科普文章
文章 体格检查精华
心脏检查 1、 视诊： （1） 心前区有无隆起（先心病） （2） 心尖搏动：正常为第五肋间，左锁骨中线内1cm，范围2cm 2、 触诊： （1） 心尖搏动：（心室肥厚） （2） 震颤： （3） 心包摩擦感（心前区或3、4肋间触及） 3、 叩诊：（心脏相对浊音界） （1） 顺序：先左界，后右界，从下向上，从外向内（左侧为心尖搏动外2cm开始，到第二肋间；右侧为肝上界—肺肝相对浊音界） （2） 正常值：2-3 2-3 3-4 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9 4、 听诊：逆时针（二尖瓣---肺动脉瓣---主动脉瓣---主动脉瓣第二区----三尖瓣） （1） 心率 （2） 心律 （3） 心音（心音分裂P150） ①第一心音：心脏收缩，为二尖瓣（早）、三尖瓣突然关闭所致，特点：低顿、强度响，时间长，心尖部最响 ②第二心音：心脏舒张，为主动脉瓣（早）、肺动脉瓣突然关闭所致，特点：音调高、强度低，时间短，心底部最响 （4） 额外心音： ①奔马律： A、舒张早期奔马律（室性-病理性S3） B、舒张晚期奔马律（房性-病理性S4） ②开瓣音等 （5） 心脏杂音： ①最响部位及传导： ②性质： ③程度（六级）最轻、轻度、中度（明显杂音）、响亮、很响（传导）、最响（耳） ④心动周期的时期： ⑤体位、呼吸和运动的影响 （6） 心包摩擦音 周围血管症：（脉压增大） 1、 水冲脉 2、 枪击音 3、 杜式双重杂音（股动脉可闻及舒张、收缩双重吹风样杂音） 4、 毛细血管搏动症 肺部检查 1、 视诊 （1） 呼吸运动：胸式（女性）或腹式、吸气性呼吸困难（气管阻塞---三凹症） （2） 呼吸频率：16---18次/分（1：4）12次/分 20次/分 （3） 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸（Biots）、抑制性呼吸、叹气样呼吸 2、 触诊 （1） 胸廓扩张度：前：左右拇指沿两侧肋缘指向剑突， 后：第十肋间 （2） 语音震颤：yi音，从上到下，从内到外 （3） 胸膜摩擦感： 3、 叩诊（正常为清音，肺气肿-过清音，空洞-鼓音，实音-肺炎） （1） 肺上界：自斜方肌前缘中央部向内、外叩诊，正常5cm （2） 肺前界：心脏绝对浊音界 （3） 肺下界：肋骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线10肋间（活动度6-8cm） 4、 听诊 （1） 正常呼吸音：气管、支气管（ha）、支气管肺泡、肺泡呼吸音（fu-fu，吸气响，时间长，呼气末气流少，听不到） （2） 异常呼吸音：增强、减弱、异常支气管呼吸音（肺组织实变、压迫性肺不张、肺内大空洞） （3） 罗音：湿罗音、干罗音 （4） 胸膜摩擦音 腹部查体 1、 视诊 （1） 外形（平坦、饱满、低平、膨隆、凹陷） （2） 运动：腹式呼吸 （3） 腹壁静脉 （4） 胃肠型和蠕动波 2、 触诊（自左下腹逆时针方向检查，先触健康部位） （1） 腹壁紧张度（柔软） （2） 压痛、反跳痛（腹膜壁层已炎症累及） （3） 器官触诊：肝、脾、胆囊（Murphy征） （4） 腹部肿物：部位、大小、形态、质地、压痛、活动度 （5） 液波震颤（3000-4000ml） 3、 叩诊：大部分鼓音、实音（移动性浊音—1000ml）（膀胱叩诊：正常为耻骨以上有肠管存在，叩鼓音，病理从上向下至耻骨联合） 4、 听诊：肠鸣音，正常4-5次/分，达10次/分为肠活跃，并且响亮为肠亢进，3-5分钟未听到为消失 神经查体 肌力0-5级 共济失调： （1） 指鼻试验 （2） 跟-膝-胫试验 （3） 轮替试验 （4） 闭目难立征 病理反射（锥体束） （1） Babinski症 （2） Oppenheim症（拇指和食指沿胫骨前缘用力自上而下） （3） Gordon症（捏压腓肠肌） 脑膜刺激征 （1） 颈强直 （2） Kernig症（正常膝关节可达135度，当伸膝受阻并疼痛与屈肌痉挛） （3） Brudzinski症（双髋和双膝同时屈曲）
