科普文章
文章 重要！《健康生活方式核心要点（2023）》全文发布
生活方式是指所有与人类生存和发展密切相关的行为模式和习惯。健康生活方式是指个体或群体为实现全生命周期的最佳健康目标而采取的行为模式，具有明显的时代性、地域性和人群特征，主要包括合理饮食、规律运动、戒烟限酒、心理平衡、良好睡眠、积极社交、主动学习等。 为加强基层慢性病防治和管理能力，提高公众健康素养和幸福感，全民健康生活方式行动国家行动办公室根据健康生活方式、生命早期营养与慢病防控的相关理论，结合我国不同人群当前存在的健康问题，组织专家从倡导文明健康生活方式的角度，制定了针对孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、职业人群及老年人的健康生活方式核心要点。 1.食物多样，总量控制，践行“三减”，适当补充叶酸、铁等微量营养素。 2.坚持运动，根据不同孕周采取适宜的运动方式和运动量。 3.孕前调整并维持健康体重，孕期保持适宜的体重增长。 4.逐步适应孕期生理和心理变化，主动学习母乳喂养与育儿的科学知识。 5.不吸烟，避免被动吸烟，不饮酒，减少视屏、久坐等静态行为。 6.按时进行孕期检查，保持口腔健康。 7.生活规律，不熬夜，保证适当休息和充足睡眠。 1. 食物多样不过量，保证优质蛋白质、富含维生素和矿物质的食物摄入。 2. 随哺乳期的进程选择适宜的有助于生殖器官和身体恢复的活动和运动。 3.母乳喂养是健康生殖的重要阶段，有助于减少体重滞留，改善新陈代谢。 4.与丈夫共同履行哺育责任，学习和实践回应性喂养，建立母婴和谐的喂养规律。 5.与家庭成员多交流沟通，在全社会支持下享受哺育新生命的幸福和快乐。 6.禁烟戒酒，规范言行，做好孩子第一任老师。 7.调整生活节奏，积极休息，充足睡眠。 1.母乳喂养与合理添加辅食是婴儿最佳的喂养方式，培养清淡口味和自主进食能力，不强迫、不放任。 2.减少限制身体活动的照护方式，释放运动本能，保证活力玩耍时间，促进运动发展。 3.与婴幼儿多交流，进行适宜的养育教育，重鼓励、多引导、不溺爱。 4.有固定可靠的养育人，提供健康安全的照护，发现异常及时就医。 5.定期体检，建立生长发育档案，适时接种疫苗，提高机体免疫力。 6.远离烟尘，勤洗手，保持口腔卫生，避免视屏行为。 7.帮助婴幼儿尽早建立生活节律，保证充足睡眠。 1.食物多样，营养均衡，动物性食物要适量，保证新鲜蔬菜和水果。 2.规律进食，不浪费食物，培养清淡口味，足量饮水，不喝含糖饮料。 3.培养广泛的兴趣爱好，至少掌握1项运动技能，户外活动充足。 4.监测身高和体重，保持口腔健康，改善营养状况，维持适宜生长速度。 5.尊敬师长，团结友爱，懂包容，有担当，会分享。 6.不接触烟酒毒品，不沉溺于网络，学会自我保护。 7.姿态端正，减少视屏和耳机使用，提升专注力，提高学习效率。 8.作息规律，早睡早起，保证睡眠质量。 1.合理膳食，规律进餐，控制高盐、高脂和高糖饮食，保持健康体重。 2.主动锻炼，坚持做工间操，及时舒缓肌肉紧张，关注颈腰椎和关节健康。 3.根据自身作业方式、工作环境和工作性质，及时调整饮食、改善运动。 4.定期参加职业健康检查，接受职业健康教育与培训，提高职业安全与防护能力。 5.保持心情舒畅，积极社交，主动调节工作、生活压力或寻求专业帮助。 6.不吸烟/早戒烟，不酗酒，工作期间禁止饮酒，关注口腔健康。 7.规律作息，充足睡眠，合理安排生活时间。 1.饮食多样，选择适合自己的食物，合理烹调，口味清淡，保证优质蛋白摄入，鼓励陪伴就餐。 2.动则有益，保持适宜运动，增加户外活动。 3.保持健康体重，减少骨量丢失，增加肌肉力量，提高平衡能力，延缓功能衰退。 4.适应增龄性改变，老有所学、老有所为、老有所乐，维护家庭和谐，主动融入社会。 5.戒烟限酒，维持口腔健康和视听功能。 6.定期体检，不讳疾忌医、不过度就医，不盲从保健宣传，严格遵医嘱用药。 7.规律作息，充足睡眠，适当午休。 来源：全民健康生活方式行动
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
389人阅读
查看详情
文章 控制血压，健康饮食是关键
