科普文章
文章 服用奥利司他注意事项
1.为达到良好效果，用药同时要注意结合运动和控制饮食，增加谷物、富含纤维素食物、蔬菜、水果、低脂食品的摄入，减少高脂食物的摄入。停药后仍需要控制饮食、坚持运动。如果体重反弹，可以重新开始用药。 2.奥利司他可能引起严重肝功能损伤。用药后如出现食欲差、瘙痒、黄疸、尿色变深、粪便颜色变浅、右上腹疼痛等症状，请立即就诊，您可能需要接受肝功能检查。 3.奥利司他可减少脂溶性维生素（维生素 A、D、E、K）和β-胡萝卜素的吸收。建议用药期间每天服用一次复合维生素，需在服用奥利司他至少 2 小时前或后服用，也可在临睡前服用。 4.奥利司他可能增加发生结晶尿的风险。如果您存在肾功能不全的风险因素，用药期间请监测肾功能。 5.奥利司他可减少环孢素的吸收，降低其疗效。如需合用，请在服用奥利司他后 3 小时再服用环孢素。 6.奥利司他可减少甲状腺激素类药（如甲状腺素钠、左甲状腺素）的吸收，降低其疗效。如需合用，请间隔至少 4 小时服用。
杜江华
主治医师
北京市顺义区空港医院
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文章 甲状腺素应用注意事项
1.请在早晨空腹（早餐前至少 30 分钟）用药，可以用适量液体（如半杯水）送服。一般服药几周才能看到疗效。 2.请不要擅自停药，如需停药必须逐渐降低剂量后停药。 3.良性甲状腺肿需治疗 6 个月至 2 年。 4.通常情况下甲状腺功能减退、甲状腺部分或全部切除术后、甲状腺肿切除后预防复发的病人需终生服药。 5.请不要使用左甲状腺素治疗肥胖或减轻体重。 6.请避免食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，因其可能延迟左甲状腺素的吸收，降低其疗效。 7.大豆制品、富含膳食纤维的食物（如糙米、全麦面包、豆类）和胡桃，可能会减少左甲状腺素的吸收，用药期间请尽量避免食用以上食物。 8.奥利司他可降低甲状腺素的疗效，如需合用，请至少间隔 4 小时。 9.钙盐（如碳酸钙、枸橼酸钙）会减弱左甲状腺素的药理作用，如需合用，请间隔至少 4 小时。 10.硫糖铝可降低左甲状腺素的疗效，如需合用，请至少间隔 2 小时。
杜江华
主治医师
北京市顺义区空港医院
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文章 胰岛素注射部位及方法
一般来说，胰岛素治疗是皮下注射，人体内注射胰岛素的部位不多，主要是腹部、手臂、前外侧、大腿前外侧和臀部 1/4 处。为什么?其主要原因是皮下脂肪组织能在这些部位吸收胰岛素，且无神经分布，注射时不适感较少。 腹部是胰岛素注射的首选部位，腹胰岛素吸收率达到 100%，皮下组织肥大，吸收速度快，可以降低注射到肌肉层的风险，最容易自我注射。注射部位 3 厘米脐。 手臂皮下层薄，上臂皮下组织胰岛素吸收率为 85%，吸收速率较快。 大腿更适合自我注射，皮下层薄，捏皮肤注射，皮下胰岛素吸收率为 70%，吸收率较慢。注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适合注射。 臀部的皮下层最厚，由于臀部胰岛素吸收率低，吸收速度慢，用量少，可注射长效胰岛素。注意不要撞到肌肉组织。 注射部位参加运动会加速胰岛素的作用，在手臂或大腿前打或跑步不应注射，以免吸收过快，造成低血糖。腹部注射一般不受肢体运动的影响。 腹腔注射。用来控制餐后血糖、胰岛素诺和灵 R 尽可能快的工作，所以选择腹腔注射快速吸收。 对称注射。选择注射的对称部分，然后左右旋转注射。这样可以避免不同部位胰岛素吸收引起血糖波动;在同一注射部位，注射区的旋转应规则，以免混淆。 如果你有早餐，选择腹部注射胰岛素。如果是延迟，选择臀部注射。注意不同注射部位的旋转。两次注射间隔 2 厘米，尽量避免在一个月内使用相同的注射点。短时间内同一部位注射可降低局部皮下组织的吸收能力，影响胰岛素的吸收和利用。
杜江华
主治医师
北京市顺义区空港医院
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文章 关于低血糖的处理方法
对于非糖尿病患者的低血糖，常需要具备以下特征：低血糖症状（面色苍白，手抖，出汗，心悸等）；发作时血糖低于 2.8mmol/L；补充糖或进食后，低血糖症状可迅速缓解。对于糖尿病患者发生的低血糖，通常通过糖尿病病史和应用降糖药物（特别是注射胰岛素）的情况，结合发作时的症状，可做出诊断；严重低血糖会出现昏迷，需要及时去医院就诊。 一、诊断标准 如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等），可确诊患有低血糖。 成人<2.8mmol/L，2 天内新生儿<1.8mmol/L，2 天以上新生儿<2.22mmol/L，糖尿病患者<4mmol/L。 二、出现低血糖后应去医院完善相关检查？ 1、抽血查血糖+胰岛素+C 肽，评估血糖水平及胰岛功能； 2、腹部 CT 及超声检查：排查是否存在胰岛素瘤； 3、其他检查：电解质、血气、肝功能、肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能检查等，有利于病因诊断。 三、出现低血糖症状时需要排除那些疾病？ 2 型糖尿病前期：多发生于肥胖及有 2 型糖尿病家族史的人群，其症状类似于低血糖发作，但血糖检测值不一定低，可发现胰岛素升高； 贫血：多发生于育龄期女性及老年人，症状同低血糖相似，可表现为头晕、苍白、心悸、无力，但苍白显著且症状持续。部分患者有月经过多或大便发黑等病史，抽血化验可发现血红蛋白下降。通过纠正贫血，症状可改善。 四、低血糖治疗 1、立即口服 15 克葡糖糖（果汁或含糖饮料，含糖量最好大于 15 克），如果 15 分钟后症状无缓解可以重复服糖； 2、如果出现低血糖昏迷，及时送医院静脉补充葡糖糖治疗，必要时可加用氢化考地松和或胰高血糖素。出现昏迷应禁喂食，避免出现呼吸道窒息。
杜江华
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