夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，一通检查后，医生说：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。

男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望……

内分泌治疗
 

要讨论有没有希望，首先你得先去看专科医生。

及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。

据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。

经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。

病例1：张先生，29岁，但长相却还是10岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。

 

结婚1年余，正常备孕了1年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。

——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退

上文所说的病例1，是在我所任职的生殖中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。

通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。

对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。

睾丸显微取精术
 

如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。

而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片“土壤”进行翻找，寻找残留的“种子”，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。

然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。

但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。

我所在的医院自2015年开展睾丸显微取精手术以来，总共做了超过1000台手术，找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。

不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏综合征的概率则不到50%。

对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展，正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。

相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。

参考文献：
[1] Hussein A. Optimization of spermatogenesis-regulating hormones in patients with non-obstructive azoospermia and its impact on sperm retrieval: a multicentre study.BJU Int. 2013 Mar
[2] Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131–5.