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文章 体检发现肺癌相关肿瘤标记物升高应怎么办？
每次门诊都会遇到拿着体检报告来咨询的患者，其中最常见的就是肿瘤标记物高于正常值。患者往往非常紧张，怀疑自己是不是有肺癌了，常常寝食不安，坐卧不宁。那究竟肿瘤标记物升高是不是就是患肺癌了呢？如何解读肿瘤标记物升高？发现肿瘤标记物升高我们应该怎么办？我下面一一解答。 什么是肿瘤标志物？ 首先我们来了解一下什么是肿瘤标记物？肿瘤标志物实际上是由肿瘤细胞本身产生，或机体对肿瘤细胞的刺激而产生的物质，它可以反映肿瘤的发生，发展，并且对肿瘤治疗时进行监测。换句话说，肿瘤标记物是一类健康指数，这些指数超标超出正常范围时，可能与肿瘤相关。到目前为止，发现的肿瘤标记物很多，每种肿瘤有不同的特异肿瘤标记物和敏感肿瘤标记物。肺癌也有自己的肿瘤标记物。 肺癌的肿瘤标记物有哪些？ 根据《原发性肺癌诊疗规范》，肺癌的肿瘤标记物包括六项即癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、细胞角质蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）。其中小细胞肺癌比较有特异性的指标，是神经元特异性烯醇化酶和胃泌素释放肽前体。对于非小细胞肺癌，比较有特异性的是CEA、SCC、CYFRA21-1和CA125。在临床的工作当中，一般会将这六种肿瘤标志物进行联合检测，可以有效提高对小细胞肺癌和非小细胞肺癌鉴别的准确率。 肿瘤标记物升高一定是肿瘤吗？ 肿瘤标志物升高并不是肿瘤的专利，除了癌症时相关的肿瘤标志物会升高，其他一些肺肿瘤性疾病例如炎症性疾病，甚至良性瘤也会导致肿瘤标志物的升高。值得强调的是，肿瘤标志物的特异性并不高，其升高了并不能给出明确诊断。仅靠这些指标的筛查远远不够，还需要结合影像学，病理学，分子生物学等检查手段，结合临床有针对性的做出分析诊断。但是同时我也想再次强调，肿瘤标记物正常的癌症患者也是存在的，我临床遇到不少患者明确的恶性肿瘤的诊断，但是肿瘤标记物却是正常的。这从另外一个角度也证明了临床诊断肿瘤不能完全依赖肿瘤标记物。 肺癌相关肿瘤标志物升高，我要怎么办？ 来门诊咨询的大多数患者的疑问都是，我的肺癌相关肿瘤标志物升高，是不是我有肺癌了呢？这个要具体情况有针对性的分析。 第一种情况，体检中发现肺癌相关肿瘤标志物升高，特别是一次性的轻度升高，并不能表示得了肺癌。请注意这里我强调了“一次性”和“轻度升高”这两个概念。“一次性”是指既往从未进行过肺癌肿瘤标记物的检查或一直正常仅仅此次异常。“轻度升高”是指在轻度超出正常值范围。如果你符合这两个条件，大可不必担心，肺癌的几率极低。对于这种情况应该怎么办？我通常建议患者2-3个月后重新复查同样的肿瘤标记物，大部分患者可能会回到正常值以下或者仍然保持轻度升高，这都是没有问题的。一段时间内动态观察肿瘤标志物指标，相对更有意义。一些非肿瘤性疾病导致的升高，通过一段时间的观察会逐渐恢复正常水平。 第二种情况，如果你的体检同时做了胸部低剂量螺旋CT没有发现异常，就更应该排除肺癌的可能性。 第三种情况，对于肺癌相关肿瘤标志物升高的非常显著，高出正常值几十倍甚至上百倍的患者则应该高度重视，如果没有进行过胸部CT检查的一定要进行相应的检查以排除肺癌的可能。如果做个胸部CT则应咨询有经验的专科医生，针对性做进一步检查，以找到具体病因。 综上所述，做个小结： 1. 肺癌肿瘤标记物“一次性”“轻度”升高不必紧张，2-3个月以后再次复查即可。 2. 肺癌肿瘤标记物明显升高，比正常值高出几十倍甚至上百倍，进行胸部CT检查。 3 . 如果第一种情况在复查的过程中持续升高，应及时咨询有经验的专科医师。