根据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，高血压现患人数约2.45亿。本文为您科普如何预防高血压。 健康饮食蔬菜水果富含维生素、矿物质和纤维素，有助于降低患心血管疾病的风险。建议每天食用5份(一份约为一拳大小)以上的水果和蔬菜，包括深绿色、橙色和紫色的蔬菜。 钠盐摄入过量是导致高血压的主要原因之一。建议每天的钠盐摄入量不超过5克，对于高血压患者更应该控制在3克以下。 饮酒会导致血压升高，并增加患心血管疾病的风险。建议男性每天不超过两杯酒，女性每天不超过一杯酒。 高脂饮食会导致脂肪积累，从而导致高血压。建议选择低脂肪的肉类，如鸡肉、鱼类和火鸡肉，避免过度摄入高脂肪的饮食。 钙可以帮助身体更好利用钠，减少钠对血压的影响。建议每天摄入1000毫克以上的钙，包括奶制品、豆类、坚果和鱼类等食物。 糖尿病是导致高血压的一个常见原因，因此控制血糖对预防高血压也非常重要。建议控制碳水化合物的摄入，监测血糖水平，并接受必要的治疗。 控制体重控制体重对预防高血压非常重要。最科学的控制体重方式不外乎控制饮食和合理运动。 适当运动适当运动可以促进身体代谢，降低体内脂肪和胆固醇的积累，从而降低血压和改善心血管健康。运动还可以帮助减轻心脏负担，提高心肺功能，增强血管的弹性和耐受性，从而降低血压。应该避免过度运动或剧烈运动，以免引起血压骤然升高，导致心血管事件的发生。 保持良好的情绪应该学会自我调节，尽量保持积极的态度，在压力下保持冷静。可以尝试通过深呼吸、冥想、瑜伽或其他放松技巧来减轻压力和焦虑。可以寻求同事的支持和帮助，或与家人和朋友交流，获得情感上的支持。 应该避免过度疲劳，以防情绪不稳定和焦虑。建议合理安排工作时间和任务，确保有足够的休息和睡眠时间。培养兴趣爱好，如听音乐、阅读、绘画等，可以转移注意力，减轻压力和焦虑。 定期检查。高血压的暴发往往是悄无声息的，因此定期测量血压至关重要。血压检查可以在社区医院或诊所进行，也可以在家庭自行测量。测量血压时，应该坐在舒适的椅子上，保持安静。注意记录测量结果，以便医生评估和监测血压水平。
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
399人阅读
查看详情
文章 血管有多强，生命有多长——如何维护你的血管健康？
没有健康的血管，就没有健康的心脑肾。血管健康是生命健康的决定性因素之一。 以心肌梗死和脑梗死为代表的动脉粥样硬化性心血管疾病是目前我国居民致死致残的主要疾病。这类疾病的共同病理基础是因动脉粥样硬化斑块所致的血管病变。因此维护血管健康对于维护生命健康至关重要。 危害血管健康的第一元凶就是胆固醇。血液中胆固醇增高可以显著增加形成动脉粥样斑块的风险。正因如此，近年来我们越来越重视对胆固醇的干预。降低血液中胆固醇的水平、减少形成粥样斑块的原料，动脉内就不容易形成斑块，也就难以发生心梗和脑梗。 高血压、糖尿病、吸烟、精神紧张等均会破坏动脉内膜，为胆固醇进入血管壁内提供帮助，进而增加动脉粥样斑块形成的风险。因此有上述危险因素者一定要积极纠正。 每位成年人每年都要测血压，最好每年测一次血脂血糖，这样能够及时发现高血压、糖尿病与高胆固醇血症，并及时接受治疗。轻度的血压、血脂、血糖增高一般没有明显症状，倘若出现了明显症状往往提示病情较重，这时治疗效果就会变差，因此经常筛查、早期干预这些危险因素是维护血管健康的重要举措。 虽然控制饮食、增加运动是预防心血管疾病的基石，但对于确诊高血压、糖尿病与高胆固醇血症患者，常常需要药物治疗，并且要长期坚持治疗。倘若您已经存在这些疾病，不要犹豫，一定在医生指导下积极治疗，这样能为自己的血管健康提供保障。目前没有任何保健品能够预防心脑血管疾病，不要迷信广告产品、传销产品、美国产品、新西兰产品、祖传秘方、“专门清除血管垃圾”的保健食品等等，这些都没有真正疗效。
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
394人阅读
查看详情
文章 老年人吃降压药后血压降到120/70，需要减量或停药吗？
对于多数高血压患者而言，应该把血压控制在140/90mmHg以下。如果患者耐受良好，无头晕、乏力等不适症状，最好控制在130/80mmHg以下。这样可以更为有效的降低高压血流对心脑肾血管的损害作用。我国完成的一项大规模研究证实，把60-80岁的老年人的血压降到130/80以下，可以使心脑血管疾病风险降低四分之一以上，说明老年人也应该更为严格的控制血压。 高血压对人体健康构成危害的主要机制是破坏动脉血管内皮的完整性。动脉内皮一旦被破坏，血液中的胆固醇便有了“可乘之机”，便可以进入血管壁内，经过一系列的反应形成粥样斑块。斑块越长越大，会导致血管腔狭窄甚至完全闭塞，这就是冠心病、心梗、脑梗最为重要的发病机制。血压越高，对于动脉血管壁的损害就越大，所以应该积极控制血压，减少血流对于血管的物理损害，降低发生动脉粥样斑块的风险。 高血压患者经过降压药物治疗，血压得到满意控制后应该继续服药，不宜随意减量甚至停药，这是因为减量或者停药后血压会再次升高，继续损害心血管系统。经过药物治疗血压得到控制后，有人担心继续吃药血压会进一步降低，甚至导致血压过低，这种担心是不必要的。任何一种药物的降压作用都是有限的，不会导致血压的持续下降。
