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文章 孩子总是坐不住，就是多动症吗？
在临床工作中，我们经常会遇到家长朋友们向我们儿保科医生咨询这样的问题：“医生，我的孩子特别顽皮好动，一会儿也坐不住，他是不是有多动症啊？”每年开学，我们儿童保健科的儿童心理门诊都会有一些家长带着孩子前来咨询。 首先，我们必须要先来正确的认识，到底什么是多动症呢？ 多动症在医学上学名： 注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD），是一种以注意力缺陷，活动过多，易激惹易冲动为核心症状的临床综合征，是儿童期最常见的心理行为障碍之一。在这里向家长朋友就多动症的三大核心症状做一个简单的介绍。 注意力缺陷（Inattention）是多动症儿童的核心症状，这类儿童常常在进行上课、写作业等活动时注意难以持久，很容易被外界因素干扰。做事拖拉，容易丢三落四，往往不能按时完成家庭作业或其他指定的任务。“但是，一定要注意区别的是，这种注意障碍指的是与其实际年龄不相符的、明显的注意持续时间变短和注意力集中困难，因此必须结合儿童的实际年龄，去针对性的评估考量其注意力是否有问题。” 活动过多（Hyperactivity）是指儿童在任何场合下都无法保持安静、小动作多，不分时间、地点及场合的手脚动个不停或在别人讲话时不断插嘴、干扰大人的活动。有些儿童还会出现走路急促，经常无目的乱闯乱跑，不听劝阻。 易冲动/激惹（Impulsivity）表现为这类儿童容易冲动任性，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事。情绪不稳定，易变化，当受到压力时，会无法掌控抑制能力，为此常与同伴发生打斗或纠纷，出现不良行为。 事实上，多动症是一种儿童期常见疾病，是需要正确的治疗的。多动症儿童具有显著的以上三个特征性症状。但是“好动”则并非如此，单纯的出现“好动”并不代表就是多动症，儿童期是幼儿最活泼开朗的时期，很多“顽皮”的孩子也会表现出爱动或者是爱闹等行为，这属于正常现象。那么如何正确的区分“顽皮好动”和“多动症”呢？ 要观察孩子的“多动”能否区分场合？ 多动症的“多动”常不能区分场合，与发育年龄不相称。表现为多场合，持续、过度、难以控制的多动，比方说孩子无论是上课、写作业，还是看电视玩游戏都会出现前述症状；而单纯顽皮好动的儿童在某些环境中仍有较强的自我控制能力，比方说孩子在看电视、读绘本或者玩乐高等等游戏活动中可以目不转睛专心致志。 要分辨孩子的“多动”有无目的性？ 多动症的“多动”是无目的、无组织的，做事常丢三落四，虎头蛇尾；而单纯顽皮好动的儿童对某些活动或任务有较好的坚持力，他们的活动往往是有目的性，并且有组织、有计划进行的。 然后要看孩子的伙伴关系怎么样？ 多动症儿童容易冲动任性、情绪不稳，往往与同学、玩伴很难建立良好的伙伴关系；而单纯好动的儿童则恰恰相反，他们活泼开朗、性格外向，往往能与同龄儿童建立起很好的伙伴关系，甚至会成为一群孩子中的“孩子王”。 要考虑孩子有没有不良行为？ 多动症儿童常常会出现不良行为，比如辱骂、打架、破坏物品等攻击性行为。或是一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、旷课、逃学等；而只是单纯顽皮好动的儿童则并不一定出现不良行为。 在这里，需要提醒家长朋友们的是，多动症的诊断是一个十分严谨的医学活动，如果孩子出现好动、坐不住或者注意力不集中的情况，家长千万不要轻易地直接对孩子说：“你怎么老是这样，你是不是有什么病？”之类的话。而是应当前往儿童保健科的儿童心理门诊等相关科室及时就诊咨询，由医生给出准确的判断和科学的建议。否则，如果处置不当可能会对孩子的自信心等心理、情绪造成更多的负面影响。