刘海东
副主任医师
保定市第三中心医院
1409人阅读
查看详情
文章 病史采集
1、 一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻 出生地、名族、职业、工作单位、 供史者、可靠程度、入院时间、记录时间 2、 主诉：症状、体征+时间（一般不超 20 字） 3、 现病史： （1） 患病时间 （2） 病因和诱因 （3） 主要症状的特点：部位、性质、程度---持续时间、加重和缓解因素 （4） 伴随症状及鉴别 （5） 疾病的发展和演变 （6） 疾病的诊疗经过 （7） 一般情况：精神、睡眠、食欲、大小便等 4、 既往史 （1） 过去的健康状况和疾病的系统回顾 （2） 传染病史和预防接种史 （3） 手术、外伤及输血史 （4） 药物过敏史 5、 个人史 （1） 出生地及居留地，有无到过疫区及牧区 （2） 职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性物质等 （3） 生活习惯及嗜好： （4） 冶游史 6、 婚姻史：是否结婚，结婚年龄，配偶健康状况。 7、 月经史、生育史： （1）格式：记录月经量、痛经等 （2）格式：足月分娩-早产-流产-存活， 8、 家族史： （1） 父母、兄弟、姐妹、子女健康情况，是否有类似疾病 （2） 家族中有无传染性疾病（肝炎、结核等）、家族性遗传性疾病（糖尿病、血友病等）
刘海东
副主任医师
保定市第三中心医院
1419人阅读
查看详情
文章 心肺复苏实战
1、 评估环境：周围环境安全 2、 判断意识（轻拍重唤）、呼吸、循环（5-10 秒颈动脉），启动 EMSS 系统并求救（120） 3、 摆放体位（仰卧、地面或硬板床），衣领解开 4、 心脏按压（30 个、位置） 5、 开放呼吸道，清理口腔，压额抬颌法 6、 人工呼吸 5 组，观察病人胸廓起伏情况 7、 心脏按压 4 组，观察病人面色 8、 复查：患者自主呼吸、大动脉搏动（5-10 秒）、意识 心脏按压频率 100 次/分，深度大于等于 5cm，位置在双乳头之间胸骨正中线。 人工呼吸潮气量 500-600ml，呼气时间超过 1 秒，频率 8-10 次/分， 单或双人复苏比率 30： 2 医院实战： 1、心脏按压 2、吸氧 3、液路 1、阿托品、肾上腺素 2、呼吸兴奋剂 3、升压药物 1、除颤 2、气管插管 3、吸痰
刘海东
副主任医师
保定市第三中心医院
1397人阅读
查看详情
文章 非同步电除颤实战
1、 准备物品（导电胶、棉垫），摆放有序 2、 检查除颤器后报“设备完好”（开机、电量充足、连线、电极板） 3、 迅速擦干患者胸部皮肤，调至监护位置，报“室颤需紧急除颤” 4、 打开导胶盖，在电极板上图导电胶，显示仍为室颤 5、 周围人请离开，自己未和患者接触，电量 200J，充电，放电，观察 5 秒，报告除颤成功，恢复窦律 6、 调至监护位置，移开电极板，清洁电极板，电极板回位，关机。 7、 除颤部位为将一个电极板放在胸骨右缘第 2 肋间（心底部），另一个电极板放在心尖部。之间距离不小于 10cm。
刘海东
副主任医师
保定市第三中心医院
1407人阅读
查看详情
共4条记录共1页
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5