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
395人阅读
查看详情
文章 早读 | 【11.20全国心梗救治日】心肌梗死发作如何自救？这个方法要记好
心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，多是由于心脏的血管阻塞，而导致心脏的血液跟不上供应。 在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件发生，而每三个心肌梗死患者中都有一例因猝死离开人世，所以心肌梗死的危险性非常高。 急性心肌梗死发作后就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟就意味着心肌坏死在增加。心肌细胞一旦死亡，是没有办法再生的。 有些心肌梗死患者，在发病后第一时间及时送往医院，接受血管再通、支架植入治疗，心肌损害减到最低，出院后心功能维持较好，可以过上高质量的日常生活。 也有患者，心肌梗死当时，因为不及时或者错误的急救方式，导致发生室颤，当场猝死；或者心肌梗死之后，由于心肌的梗死面积大，患者心功能受损严重，反复心衰发作，最终死于心力衰竭。 所以一旦发生心肌梗死，就进入了“倒计时模式”，时间就是生命，心肌梗死的救治，就是“跟时间赛跑”。救治关键在于快速识别、及时治疗。 如何快速识别心肌梗死发作？ 大多数人都知道，心脏病发作会胸痛，但这个认识太浅表，会影响对病情的判断。 一方面，很多急性心肌梗死患者的发作症状不典型，可以没有明显的胸痛，如果只以“胸口疼”作为判断标准，会耽误治疗时机。 另一方面，胸痛只是一种症状，会出现胸痛的疾病，除了心肌梗死还有很多，例如主动脉夹层破裂、肺栓塞等等。如果把其他病引起的胸痛，错误的当做心肌梗死来急救，可能致命。 所以快速准确判断是否急性心肌梗死发作，是急救成功的关键。 急性心肌梗死发作往往有以下特点： 01 典型症状是胸口闷痛 心肌梗死最典型的症状就是胸部有「闷痛」，感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛逐渐加剧甚至使人呼吸困难。 此外，胸口闷痛还往往伴有烦躁不安、大汗淋漓、头晕恶心、极度恐惧等症状。 02 身体其他部位疼痛 疼痛部位常为胸部，一般疼痛范围有一个巴掌大小，但有的人可能表现为整个胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、咽喉、牙齿、胃部等部位的不适。 03 持续时间长 如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟，要高度警惕急性心肌梗死发作。 04 硝酸甘油难以缓解 如果胸痛或不适发作，舌下含服硝酸甘油1片，3~5分钟后不缓解，则有可能是心肌梗死。 05 常有发作诱因 心肌梗死多数在剧烈活动、突然用力、情绪激动、受惊吓、吃饱饭、突然受凉后发生。 06 这些人更容易心肌梗死 心肌梗死多发于中老年人，男性、吸烟饮酒、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖的人更容易发生。 而对于不典型心肌梗死，可以没有胸痛，只是有轻微胸闷、呼吸困难、牙疼、肩痛、头晕恶心、憋气、大汗、胃痛、胃胀、呕吐等不典型症状中的一种或多种。不典型心肌梗死在女性和老年人中尤其多见。 出现上述症状时，患者本人及家属需格外警惕，最好马上送医，绝不能硬着头皮忍耐。因为急性心肌梗死的高致死性，宁可错杀一千，不能放过一个。 心肌梗死发作如何急救？ 心肌梗死急救讲究“分秒必争”，自己和家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。每过去一秒，就意味着室颤猝死的风险提高，就意味着更多的心肌细胞永久性死亡。 01 保持镇静，休息制动 请保持镇静，安静休息，躺着舒服就躺着，坐着舒服就坐着，但一定不要活动。家属也不要随意搬动患者。 因为任何情绪激动和身体活动都会提高心脏耗氧量，加速心肌坏死，加重病情。 