王川
主治医师
北京市朝阳区妇幼保健院
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文章 孕期无需谈碘色变——解读孕期是否需要补碘，怎样补碘
现在很多人选择食用无碘盐，甚至是怀孕的、准备怀孕的女性都选择无碘盐，有种传言是碘吃多会大脖子，会长癌，下面我们就谈一下我们要不要补碘的这个问题，特别是孕期补碘的问题。 首先让我们认识一下——碘。碘在元素周期表中位列53，是卤族元素中原子量最大的一种稀有元素。碘元素是由法国人最先发现的，据说和法国历史上伟大的君主‘拿破仑’有些关系，是因为化学家在为拿破仑制造火药时将配方搞错，结果产生了一种紫色的气体，这种气体结晶后就成了一种黑色物质——碘iode，所以碘最初也被叫做紫色的气体。 碘是从哪里来的呢？碘在大自然中分布广泛，而海洋是分布最多的地方，所以海水又有“碘库”之称。那海洋里的碘，如何能被人类得到呢？是否多吃海鲜就可以了呢？也不尽然，因为海水中的碘大部分被一种海洋植物吸收了，就是海藻，所以作为海藻家族的成员，海带和紫菜中含碘量很高，也是我们从海产品中获得碘的重要来源。而另一部分则通过海水的蒸发来到大气层，再跟随降水回到土壤中，被地面的植物吸收，再进入食物链中循环，有一部分会被人类食入体内。 我们用碘做什么呢？用处可大了。我们摄入的碘主要被甲状腺吸收，用来合成甲状腺激素，甲状腺就是位于我们颈部的一个重要的内分泌器官，它的主要作用就是合成甲状腺激素，而这个激素对于我们人有着至关重要的生理作用。从胚胎时期开始我们就需要甲状腺激素来完成我们的生长发育，特别是大脑和骨骼，也就是说，妈妈在怀我们的最初几个月，我们还没有长出自己的甲状腺的时候，所以我们的发育全靠妈妈给我们提供甲状腺激素。如果妈妈缺碘，患上甲减，将不能合成足够的甲状腺激素，也就是不能给我们提供足够的甲状腺激素，那我们就会脑发育落后，骨骼发育落后，出生时会又矮又傻，医学上叫“呆小症”，而到了孕晚期我们的甲状腺已经发育，可以自己生产甲状腺激素的时侯，还要妈妈给我们提供足够的生产原料，就是碘，如果妈妈不能给我们足够的碘，我们还是会因为甲状腺激素的合成不足，造成发育异常而在出生后，我们的生长发育关键时期，甲状腺激素仍然担任着重要的作用，就是促进儿童的身高、体重、骨骼、性发育，这时候碘对于我们仍然至关重要。在以后的生活中，维持基本生命活动、保持体温、生殖需求，甲状腺激素仍然扮演着至关重要的角色，也就是我们从胎儿起就离不开甲状腺激素，而碘就是我们合成甲状腺激素的重要元素，甚至可以说是必须的、唯一的元素。这样大家可以明白我们为什么需要碘了吧！特别是孕期尤其需要碘！ 我们吃多少碘合适呢？美国国家医学院推荐年龄大于14岁的人群，非妊娠、非哺乳期，每人每天饮食碘的摄入量为150ug。WHO的推荐目标为年龄大于12岁的上述人群，均可按照上述要求。我们注意到这个目标人群有单独强调非妊娠期和哺乳期，那么妊娠和哺乳时是需要的更多还是更少呢？如果你仔细阅读了上一段的内容，就不难得出答案，那就是——需要量更多！简单说，就是一个人吃两个人用，当然需要更多。更科学一些解释，原因很复杂，因为妊娠期由于基础代谢率的升高，可以一定程度上引起碘的排出过多，也就增加了碘的需要量。我们国家根据国人的体质、体重等生理特点也制定了碘的摄入标准：年龄大于14岁的人群，非妊娠、非哺乳期，每人每天饮食碘的摄入量为130ug；妊娠期女性，每人每天饮食碘的摄入量为230ug；哺乳期女性，每人每天饮食碘的摄入量为240ug。 问题来了，我们现在缺碘吗？缺碘就是“大脖子病”吗？中华民族是个饱受苦难的民族，在新中国建立之初，我们食物匮乏，除了少数沿海地区，我们吃不到海产品，如果你仔细阅读了上面一段碘的来源，就能得出结论，吃不到富含碘的海产品就会导致缺碘！