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文章 什么是“子宫瘢痕憩室（Cesarean scar diverticulum，CSD）”
剖宫产术后子宫瘢痕憩室 剖宫产（Cesareansection，CS）是常见的手术之一，且逐年上升。可导致孕产妇并发症，如异常子宫出血、慢性盆腔疼痛、不孕症，甚至剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂等严重并发症。 什么是“子宫瘢痕憩室（Cesareanscardiverticulum，CSD）”，看下面的图： 2019年，欧洲憩室特别工作小组发布关于剖宫产术后子宫瘢痕憩室的定义，即经阴道超声发现剖宫产切口部位存在深度大于2mm的肌层凹陷。 子宫矢状切面无分支时测量子宫瘢痕憩室 子宫矢状切面有分支时测量CSD 子宫横切面，最大宽度在缺损底部时测量 子宫横切面，最大宽度在缺损中间部时测量 在至少一次剖宫产的患者中，使用经阴道超声检查缺损深度大于2mm的子宫瘢痕憩室发病率约为13%~75%。随着剖宫产次数的增加，发病率也逐渐增加，1次剖宫产术后发病率约为61%，2次剖宫产术后发病率约为81%，而3次剖宫产术后发病率可高达100%。 子宫瘢痕憩室最常见的妇科症状是月经期延长，其次是月经间期点滴出血、异常子宫出血、慢性盆腔疼痛、痛经和性交痛等。再次妊娠时，可导致胎盘粘连、子宫破裂和剖宫产瘢痕妊娠等并发症，严重时可危及孕产妇生命。 选择超声评估子宫瘢痕憩室的时间非常重要。可选择月经周期的第7～14d或异常子宫出血时进行，此时更容易观察到积液，可以提高检出率。推荐首次超声评估子宫瘢痕憩室应在剖宫产术后至少3月，选择在月经周期的第7～14d或异常子宫出血时进行。 在剖宫产术后出现临床症状且由于憩室内无液体，经阴道超声未见憩室时，应使用宫腔内注入盐水或凝胶造影剂的方法观察是否存在憩室。三维经阴道超声需要更长的检查时间和更昂贵的费用。 治疗方法分为药物治疗和手术治疗，通常药物治疗效果有限。手术治疗方法包括宫腔镜手术、腹腔镜手术及阴式手术。目前临床对于子宫瘢痕憩室手术治疗方式的选择主要根据残余肌层厚度，而判断手术与否的残余肌层厚度最佳截断值尚未统一。 摘编自《剖宫产术后子宫瘢痕憩室非孕期超声评估质量控制辽宁专家共识》，中国临床医学影像杂志2024年第35卷第9期
田青
副主任医师
山西白求恩医院
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文章 莉芙敏—围绝经期治疗潮热出汗的纯天然良药
近20年来，天然植物药(plant medicine)的基础研究和临床应用取得巨大进展，已发展成为现代药物学主要组成部分。 目前，妇科临床应用的植物药，包括植物雌激素、黑升麻制剂莉芙敏和红三叶草制剂，主要用于绝经综合征的辅助治疗。 莉芙敏(remifemin)为天然植物黑升麻(black cohosh)萃取物。 片剂:0.28克/片，供口服。 绝经后妇女，内源性雌激素减少，５-羟色胺系统功能减退，正常体温调节阈值降低而引起潮热。 莉芙敏作为神经介质，可改善下丘脑自主神经系统和体温中枢调节功能，恢复正常体温调节阈值范围，显著改善绝经后妇女潮热、自汗、心悸等症状。 绝经后妇女，雌激素降低、内源性阿肽能系统功能减退而引起潮热、焦虑和情绪不稳等症状。莉芙敏通过与μ-阿肽受体结合而改善焦虑、抑郁和情绪不稳等症状。 莉芙敏无雌激素、孕激素、植物雌激素作用；莉芙敏不影响FSH、LH、E2、PRL和皮质醇分泌；对阴道上皮、子宫内膜和乳腺无促生长作用和致癌作用。 莉芙敏保护骨骼健康，增加骨强度、改善绝经后骨质疏松症。 莉芙敏为非雌激素类药物，以神经介质调节药特异性作用，有效缓解各种治疗原因引起的潮热、自汗、心悸和情绪症状，因此对于不愿意接受性激素治疗，或存在性激素治疗禁忌证妇女，推荐采用莉芙敏治疗。 北美绝经学会(NAMS)、美国妇产科学会(ACOG)和我国绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(２００９)均推荐莉芙敏用于防治绝经后血管舒缩综合征。 临床适应证如下。 １．绝经后妇女，出现潮热、自汗、失眠、焦虑和情绪不稳症状者。 ２．围绝经期妇女，出现月经紊乱，伴有潮热、自汗、失眠、焦虑和情绪不稳症状者。 ３．乳腺癌手术后妇女，应用选择性雌激素受体调节药(SERM)他莫昔芬、芳香酶抑制药来曲唑、GnRHa或化疗后，出现潮热、自汗、失眠、焦虑和情绪不稳症状者。 ４．妇科性激素依赖性恶性肿瘤(子宫内膜癌、卵巢子宫内膜样癌、子宫内膜间质肉瘤等)手术后，出现潮热、自汗、失眠、焦虑和情绪不稳症状者。 ５．妇科内分泌疾病，包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生过长，采用GnRHa治疗期间出现潮热、自汗、失眠、焦虑和情绪不稳症状者。 【禁忌证】无绝对禁忌证。 【剂量和方法】 莉芙敏0.28g，每日２次，口服。 服药２~４周开始改善症状；12周为１个疗程，或根据治疗反应决定治疗时间，直到症状明显好转和趋于稳定为止。 对于围绝经期或绝经后妇女，莉芙敏应于出现卵巢脱落症状时开始服用；对于妇科恶性肿瘤手术后妇女，术后即可开始服用；对于接受Gn-RHa治疗的妇女，从治疗伊始即开始服用。 如无禁忌证，莉芙敏可与雌激素、替勃龙、帕罗西汀联合应用可更有效改善绝经综合征和抑郁症。 【不良反应】 莉芙敏耐受性和安全性良好。不良反应轻微，偶可出现胃肠道反应，皮肤瘙痒、乳胀和白带增多现象。
田青
副主任医师
山西白求恩医院
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文章 关于HPV，门诊遇到的常见问题
大多数感染 HPV 的女性会得宫颈癌吗？ 不会。虽然人乳头瘤病毒病毒感染会导致这种癌症，但大多数感染该病毒的女性不会发病。然而，对所有 21 岁及以上的女性来说，定期进行宫颈癌筛查是很重要的。此类筛查的频率取决于您的年龄和风险因素。 人乳头瘤病毒(HPV )常见吗？ 是的，很常见。统计数据各不相同，但一般认为，18 至 59 岁的男性中有 45%感染了人乳头瘤病毒病毒，同一年龄段的女性中有 40%感染了该病毒。 安全性行为能预防 HPV 感染吗？ 推荐使用避孕套和牙套来防止感染。然而，不能保证这些做法会保护你，因为病毒可以通过皮肤接触传播。 除了宫颈癌，HPV 会引发其他癌症吗？ 是的，这种感染会导致肛门癌、头颈部癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌。 HPV 会完全消失吗？ 一旦你感染了这种病毒，它会在你的身体里潜伏一辈子，或者在某个时候复活。目前，还没有方法来彻底清除体内的病毒。对大多数人来说，在异常细胞形成之前，免疫系统要么击退病毒，要么抑制病毒。 人乳头瘤病毒感染会导致不孕吗？ 不，感染和疫苗不会导致不育。然而，治疗宫颈癌会导致女性不孕。 男性是否接受人乳头瘤病毒筛查？ 虽然推荐 21 岁及以上的女性，使用巴氏涂片作为筛查 HPV 的一种方式，但没有推荐用于男性的常规人乳头瘤病毒筛查试验。 如何判断自己是否感染了 HPV？ 检查你是否有生殖器疣。痔疮是肛门癌的第一个表现，肛门癌是 HPV 感染的结果。此外，喉咙或颈部的任何肿块都是表现之一。 人乳头瘤病毒和生殖器疣有什么联系？ 大约 75%的人，在与患有尖锐湿疣的人(以及 HPV )有过任何形式的生殖器接触后，都会患上尖锐湿疣。 尖锐湿疣一旦治疗，还能复发吗？ 是的。即使经过治疗(包括局部用药或冷冻疣)，它们也可能会复发。大约 25%的病例在治疗后三个月内复发。 即使已经感染了人乳头瘤病毒病毒，还能接种疫苗吗？ 如果已经感染了导致生殖器疣的 HPV，仍然可以保护自己免受可能导致口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌和头颈癌的感染。 不发生性行为能感染人乳头瘤病毒吗？ 是的。人乳头瘤病毒是一种皮肤对皮肤传染的病毒。 男性如何知道自己是否感染了人乳头瘤病毒病毒？ 大多数关于人乳头瘤病毒的信息都集中在女性身上，因为该病毒的存在会增加她们患宫颈癌、肛门癌、阴道癌和外阴癌的风险，并且可以在这些细胞中检测到该病毒。然而，人乳头瘤病毒感染会增加男性患头颈癌、阴茎癌和生殖器癌的风险，而且所有这些癌症都在上升。 肛门部位 HPV 感染导致恶变的真正风险是什么？ 绝大多数患有肛门人乳头瘤病毒的人永远不会得癌症。很少发展为癌症。 有百分之多少会发展成癌症？ 如果患有 HSIL，且不治疗，每年约有 1.5%发展为癌症。即使接受治疗，仍有一些患癌症的风险，但风险要低得多。 如果女性检测出 HPV 阳性会发生什么？（细胞学呈阴性）。 常规应该怎么办？– 监测吗？ 如何进一步评估或治疗？ 我们知道约 80% 的人患有 HPV。那怎么办呢？ 如果一名妇女有肛门高危人乳头瘤病毒感染，即使细胞学检查阴性，也应该进行 HRA。如果什么也没发现，建议在 6 月后复查，以确保没有遗漏。如果仍然没有发现异常，那就一年复查一次，明确 HPV 是否已经消退。如果 16 或 18 型的人乳头瘤病毒，建议在几年内每隔 6 个月复查一次。
田青
副主任医师
山西白求恩医院
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