02 立即拨打120，送医院就诊 心肌梗死一旦发生，不是一般的药物或方法能缓解的，尽快去医院才是唯一的解决方案。 心肌梗死发作，第一时间向家人求救，让家人叫急救车。如果家里没有其他人帮忙，那就先打 120，然后把门打开，方便急救人员施救。 患者绝对不能自行去医院，即便自觉症状轻微也不行。 一方面，此时任何轻微活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血；另一方面，心肌缺血时极易引起室颤导致猝死，如果有急救医生在身边，及时抢救，90%的猝死就可以避免。 一般不建议私家车送医院，而是等120急救车送医，除非急救车不能及时赶到。 首先，120会做心电图，判断患者是否为急性心肌梗死，并用相应药物治疗；其次，120会前往有胸痛中心资质的医院，并提前启动导管室，进一步压缩抢救时间；再次，120急救系统正在建设数据库，若相关患者日后再发胸痛，大数据会进行预判、分析。 心肌梗死发作如何用药物急救？ 无论何种心肌梗死，首要的还是先打120送医院。在急救车来之前，可以考虑服用药物。 心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油。 硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。 阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。 通常方式，是马上嚼碎吞服300mg阿司匹林（100mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。 然而，这两种药都有使用禁忌。如果用药不慎有可能危及生命。 如果胸痛是因为右冠状动脉部位发生心肌梗死，累及右心室，血压往往会降低。这时候吃过量硝酸甘油，反而会导致低血压，加重心肌坏死。硝酸甘油也不能和伟哥同服，会引起致死性低血压。所以要先测血压，血压不低再用。 如果是主动脉夹层破裂引起的胸痛，而非急性心肌梗死，用阿司匹林对抗血小板凝血会加重大出血导致死亡。同时，有消化道、脑血管出血倾向，或者近期做过手术的人，也不适合用阿司匹林。 因此最保险的办法，还是在专业的急救医师指导下用药。 心肌梗死发作如何就医治疗？ 跟时间赛跑，就是在最短的时间、到最近的医院，以最快的速度，接受最正确的心肌再灌注治疗（静脉溶栓或者急诊冠状动脉介入手术）。每节约救治时间一分钟，患者就会少一些心肌细胞的坏死，就会多一些生命的质量，就会多一些存活的年份。 所以，在送医救治时，要遵循以下的一些原则。 01 就近治疗 路途遥远，加上道路拥堵，三甲或者大医院水平再好，也来不及救命。急性心肌梗死不同于慢性病，一定要就近治疗，千万不要舍近求远。 02 胸痛时挂急诊 有胸痛时到医院看病一定要挂急诊科，而不要挂普通心内科。因为现在的医院急诊科都有胸痛中心，可以开启绿色通道，并且备有很多常用设备，如心电图、抽血化验仪器、心电监护仪器等，一站式服务，不需要你到处做检查，从而避免在做检查的路上发生猝死。 03 及时手术，不要犹豫 急性心肌梗死，最有效的治疗，就是进行急诊冠状动脉介入手术，开通闭塞的血管，恢复心肌的血液供应；当医生建议行心脏介入手术时，千万不要犹豫，即刻爽快答应。 平时如何预防心肌梗死？ 01 定期接受体检 近年来，过劳死频频发生，尤其是年轻人，很多人认为是太过疲劳导致，但真正原因往往是心脑血管疾病。冰冻三尺非一日之寒，接受定期体检，能够及早发现是否存在高血压、糖尿病或高血脂等隐患，及时治疗，才能降低心肌梗死等心脑血管意外事件的风险。 02 不要忍耐不适 年轻人常认为年轻是资本，加班加点熬夜拼业绩，如果出现胸闷、心慌、心绞痛往往忍耐一下就过了，其实，这些症状就有可能是心脏病发作的先兆，应该及早去医院检查。 03 养成健康习惯 ① 少熬夜，避免过度疲劳和精神紧张，保持心情愉悦； ② 戒烟限酒，饮食清淡，限糖限油； ③ 多进行运动，特别是有氧运动。 04 做好应对心肌梗死发作的准备 吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖的人，以及有冠心病家族史的人，应在日常做好应对心肌梗死的准备。 把病历本、医保卡、既往心脏病资料放在一起，并置于取用方便的地方，同时告知家人；而像高血压、糖尿病人应养成记录自己用药及血压、血糖值的习惯。 有中老年人的家庭，家中一定要常备阿司匹林和硝酸甘油。而且要注意保质期，到期更换。 END 声明：本文来源，转载于，以上仅代表作者本人观点，仅用于学习交流，版权归原作者所有。 相关阅读 早读 | 高血脂有什么症状？能看到症状的时候，就太晚了 早读 | 高血压患者合并高脂血症的血脂血压综合管理 早读 | 收好这4张“生活处方”！远离高血压、高血脂、高血糖、高尿酸 阅读原文 阅读 2643 好医术心学社 人划线