李辉
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 首次发现肺部小结节不要紧张
随着老百姓健康意识的增强和胸部低剂量螺旋 CT 的广泛应用，越来越多的人被发现有肺部小结节。当被告知有肺部小结节后，很多人非常紧张焦虑。那么应该怎么办呢？ 其实肺部小结节有很多可能性，包括陈旧疾病形成的肉芽肿、活动性或陈旧性结核、各种炎性结节、肺良性肿瘤，甚至异物、外伤瘢痕等等，当然也有一部分是部恶性肿瘤。 因此，发现了肺部小结节，首先要到正规医院的胸外科、呼吸科或放射科就诊，听从专业医生的指导。不要相信网络信息。 在就诊时，需要带齐检查资料，主要是 CT 片子和报告，专科医生在判断分析后，一般会给出下列几种建议： 手术 定期观察，即每过一段时间复查 CT 问题不大无需特殊处理 服用一段时间药物后复查 CT 进一步检查，包括 PET-CT 或穿刺等 具体给出那种建议，医生需要根据 CT 上面小结节的具体情况而定，包括大小、数量、密度、有无毛刺、空泡、分叶、钙化，以及与血管、胸膜的关系等等专业内容；另外，小结节的发现过程、时间，以及血液等其他检查的结果也有一定的参考作用。某些情况下，医生还有可能给出两种以上的建议供患者和家属选择。
李辉
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 肺上有结节能够备孕吗？
国家二胎政策开放以后，很多年轻的夫妇都计划着想要二胎。但有些人体检中发现了肺上有小结节，于是开始纠结，想要二胎这时候应该怎么办？ 今天上午我在门诊就遇到了这样一例病人，患者是一个32岁的女性，发现肺结节两年多。我仔细看了看CT，肺结节的最大直径其实并不是很大，接近9mm，而且有一些危险征象，例如不是一个纯磨玻璃结节，还有明显的血管穿行。鉴于病人两年多的随访观察中结节没有任何的变化，所以我本来想要患者继续再随访观察。但在与患者的沟通过程中，得知了患者想要二胎。于是我对于这例病人的诊疗策略又有了新的改变。我建议她先手术切除这个结节，等手术恢复以后，就可以计划要二胎。在整个的备胎、妊娠，以及生孩子的这一段时间里，可以不做CT的检查了，全力以赴准备二胎。 有人会问，为什么我在诊疗的策略上会有这种改变呢？我想我的思路是这样的：对于一个已经随访了一段时间没有变化的结节，虽然结节具有一定风险，但在，一般情况下还是可以继续的随访观察几年。如果没有变化，可以持续观察，如果有了变化再积极的手术治疗。但是对于今天这样一个想要二胎的特例来说，持续的观察可能就不太合适。一方面讲，在备孕以及怀胎10月的这个过程中，患者是不宜做胸部CT检查的，这样就造成了患者会比较的焦虑她自己身上的结节以及想要的孩子。所以在这种特定的情况下，首先切除这个结节，切除了结节以后，就没有必要在短时间内再去做CT检查，这样就可以打消患者在这方面的焦虑情绪。 当然具体情况还要具体分析，如果一个病人他的结节是一个微小结节，也就是说，小于5个mm的结节，而且结节没有风险，这种情况下，那么直接备孕也是可以的。 所以医生在临床的诊疗过程中，往往是要根据病人的情况综合考虑治疗方案的。
李辉
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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