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文章 蛋蛋小不影响性生活，但是会……
夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，一通检查后，医生说：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。 男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望…… 内分泌治疗 要讨论有没有希望，首先你得先去看专科医生。 及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。 据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。 经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。 病例1：张先生，29岁，但长相却还是10岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。 结婚1年余，正常备孕了1年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。 ——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退 上文所说的病例1，是在我所任职的生殖中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。 通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。 对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。 睾丸显微取精术 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。 而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片“土壤”进行翻找，寻找残留的“种子”，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。 然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。 但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。 我所在的医院自2015年开展睾丸显微取精手术以来，总共做了超过1000台手术，找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。 不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏综合征的概率则不到50%。 对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展，正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。 相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。 睾丸显微取精取到精子的机会有多大？做完手术后是否会对性功能有影响？ 参考文献： [1] Hussein A. Optimization of spermatogenesis-regulating hormones in patients with non-obstructive azoospermia and its impact on sperm retrieval: a multicentre study.BJU Int. 2013 Mar [2] Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131–5.
安庚
副主任医师
广州医科大学附属第三医院
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文章 蛋蛋小不影响性生活，但是会……
夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，一通检查后，医生说：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。 男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望…… 内分泌治疗 要讨论有没有希望，首先你得先去看专科医生。 及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。 据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。 经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。 病例1：张先生，29岁，但长相却还是10岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。 结婚1年余，正常备孕了1年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。 ——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退 上文所说的病例1，是在我所任职的生殖中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。 通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。 对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。 睾丸显微取精术 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。 而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片“土壤”进行翻找，寻找残留的“种子”，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。 然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。 但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。 我所在的医院自2015年开展睾丸显微取精手术以来，总共做了超过1000台手术，找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。 不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏综合征的概率则不到50%。 对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展，正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。 相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。 参考文献： [1] Hussein A. Optimization of spermatogenesis-regulating hormones in patients with non-obstructive azoospermia and its impact on sperm retrieval: a multicentre study.BJU Int. 2013 Mar [2] Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131–5.
安庚
副主任医师
广州医科大学附属第三医院
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文章 无精症？莫要无精打采！
夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，一通检查后医生说：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望…… 首先你得先去看专科医生 病例 1： 张先生，29 岁，但长相却还是 10 岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。 结婚 1 年余，正常备孕了 1 年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。 ——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退 病例 2： 王先生，26 岁，从小到大都觉得自己比同龄男生声音尖，皮肤白皙光滑，胡须、阴毛及腋毛稀少。 结婚 4 年了，正常备孕，妻子也是未孕。到医院检查发现睾丸体积很小，精液中未见精子，而且，染色体检查还提示： 47，XXY，比正常男性多了一条 X 染色体。 ——诊断为：克氏综合征 病例 3： 李先生，32 岁，结婚后正常备孕，但妻子一直没能怀上，而且同样的情况还发生在自己哥哥身上。到医院一查，精液中未见精子，Y 染色体上的 AZF 基因还提示个别点位缺失。 ——诊断为： AZF 基因部分缺失 病例 4： 江先生，28 岁，14 岁上初中时因为班里“痄腮”（腮腺炎）流行，自己也被传染上，一开始疼痛红肿还只局限于脸颊，到后来却迁移到睾丸。 到医院用药物治疗后痊愈。直到结婚 2 年后没有小孩才到医院检查，却发现睾丸萎缩，精液中没有精子。 ——诊断为：腮腺炎合并睾丸炎 病例 5： 许先生，30 岁，结婚 5 年了，身体各方面正常，正常备孕，妻子也是一直没有成功怀过。到医院检查，精液中同样没有精子，做了睾丸穿刺活检，病理结果只见生精细胞，却没有精子。 ——诊断为：睾丸生精功能阻滞 病例 6： 冯先生，31 岁。小时候因为发育问题，睾丸并未下降到阴囊内，12 岁时才做了双侧隐睾下降固定术，结婚 2 年了，正常备孕，妻子未育，精液分析也未见精子。 ——诊断为：隐睾术后 以上 6 个病例，其实是非梗阻性无精子症（NOA）中最为常见的几种情况。 遇到以上这些患者，有些医院由于硬件不够，可能会直接建议患者选择供精或者领养的方式来生育或抚育小孩。 不能说这样的建议是错误的，但却是不全面的。因为患者在做这个决定之前，还是有一定的希望能够找到精子，生育自己的小孩的。 无「精子」男性“生”的希望，如何实现？即通过治疗非梗阻性无精子症的「两架马车」来实现，一架是内分泌治疗，另一架是睾丸显微取精手术。 大家都知道，生小孩得有精子。 那么大家最关心的问题来了，如果精液检查显示没有精子，下一步该怎么办？ 首先，及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。 据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。 经过正规的内分泌治疗后，有大约 10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。如上文所说的病例 1，则是在我院生殖中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。 通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。 对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。 而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片「土壤」进行翻找，寻找残留的「种子」，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。 然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。 但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。 我们中心自 2015 年开展睾丸显微取精手术以来，总共做了超过 600 台手术，找到精子的患者所占比例在 40%-50%之间。 不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近 100%，而克氏综合征的概率则不到 50%。 对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展，正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在 10 年前的中国，基本上是被判“死刑”的。 我院生殖医学中心也正在不停地摸索和研究，希望能通过更多手段来为这些手术也无法获取精子的患者提供帮助。目前，我们已经和国内两家大型的精子库合作，可以为这些患者申请精子，解决他们的燃眉之急。此外，在新技术的研发上，我们也已经取得了一定的突破，待时机成熟，也将会应用于临床。 相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。
安庚
副主任医师
广州医科大学附属第三医院
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安庚医生的个人成就
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2020-10-26 17:59:22
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