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
373人阅读
查看详情
文章 每天走一万步体重还没轻？最后一个原因很重要！
经常有人问，“我每天走的步数不少，一般会超过一万步，为什么体重还是不下降？” 其原因有以下几个方面： 第一，没有很好地控制饮食。 要想减轻体重，控制饮食（减少热量摄入）与增加运动（增加热量消耗）缺一不可。身上的肥肉就相当于人体的“能量银行”，每天吃饭就是在“存热量”，每天运动是在“取热量”，只有每天取出的热量超过存入的热量，体重才会逐渐减轻。 第二，只控制了饮食总量，没控制热量摄入。 有的人貌似吃饭不多，但饮食结构不合理，每天吃的饭菜油多、糖多、精细加工的主食多，所以热量摄入并不少，这样同样不能有效减轻体重。多吃蔬菜、粗粮等热量较低的食物更有助于减肥。 第三，运动方式不合理。 每天的热量消耗不仅仅取决于运动时间、走路的步数，还取决于运动强度。同样走一万步，慢慢散步与跑步的效果明显不同。所以要想有效减重、改善心肺功能，每天要坚持至少半小时的中高强度运动（比如慢跑或者快走），这样才能收到更好的效果。
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
396人阅读
查看详情
文章 胆固醇多么高就会对身体产生伤害？化验单上没有箭头就安全了吗？
动脉粥样斑块是发生心梗、脑梗的主要机制之一，而胆固醇是形成粥样斑块的“原料”，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就不容易发生心梗脑梗。从此角度而论，胆固醇是个坏东西，是导致心梗脑梗的元凶之一。 然而，事情并不是如此简单。黑格尔说：存在即是合理的。既然在漫长的进化过程中人体内保留了胆固醇，就说明这是一种对人体有用的物质。的确如此，人体一些激素或维生素的形成、细胞膜的构建等都需要胆固醇的参与。所以我们不能说胆固醇越低越好。但是，大量基础与临床研究显示，生理状态下，人体对胆固醇的需求量非常小。有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇低至0.4 mmol/L足以满足人体需要。多项临床试验也证实，在他汀治疗基础上应用依洛尤单抗或阿利西尤单抗把低密度脂蛋白胆固醇降至0.7 mmol/L以下，没有增加不良反应，而心脑血管病风险进一步下降。 书归正传，胆固醇多么高就会对身体产生伤害呢？根据现有研究结果可以认为，只要低密度脂蛋白胆固醇不低于0.7 mmol/L，胆固醇越高发生心脑血管病的危险就越高。首先说，无论是谁，只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，发生心脑血管病的风险非常高，应立即接受他汀等降胆固醇药物治疗。一般健康人，低密度脂蛋白胆固醇不应超过3.4 mmol/L。高血压、糖尿病患者以及吸烟的人，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就算增高了。如果已经发生冠心病或脑梗或者颈动脉严重狭窄，无论胆固醇是多少，都要立即应用他汀治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 甚至1.4 mmol/L以下。如果该指标降到了1.4 mmol/L以下，仍然有心脑血管病复发，应该将其降到1.0 mmol/L以下。 那么，究竟胆固醇多么高就对人体有害呢？个人认为，对于健康人而言，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就要注意了，力争通过改善饮食结构、增加运动、减轻体重把胆固醇维持在比较低的水平。胆固醇越高，就越要重视并且适度干预了。
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
379人阅读
查看详情
文章 很多人有脂肪肝，吃什么药治疗效果最好？
