿的作用。 4.术后水肿是非常常见的情况，一般在 1-3 个月内缓解。如果水肿严重，水肿部位有龟头一倍大小，那么建议医院就诊，继续弹力绷带包扎一段时间。 5.因龟头裸露敏感、切口部位疼痛，部分儿童可以出现哭闹不止等情况，可以使用小儿对乙酰氨基酚栓塞肛止痛。 6.大部分儿童存在包皮龟头黏连的情况，手术后黏连分离的部位可以出现渗液情况，起初为透明澄清液体，后期变为黄色“脓鼻涕”样，再后期干燥结痂变黑，痂脱落后就完全恢复好了。一般术后 10-12 天可以开始淋浴。 7.如果出现切口开裂、愈合不佳要及时就诊，连续换药，必要时再次清创缝合。 8.建议术后一月门诊复查了解恢复情况。部分线或钉未脱落的，要及时拆除。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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文章 成人包皮缝合器术后注意事项
包皮缝合器手术后注意事项 术后 2 小时除去第一条棕色绑带。 此后半小时松解开第二条棕色绑带至全长的一半，再以自然松紧度包扎好。 要求：远端完全盖住冠状沟，近端达阴茎根部；龟头颜色及血液循环良好；睡觉前再检查一次符合上述要求。 松解后疼痛即可缓解。 所有患者术后当天均建议不要自行开车，避免因局部不适导致交通安全事故。 体型丰满，阴茎短小者，术后当天应避免坐位，且走路和坐车时阴部往前顶，防止包扎物脱落引起出血。 术后按说明服用药物。止痛药一般仅服用一次即可，若睡前有明显疼痛可再服用一次，以后不需再服用。 术后第二天到门诊换药一次。（术后共 2 次换药）术后第四天到门诊第二次换药。包扎 2 天后自行解除包扎物，切口裸露，外用消毒水，每天 2 次。 阴茎保持贴近下腹壁，不要下垂（睡眠和活动均应保持此位），可减少水肿。若仍有水肿，可再次自行包扎 2 天。 术后 10 天开始温水冲洗切口，每天 2 次，促使钢钉脱落，一周后仍未脱落的钢钉，继续温水冲，并可用手指磨蹭，一般术后一月完全脱落。
李嘉诚
主治医师
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