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文章 一个枣核的消化道历险记
冯阿姨早餐准备喝粥，几颗红枣，一点小米，小火慢熬。粥煮好了，红枣肉都煮化了，很软糯，不需要咀嚼就能下咽，冯阿姨呼噜呼噜大口吞咽着，突然觉得有个什么东西在嘴巴里，因为咽的太快，还没来得及吐出来就吞下去了。于是一个枣核开始了它的消化道历险。 它很顺利的通过了狭小的食道进入了胃，胃宽敞多了，没那么拥挤。在胃的蠕动下枣核挤过了幽门，进入了“C”型的十二指肠，然后滑进了空肠，磕磕绊绊的通过了空肠然后进入了回肠，回肠腔也很拥挤，枣核只能侧着身子通过，钻过了回盲部进入了升结肠，这里比较宽敞，枣核终于舒展了身子躺在稀稀的粪便上顺着结肠的蠕动往前滑行，路过横结肠、降结肠，粪便越来越干燥，枣核横着裹在粪便里动弹不得，只能混在着粪便里往前走，过了乙状结肠就是直肠了，粪便停止不前，枣核觉得这里好拥挤。不知道过了多久，冯阿姨想去上厕所，后面的粪便被一股无形的力量往前推，枣核顺着这力量前进着，隐约看到前面有亮光，心想着我马上就自由了。于是枣核奋力向亮光前进，突然停住了，枣核动不了了，随着肛门括约肌的不自主收缩，枣核的两端像利剑一般刺进了直肠和肛管粘膜内。冯阿姨感到肛门内一阵刺痛，疼痛久久不能缓解，坐卧不安。 冯阿姨强忍了三天，排便困难，疼痛愈来愈重，终于来就医。肛肠科门诊医师接诊后仔细查体，发现枣核嵌顿在距肛缘 1.5cm 处。仔细消毒肛管，适当扩肛后小心取出枣核，枣核长约 3cm，两头尖锐，类似梭镖，用纱布包裹后还给了冯阿姨。 每年因枣核嵌顿消化道而就诊的病例很多，其中一部分还有严重的并发症。如：枣核嵌顿在食管，可导致大出血、食管瘘；刺破肠道会引起肠瘘、继发性急性腹膜炎，严重可致感染性休克甚至死亡；刺破直肠下段及肛管，会引起直肠瘘、肛周脓肿、肛瘘、盆腔感染。因此，在这里想借助这个病例提醒广大市民朋友们，吃红枣要注意，千万别把枣核吞下去了，尤其家里有老人和小孩的更要注意，煮粥的时候最好把枣核去掉，吃红枣的时候不要把枣核含在嘴里，吃饭的时候要细嚼慢咽。另外，鸡骨头，鸭脖子，还有别的小骨片之类的也不要吞咽下去，它们也会嵌顿在某一段消化道内而引起严重的并发症。 如果在日常生活中不慎发生了消化道异物嵌顿的情况，请及时就诊，以免延误病情。
杨润清
主治医师
新疆医科大学第一附属医院
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文章 “一指神功”定良恶
“十一”国庆假期的最后一天，肛肠科门我大概判断出诊杨医生坐诊，来了一位 30 岁的小伙子，病史肛周肿痛伴便血 3 天，便血是便时滴血、便后手纸带血，鲜红色，根据患者的描述，这个患者可能是有肛周脓肿合并混合痔，然后进行查体：截石位： 5-6 点肛缘处红肿，中央破溃，有脓血性分泌物溢出，11 点混合痔。看完第一眼我心里暗自窃喜自己的判断没有错，但我还是按照诊疗程序做了直肠指检，结果在距肛缘约 4-5cm 处触及左侧直肠壁有凹凸不平新生物，质硬，心里咯噔一下：坏了，这是直肠肿瘤的体征！而且肿瘤的位置比较低，手术方式介于保肛与不保之间。我委婉的向患者表达了直肠肿物的信息，并建议他完善结肠镜进一步明确诊断。 直肠癌位置低，容易被直肠指检诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在 45 岁左右。青年人发病率有升高的趋势。直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤，约 70%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定，指套见含粪的污浊脓血。直肠指检 6 元，是便血的第一项检查，也是最简单、最直观、最经济、最重要的检查。如果直肠指检不能明确诊断，还可以借助电子结肠镜检查辅助诊断，可以直观、全面的观察结直肠粘膜，还可以发现息肉、憩室、肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等疾病，并可在肠镜下切除息肉、取活检，诊断治疗一次完成，非常便捷。 很多女性朋友每年定期会去妇科门诊做妇检，体检排查肿瘤，几乎每个体检中心都安排有妇检项目，但不是每个体检中心都安排直肠指检项目。鉴于直肠癌也是常见肿瘤，没有症状不代表没有问题，出现症状的时候已经是肠道肿瘤中晚期了，建议广大朋友每年进行一次直肠指检，做到早发现、早诊断、早治疗。
杨润清
主治医师
新疆医科大学第一附属医院
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