现在查体发现脂肪肝的人越来越多。患脂肪肝的人更容易发生心血管疾病。并且长期严重的脂肪肝还会影响肝脏功能，增加肝硬化的风险。所以脂肪肝不是小毛病，必须充分重视。 在我国，大多数脂肪肝都是因为肥胖和饮酒所致。 长期大量喝酒，会给肝脏增加额外负担，使肝脏内脂肪代谢紊乱并蓄积，形成脂肪肝。对于这种情况，必须要戒酒，否则脂肪肝就很难治好。 肥胖是导致脂肪肝的另一常见原因。肥胖的人体内脂肪含量都高，肝脏内也是如此。所以如果是肥胖所致的脂肪肝就必须减肥，体重减下来了，脂肪内肝脏浸润也会相应减少，脂肪肝就会减轻甚至消失。 发生脂肪肝后，如果不去除相关的原因，用什么药都不会起到明显效果。要想治好脂肪肝，必须戒酒、控制饮食、增加运动、减轻体重、少吃油腻食物。不做到这些，脂肪肝是很难治好的。 如果觉得本文有用，请转发到您的亲朋好友群里吧。
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
362人阅读
查看详情
文章 从心衰预防、治疗到康复，指南建议这样做
随着我国人口老龄化加剧，我国心衰患病率呈持续升高趋势[1]，严重影响患者健康。指南对心衰的分期进行了更新，涵盖了从仅具有心衰危险因素阶段至终末期心衰阶段的整个事件链，并强调防治并重的理念[2]。 心衰如何预防？ 一旦发生心衰，很难治愈或逆转，因此心衰的预防尤为重要。2022 ACC心衰指南根据心衰发展进程将心衰分为A、B、C、D四期，心衰的预防重在A期（心衰风险期）和B期（心衰前期）[3]。 心衰风险期（A期）是防治心衰的第一道防线，应积极控制高血压、糖尿病、肥胖等各种危险因素，优化心血管疾病（CVD）治疗，对于2型糖尿病（T2DM）合并CVD或CVD高危患者应使用钠‑葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）以预防心衰住院风险，如图1[3]。由于A期患者缺乏与心衰相关的临床症状，患者乃至医生常对其危险性认识不足，因此应加强医生防控各种心血管疾病危险因素的意识、加强患者健康教育是守好这道防线的根本保障[2]。 心衰前期（B期）是预防心衰的第二道防线，B期的心脏病变多具有可逆性或可控性，积极合理的综合治疗有助于预防或延缓心衰的发生。一般来说，所有对于A期的建议也适用于B期患者[2,3]。 心衰如何治疗？ 症状性心衰（心衰C期）患者的治疗目的主要是在于延缓心衰的发展进程、降低死亡率。近年来，国内外各大指南均根据左室射血分数（LVEF）将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）[4]。 那么，对于不同类型的心衰该如何治疗？权威心衰指南这样说： 01、HFrEF患者的治疗 指南指导的药物治疗（GDMT）是HFrEF药物治疗的主要手段[3]。随着DAPA-HF、EMPEROR-Reduced等一系列研究的发布，SGLT2i在心衰治疗领域的获益备受关注[5]。 2021 ESC心衰指南将SGLT2i列为HFrEF心衰患者的基石用药[6]，至此，心衰基石药物从原来的“金三角”变为“新四联”，开启了HFrEF心衰治疗“新四联”时代。同时，2021 ESC指南指出，对于所有HFrEF患者，首先推荐“新四联”用药，再进行个体化调整。 指南也不再强调用药顺序，而是建议尽早应用“新四联”，然后再逐个滴定剂量[5,6]。2023 ESC心衰指南未对HFrEF患者的管理建议进行更新，将继续延用2021ESC心衰指南的推荐。 2022 ACC心衰指南也指出，针对HFrEF患者的GDMT包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和SGLT2i四类。对于有症状的慢性HFrEF患者，无论是否存在T2DM，建议使用SGLT2i来降低心衰住院和心血管死亡风险。可同时将HFrEF的GDMT以初始（低）剂量开始治疗。或者可按临床或其他因素指导的顺序开始治疗，在开始下一种药物治疗前无需达到目标剂量[3]。 02、HFmrEF和HFpEF患者的治疗 长期以来，HFpEF患者一直是心衰的治疗难点之一。广泛用于HFrEF患者治疗的ACEI/ARB、、β受体阻滞剂和MRA均未被具有足够统计学效应的随机化临床试验证实可以改善HFpEF患者的临床预后[2]。直到EMPEROR-Preserved研究和DELIVER研究结果的发布，SGLT2i恩格列净和达格列净被大型随机对照研究证实能改善HFmrEF和HFpEF患者的预后[2]。 