缺碘引起的为大家熟知的疾病就是‘大脖子病’，也就是‘地方性甲状腺肿’，其中的病理变化过程很复杂，简单些可以理解为，甲状腺不明白为什么在我们的体内找不到碘，以为是自身的原因，于是它就想办法使自己的身体长大些，再长大些，也许能捕捉到更多的碘，结果甲状腺就越长越大了！同时由于妊娠妇女的缺碘，就有了‘呆小症’儿童的出生，地方性克汀病也很常见，严重影响我们的人民健康，我们国家的医务人员注意到了这个普遍的问题，在1978年就开始了地方性甲状腺肿的防治，其中一个重要举措就是食用盐加碘。之后我国就再没有缺碘地区了，据我们北京妇产医院老一辈儿科医生讲，自建院以来就没有见过‘呆小症’的新生儿。 这时有人会问，我们现在的生活水平，海产品随便吃，一定要吃碘盐吗？下面我就给大家展示一下各种食物的含碘量： 表一 含碘多 表二 含碘较多 表三 含碘少 这个表大家可能见过，结合上面的内容，如果要满足孕期碘的需要量，我们可以换算一下，一天一个人需要吃掉鲜海带2斤，虾皮1斤，墨鱼近20斤，其他含碘少的食物，咱就不换算了，因为就算吃到撑，也不能满足碘的摄入。总之，结论就是对于普通人群，正常进食只能满足碘需要量的30%以下，所以充足的碘摄取，必须依赖碘盐。 不要问我海参含有多少碘，我真的不知道，我想您也不是天天吃海参吧？ 那我们现在食用盐里的碘有多少呢？孕期又需要吃多少呢？中华人民共和国国家标准GB26878-2011：食用盐加碘标准：20-30mg/kg，允许各省在这个范围浮动30%。我们北京的标准：25mg/kg。换算一下，每天吃盐5g，相当于摄入碘125ug；每天吃盐6g，相当于摄入碘150ug。还记得上面说的孕期需碘量吗？230ug/日，也就是说如果只从盐里摄入碘，那么妊娠妇女需要每天食用碘盐9.2g，考虑到我们的饮食习惯为合食，不同于日料的“和食”，我的意思是我们习惯大家围坐一起吃饭，就是一盘菜大家吃，具体孕妈妈食用了多少碘，还需要精细计算。但是最终我要说的意思是，我们需要进食碘盐，特别是孕期，才能达到补碘的标准。可能有人会问，“我坐月子的时候，婆婆做饭里面不放盐，我是否缺碘了呢？”有这个可能，但是碘元素在甲状腺里的储存时间很长，约为80天，就是如果仅30天限盐，可能不会有明显影响，也就是孕期有足够的碘摄入，可能帮你撑过限盐的月子，当然一些保健品里可能也含有碘，因为世界上很多国家是缺碘的，所以进口的孕妇保健品里多含有碘。 还会有人问，“网上说了，碘盐致癌！”“有甲状腺结节，不能吃碘盐！”这些问题有些复杂，涉及到碘对甲状腺疾病的影响，之前的介绍，我们都明白了，缺碘会导致甲状腺激素缺乏，也就是甲减，我就不再赘述了。甲亢和碘的关系是”U”型相关，也就是碘吃多了会甲亢，碘吃少了也甲亢。至于甲状腺结节是否会变大，甚至癌变，还没有研究得出这个结论。我们国家最新的一项研究显示，碘过量会使甲减、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺结节的发病率降低，甚至甲状腺相关抗体降低，这样可以解决你对碘摄入的顾虑了吧？当然真的有甲亢等疾病的患者，还是要去医生那里进行针对性的治疗。再多说两句，近些年的研究还显示了一些碘对甲状腺以外的疾病的影响，比如碘过量可以减少肥胖、糖耐量受损、高脂血症、高尿酸血症等等情况的发生，这不是鼓励我们超量摄入碘，但是可以从另一个角度说明碘的作用，相关文章在Thyroid杂志上可以找到，而且是我国医生做的研究。但是这些年来由于高血压等疾病的增多，社会提倡限盐，加上一些大众对碘的认识不足，越是孕期女性，甚至包括备孕期女性，选择无碘盐，可以说从一个层面为碘摄入不足埋下了隐患。 好了，总结一下，就是孕期需要补碘，科学补碘有益无害，可以说碘是保护孕妈妈和宝宝健康的朋友！
王川
主治医师
北京市朝阳区妇幼保健院
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