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文章腰椎间盘突出椎间孔镜手术常见问题解答

1. 患友：我要做微创手术？张医生： I 不是所有疾病都适合微创手术，要根据具体疾病选择！一般对于年轻、没有不稳定、退变或狭窄不严重的、高龄患有内科疾患不能耐受全麻者（无奈的选择）！ II 具体病人具体分析，由医生给出合适的手术方式选择！ 2. 患友：椎间孔镜手术的复发率多少？张医生： I 复发率是医生根据大样本（对很多病人）统计出来的，对具体病人无意义，非急诊手术治疗，好的可能性大于不好的可能性。 II 复发与否因人而异，相关因素：肥胖、久坐、弯腰负重、术后缺乏腰背肌康复锻炼等。 3. 患友：如何看待椎间孔镜手术？张医生：腰椎间盘突出症要经过梯度治疗：保守、注射、微创、开放手术等次序，尽量减少对病人的伤害。孔镜治疗是一种很好的选择，医生要选择合适的适应症。 4. 患友：椎间孔镜手术后腰痛、腿部麻木、火烧感？张医生：“微创”毕竟不是“无创”，术中对腰椎韧带、纤维环或神经的刺激或扰动会引起上述症状，通过用药和康复大多会缓解。 5. 患友：椎间孔镜手术后核磁共振检查怎么还有突出呀？张医生：微创手术后血肿、组织水肿等正常的表现，如果腿痛较术前缓解明显就没问题！如果疼痛较术前加重，可与术前片中对比！常规复查，术后半年没必要做核磁共振检查。本文是张涛医生版权所有，未经授权请勿转载。

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文章脊髓型颈椎病患者有哪些症状？

脊髓型颈椎病患者有上肢以及下肢的一系列主诉。 · 上肢的主诉包括手部及臂部广泛的笨拙感，持物易坠落，不能操持精细的物品如硬币、纽扣等，书写困难和广泛性肢体麻木（非皮节支配区域）。 · 下肢的主诉包括步态不稳、走路失平衡感、步行易撞墙。家属可能会说患者走路像醉酒一样。 · 严重的脊髓压迫患者可能会出现 Lhermitte 症状：当颈部处于某一特定部位时，出现沿脊柱向下或者放射至肢体的触电样感觉（可在颈部过伸或者过屈时诱发）。 · 许多颈椎病患者否认有运动功能减退。肠道或膀胱功能减退的症状常出现在疾病的后期。许多晚期颈椎病患者可能并无颈部疼痛症状。 · 脊髓型颈椎病患者可同时合并有神经根受压的症状，表现为脊髓神经根病变。 @本文版权归张涛所有，任何形式转载请联系作者

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文章颈部局限性疼痛是颈椎病吗？

常有患友说：“医生，我得了颈椎病” 医生：“只有颈部疼痛、没有上肢放射性疼痛、麻木、无力以及下肢行走无力等神经受压症状？” 只根据症状，医生至少要考虑以下情况：颈部软组织急、慢性损伤痛：颈肩部筋膜炎、肌肉韧带劳损、颈椎小关节骨质增生或退变性关节炎椎管内感染及占位等病变的局部表现当然颈椎病早起也可考虑单纯颈肩痛！划重点：多种原因引进颈肩痛，没那么简单！ @本文版权归张涛所有，任何形式转载请联系作者

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文章看脊柱外科专家门诊需先拍好什么片子？做哪些化验？

日常工作中，许多病友不熟悉基本看病流程，经常不带任何影像学资料（X 线片、CT、核磁共振或相关血液化验单等）就挂专家门诊，由于我院骨科患者较多，经过排队挂号、看医生，经医生检查后开出检查单后往往要到下午，而且其中核磁共振和某些血液化验要预约，时间更长!由于大多医生半天门诊，这样忙了一天也未必得到医生的诊断结果——往往满载希望而来，一肚子怨气而归！其实，看脊柱专家门诊之前，要先要明确以下几点：先通过普通门诊做一些必要的检查，至少要有腰椎 X 线片，如果疼痛偏下，要有骨盆 X 线片---这是看脊椎疾病最基本的检查，甚至是不可越过的步骤！！如果普通门诊或以前确诊为腰椎间盘突出，至少要有近期 CT，有核磁共振就更好了。如果普通门诊怀疑是软组织疾病，如腰肌劳损、风湿性疾病、强直性脊柱炎等，要有类风湿系列、血沉、HLA----B27 等检查，其中有些检查现查结果要等 4 或 5 天，HLA----B27（强直性脊柱炎相关检查）要等 2 周，这对外地病人尤为不便。怀疑肿瘤的病人，最好有病变部位的 X 线片、三维 CT、核磁共振（或增强磁共振），如果怀疑恶性，还要有胸部 CT、腹部 B 超等排除肺部和肝脏病变，还要有 ECT（放射性核素骨扫描）以明确全身转移情况。如果普通门诊怀疑是颈椎病，至少要有 CT,最后有颈椎核磁共振。复诊的病人，一定要将术前的检查也带来，以便对比。异地咨询的病人，一定要资料齐全： X 线片、CT、核磁共振或相关血液化验单，并包括当地医院的病史描述。只有准备好资料，才能事半功倍，满意而归！本文是张涛医生版权所有，未经授权请勿转载。