基于此，2023 ACC HFpEF共识推荐，若无禁忌证，所有HFpEF患者都应启动SGLT2i治疗[7]；2023 ESC心衰指南对HFmrEF和HFpEF患者的治疗进行了重点更新，指南推荐SGLT2i用于HFmrEF和HFpEF患者的治疗，以降低HF住院或心血管死亡风险，且是最高级别推荐（IA类推荐）[8]；2023 HFpEF诊断与治疗中国专家共识也推荐HFpEF患者使用SGLT2i以降低心衰住院或心血管死亡复合终点事件风险（推荐强度：强，证据质量：A）[4]。 心衰合并症应如何处理？ 01、心衰合并糖尿病或慢性肾脏病 合并糖尿病的心衰患者预后较差[9]，建议优先选择安全性好又能减少心衰相关事件的降糖药物[6]。2023糖尿病患者心血管疾病指南建议，所有T2DM合并慢性心衰（HFrEF、HFmrEF和HFpEF）患者均应接受SGLT2i进行治疗，以降低心衰住院和心血管死亡风险[9]。2023心衰指南指出，推荐SGLT2i用于慢性肾脏病和2型糖尿病患者，以降低心衰住院或心血管死亡风险[8]。 02、心衰合并高血压 HFrEF合并高血压的治疗和血压正常患者类似，在HFrEF患者中不受控制的高血压较为罕见，如需进一步降低血压，可以考虑氨氯地平和非洛地平[6]。高血压是HFpEF患者的重要病因，包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂在内的抗高血压药物可降低心衰的发病率[6]。 心衰如何康复？ 慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。其中运动康复是慢性心衰患者心脏康复的核心要点，也是难点[10] 运动处方的制定要遵循包括6大要素的总原则：运动种类、运动强度、频率、时间、运动进度和注意事项。运动种类以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸机训练。对大多数慢性心衰患者，在3-4周内逐步增加运动强度、时间、频率，目标运动总量逐步达到3-7代谢当量（MET）-h/wk[10]。 运动处方种类内容如下[10]： 1.有氧运动种类包括：步行、跑台、功率车等，也可以结合自身条件，选择太极拳、八段锦、舞蹈、体操等。 2.抗阻运动种类包括：等张训练、等长训练和等速训练。抗阻运动方式多样，可采用克服自身体质量训练，或借助于使用各种设备，包括自由举重/哑铃，踝部重量袋，弹力带，滑轮或力量训练机。 3.柔韧性运动种类包括：动力拉伸和静力拉伸。 4.呼吸肌训练包括：缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、人工对抗阻力呼吸训练。 共识建议，慢性心衰患者运动康复目前倾向于早期活动，对于慢性心衰急性发作期，在生命体征平稳情况下，除纠正诱发因素、优化药物治疗外，若患者不存在活动禁忌的情况下，建议早期活动，建议低强度抗阻运动（小哑铃、弹力带、沙袋）、关节松动、呼吸机训练，目前是早日离床、减少卧床带来的不利影响及并发症[10]。 参考文献： 1.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789. 2.郭艺芳. 2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读[J]. 中国全科医学,2022,25(17):2051-2054. 3.2022 ACC心衰指南Heidenreich PA, et al. Circulation. 2022 May 3;145(18):e1033 4.周京敏,等.射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023[J].中国循环杂志,2023,38(04):375-393. 5.王志燕, 等. 2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读[J]. 中华心血管病杂志,2021,49(12):1252-1255. 6.McDonagh TA, et al. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726. 7.Kittleson MM, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 May 9;81(18):1835-1878. 8.McDonagh TA, et al. Eur Heart J. 2023 Aug 25:ehad195. 9.Marx N, et al. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043-4140. 10.中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2020,59(12):942-952. 声明：本文转载于，仅用于学习交流，版权归原作者所有。如有侵权违规，请立即联系我们。
