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终板炎，您听说过么？
“终板炎”这个词经常出现在患者腰椎核磁检查报告中，经常和腰椎间盘变性、突出等疾病相关，那么究竟什么是终板炎？我们先来看看什么是终板？简单的说，终板是位于椎间盘和椎体骨骼之间的垫片，可以说是椎间盘的基础底座。常言道：基础不牢，地动山摇。正常状态下终板，是非常坚实的，可以说，终板是脊柱连接系统中最结实的部分，以保证椎间盘和椎体结构关系的稳定。其次，这个底座还为椎间盘提供营养，因为成人的椎间盘髓核是没有血管的，终板是其唯一的营养途径 一、 终板炎是终板长期慢性损伤导致的，那些因素能导致终板炎呢？ 1、 刚则易折：坚硬的终板长期承受纵向压力，容易出现压力损伤，微小的损伤可以自行愈合，但损伤累积，超出了愈合的能力，就会导致损伤性终板炎。终板承受的纵向压力和体重及负重活动密切相关，其愈合能力主要取决于局部的血液供应。所以，肥胖者、重体力劳动者更容易出现终板损伤，而糖尿病、动脉硬化及吸烟等因素会影响终板的血液供应，损伤愈合能力。 图1 机械压力作用下终板，出现损伤累积，导致局部无菌性炎症 2、 祸起萧墙：终板内部出现了异己分子。免疫系统开始攻击终板结构，最常见的原因包括，椎间盘髓核突入终板，诱发自身免疫系统的攻击反应，也可见于椎间盘髓核摘除术后。 3、 异族入侵 ：致病菌通过血液、椎旁间隙及手术入路等侵犯至椎板及椎体结构，导致局部的感染性炎症。 二、终板炎有什么症状？ 1、疼痛是终板炎最常见的症状。有研究表明，大约40%左右的腰痛患者存在腰椎终板炎（无症状人群中，其发生率只有6%左右），并且腰痛的程度、持续时间和终板炎的严重程度密切相关。终板炎导致的腰痛通常局限于腰部，可弥散至臀部及大腿，一般不会导致膝关节以下的疼痛。 2、终板炎会进一步导致椎间盘营养不良（因为终板是椎间盘髓核的唯一的营养途径），进而发生椎间盘变性，甚至髓核突出，产生神经根压迫症状，导致腿部放射性疼痛、麻木甚至力量下降。 三、做什么检查能够确诊终板炎？ 核磁共振检查是最常用的手段。在核磁检查中，通过不同序列的成像手段，能够明确终板炎不同的病理改变时期，比如，早期一般是水肿反应，进而出现脂肪组织进入终板，最终出现终板硬化。 四、终板炎应该如何治疗呢？ 简单的说，其治疗手段分为：保守治疗，药物治疗及外科治疗。这三种治疗手段是一种阶梯式的关系，应针对不同的病因采取响应的措施。 1、首先应进行最基础的保守治疗：花费较少，相对安全，患者可自行完成。 其措施包括：减轻体重，避免重体力劳动，多卧床休息，以减少椎体终板的纵向压力负担；腰背肌肉锻炼，增强脊椎周围软组织的力量，更好地减轻椎体负担，同时可增加局部的血液循环，促进终板组织修复；局部理疗、热敷、针灸等，可缓解疼痛导致的肌肉痉挛，改善疼痛症状。 2、药物治疗：止痛药物，缓解疼痛症状，有利于患者康复锻炼；抗感染药物，针对感染性终板炎；非甾体类抗炎药及免疫调节药物，改善局部无菌性炎症 3、外科治疗：无显著椎间盘突出、无神经根受压，以疼痛为主要症状者，可采取封闭及射频治疗，其目的在于阻滞或者消融终板及椎体的痛觉神经，如窦椎神经和椎体神经；如终板炎导致了椎间盘突出，出现神经根性症状，伴有腿部的放射性疼痛，应针对突出的椎间盘行髓核摘除，必要时去除部分严重变性的终板。 总体上来说，终板炎是一种年龄相关、多因素致病的椎体退行性改变，也可以理解为一种腰椎“老化”现象，无论什么原因导致的终板炎，都应该在医生的指导下进行规范的治疗，选择递进式的治疗方案，以控制症状，更好地缓解病情。
张嘉靖
主治医师
北京爱育华妇儿医院
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