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文章颈腰部软组织痛需要拍片子吗？医生看了三两分钟，能诊断好吗？

软组织痛一般不需要拍片子：医生体检疼痛部位；是否有外伤及其他疾患（如内脏疾患反射痛、肿瘤转移等）；疼痛的时间、强度、疼痛多久了（软组织痛一般 2~3 周会缓解、当然要经过休息和治疗后）？如果长时间不见缓解，腰部要做核磁共振、腰椎正侧位 X 线片和骨盆 X 线正位片；颈、胸椎（胸部 CT）做核磁共振。医生这三两分钟要考虑这些问题，不简单呦！ @本文版权归张涛所有，任何形式转载请联系作者

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文章中老年人颈腰痛的防治

随着老年社会的临近，骨科门诊中脊柱疾病患者越来越多。据统计，70~80%的人的一生中要经历由于脊柱退变引起的颈腰痛！在大约 30 岁以后，我们的脊柱开始退变。其中，年龄是影响退变的主要因素。另外，先天发育、工作性质、生活习惯、劳动强度尤其是外伤等都有一定的关系。年龄越大，颈、腰椎骨质增生，椎间盘变性和韧带钙化发生也增多。其中，脊柱的急性损伤和慢性劳损能导致其局部提前或加速退行性变。同时，颈椎病患常伴有头痛、头晕、肩膀痛及手指麻木等症状。腰椎病患常伴随的症状一般是腰痛、下肢疼痛及行动困难等。门诊就诊的中老年颈腰痛患者中，最常见的病因是椎间盘退变、骨质增生、小关节病及肌肉劳损等几种原因。另外，如果伴有上、下肢疼痛、麻木，无力，手部握力下降或精细动作影响或行走无力，医生就要考虑是否是间盘突出等原因引起神经压迫，就需要进一步检查明确间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱不稳、畸形、感染甚至肿瘤等疾患。那么，患有颈腰痛的中老年朋友的就诊流程是怎样呢？首先，医生经过问诊、体检，初步判断疾病性质，如果认为是单纯退变、劳损引起的颈腰痛，常常行颈椎、腰椎（常同时查骨盆）X 线片检查就足够了。如果医生认为需要明确是否有神经受压等疾患，再进一步行 CT 或核磁共振检查！常有患者初诊时要求直接查 CT 或核磁共振——而不做 X 线检查，往往会造成误诊或漏诊！毕竟，疾病的诊断最重要的是医生在问诊及查体的基础上，应用其综合知识，明确诊断！所以，脊柱疾病诊断所需要的检查包括 X 线片、CT、核磁共振检查！三者各有所长，不能互相替代！具体应该由脊柱外科医生具体掌握！如果考虑是非退变或劳损疾患，常需要血沉、C 反应蛋白、类风湿系列、结核还有可能需要 T-sport、或肿瘤系列等血液检查。对全脊柱不固定疼痛，还要做骨密度等骨质疏松相关检查。对于由退变、劳损引起的颈腰痛，如何防治呢？日常生活中，颈腰痛的防治主要包括: 适时休息，定时改变姿势，避免久坐，注意保暖，避免阴冷潮湿环境。局部可做热敷、理疗、按摩。适度锻炼，疼痛改善后，尽早加强腰背部肌肉锻炼，使其肌肉增强，减轻症状。睡的床稍硬些，不强求硬板床或枕头如何如何，以颈腰部肌肉睡眠后无明显疼痛，较放松为合适。应注意腰背部保护，避免弯腰搬运重物，可短期应用腰围（腰围保护不超过 7~10，过久易于引起依赖，引起肌肉萎缩）保护腰背部肌肉。服用一些钙剂药物。如果颈腰痛频繁、持续发作，经上述家庭防治不见好转，建议脊柱外科医生明确诊治。本文系张涛医生原创发布，未经授权请勿转载。

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上海市第六人民医院 脊柱外科

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