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
291人阅读
查看详情
文章 高尿酸和痛风病人应该怎样吃喝？——最新权威指南来了！
近几十年来，由于我国居民不健康的生活习惯日渐增多，导致高尿酸血症的发病率不断增高，痛风的患病率也呈逐渐上升趋势。大家知道，合理饮食是防治尿酸增高的重要举措之一，所以高尿酸血症和痛风患者如何吃喝是很多人所关心的问题。 在我国这部新指南中，对防治高尿酸血症的饮食结构做出了很具实用性的推荐建议。 概括地讲，这些建议包括7个方面：1、食物多样，限制嘌呤；2、蔬菜充足，限制果糖；3、足量饮水，限制饮酒；4、科学烹饪，少食生冷；5、吃动平衡，健康体重；6、辩证辩体，因人施膳；7、因地因时，择膳相宜。 高尿酸血症与痛风的发生与膳食及生活方式密切相关，尤其是长期摄入高能量食品、大量酒精和（或）高果糖的饮料。肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。 合理搭配膳食，减少高嘌呤膳食摄入，保持健康体重，有助于控制血尿酸水平，减少痛风发作，改善生活质量。 《指南》指出，无论高尿酸血症还是痛风人群，均应在食物多样、均衡营养的基础上进行合理的膳食调整。每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于 12 种，每周不少于 25 种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。 动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。 鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。 虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。 宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到 25～30g。 建议每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于 500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。 乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入 300mL 以上或相当量的奶及奶制品。 果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。 尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素 C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量200～350g。 定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000mL。尽量维持每天尿量大于2000mL。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。 饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。 每天烹调油不超过 25～30g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。 本文摘自《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024 年版）》
刘丽
主任医师
七台河七煤医院
302人阅读
查看详情
共10条记录共1页
刘丽医生寄语
愿用我的辛勤付出愿带给您健康快乐。
刘丽医生的个人成就
总访问
960 次
总文章
10 篇
在线服务患者
163 次
患者评价
17 个
获得锦旗
0 个
入驻时间
2020-09-24 15:33:53
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5