科普文章
文章 食管胃黏膜异位是什么情况
胃镜检查时有些人诊断食管胃黏膜异位，典型的病变是在食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜，觉得很紧张，不知道是什么情况。 其实这并不是一种严重的疾病。食管胃黏膜异位是一种先天性的异常，是一种少见的先天性胚胎残余病变，可以理解为胃的黏膜长到食管上面去了。 胃黏膜长在食管上，其实对身体也不会有什么太大的影响，否则一生下来就应该开始有症状，不可能等到长大后做胃镜检查才会被偶然发现。 胃黏膜长在食管，多数情况下胃粘膜是没有功能的，但有些可以分泌胃酸和消化酶，对身体不会有什么影响。一些人并不理解，发现了这种病变希望内镜下进行治疗，甚至以为可以会发生癌变，其实并没有必要有这些担忧。 即便异位的胃黏膜可以分泌胃酸，也不会对食管产生多大的影响。食管不可能储存食物，即便有胃酸分泌，很快就会流入到胃腔。就像平时爱喝醋的人，食管流入了酸性的食物或者饮料并不对食管造成损伤，道理是一样的。 有些人有胃食管反流的症状，胃镜检查发现异位的胃黏膜以为就是这个病所致，要求内镜下切除，其实没有必要。胃食管反流本来就不是严重的疾病，对症用药治疗就可以了。当然，如果异位的胃黏膜出现了明显的炎症、出血、溃疡，那就需要针对性的治疗。
张亚历
主任医师
南方医科大学南方医院
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文章 胆汁反流是不是严重病？
一些人体检做胃镜检查有慢性胃炎伴胆汁反流，觉得很紧张，认为自己得了很严重的胃病。其实情况并非如此。 胃是通过幽门和十二指肠相连的，十二指肠液体反流到胃叫胆汁反流，其实我们的消化道并没有所谓的门，幽门只是一个洞而已。有些人幽门比较紧，有些人比较松，多多少少都会有液体反流，因此谈不上是什么严重的病。因为十二指肠液含有胆汁的成分偏碱性，而胃腔主要是酸性液体，因此胆汁反流到胃，有些人不耐受就会感觉到有刺激、烧灼感。其实这些症状也不一定就是胆汁反流引起的，有些人本身就是胃的敏感性高或者有焦虑症的情况，从而反反复复出现胃不舒服的症状。 胃镜操作刺激也容易引起的胆汁反流，没有经验的医生看见胆汁反流的情况，也诊断胆汁反流。多见于体质较敏感者，患者在受检过程中多有较强的恶心及呕吐，胃内的胆汁样黏液多呈新鲜的黄绿色，胃的蠕动增强，缺乏典型的胃黏膜损害。 胃的包容性很强，即便我们口服一些碱性的刺激性的食物也不一定会引起明显的不舒服，自然有些胆汁反流到胃也不会引起严重的病变。部分幽门、十二指肠协调运动失调，或手术后胃切除、胃肠吻合术后可引起较严重的胆汁反流。 单纯胆汁直接接触胃黏膜并无损作作用，但可通过其刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病变。胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏胃黏膜的屏障作用。严重的胆汁反流，表现为胃黏膜有胆汁样黏液附着、可见黄色胆汁样黏液湖，同时伴有胃粘膜明显的糜烂病变。此时则需要药物治疗。 治疗上主要是对症治疗，加强胃动力，保持胃黏膜，抑制胃酸分泌，中和胆盐，这些措施其实和慢性胃炎的基本相同。有症状吃药，没有症状可以不用吃药，也谈不上是什么严重的病变。
张亚历
主任医师
南方医科大学南方医院
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文章 胃息肉会癌变吗？
目前胃镜检查比较普及，一些人胃镜报告发现自己有胃息肉，觉得很惊恐，是不是会有肿瘤了？要不要马上住院治疗？有紧张焦虑情绪的人，甚至是整天吃饭不香、睡不着、惶惶不安。其实胃息肉谈不上是什么严重的病变，极少会发生癌变。 什么是胃息肉？ 胃息肉是指突出于胃黏膜的良性隆起，表面较光滑。胃息肉是否会发生癌变，主要是根据息肉的病理类型确定的。胃息肉分成肿瘤性和非肿瘤性，前者又叫腺瘤，属于癌前病变，在组织病理学上又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合腺瘤。后者包括错构瘤性、增生性和炎症性息肉，一般不会发生癌变。 临床上绝大多数的胃息肉为非肿瘤性息肉，腺瘤相对少见。不同类型的息肉病因可能不同:发生于胃窦的息肉多为小凹上皮增生型息肉，与幽门螺杆菌感染有关，常伴有胃黏膜的活动性炎症，腺瘤少见，以异型增生为特征。发生于胃体或胃底息肉，多为胃底腺型息肉，属错构瘤性。一些黏膜下肿物也可表现为息肉样形态，如平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、异位胰腺等，这些也多是良性病变，但也有神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等罕见病例。 胃息肉的癌变和息肉的大小也有关系：1 公分以下的胃息肉很少发生癌变，0.5 公分以下的息肉几乎不会癌变。即便是腺瘤，2 公分以上癌变的机率才会增多。 胃息肉几乎对身体不会产生多大的影响，如果不是较大的息肉也很少有什么症状。只有比较少见的一些综合症伴发的多发性息肉，因为蛋白的漏出会引起低蛋白血症。所以胃镜发现胃息肉不要过于紧张，如果是发在胃底、胃体的息肉，一般是胃底腺增生，不会性发生癌变。如果发生在胃窦，即便是腺瘤，如果体积在 1 公分以下，一般的也不会出现恶变。 吃药是不能消除息肉的，可以择期在医院做内镜下的微创切除。即便是肿瘤性的息肉，也可以完全治愈。息肉切除之后，一般得一年复查就可以了。
张亚历
主任医师
南方医科大学南方医院
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文章 胃糜烂能治好吗？
有些人多次做胃镜检查，每次都胃粘膜糜烂，感觉很紧张，为什么糜烂老治不好呢？ 其实胃糜烂只是胃炎很轻微的一种病变。胃壁就像我们房子的墙壁一样，也是分了好几层，最表层的叫做粘膜层，类似墙壁的粉刷层，下面还有粘膜下层、固有肌层，类似于墙壁粉刷层下方的缝隙和砖块层。 糜烂只是粘膜层，相当于墙壁粉刷层的一点小破损。而溃疡是穿透到粘膜下层和固有肌层的破损，就相当于墙壁的砖块都坏了，是更严重的病变。 胃溃疡 1~2 个月都可以完全治愈，那么轻微的粘膜糜烂病变怎么可能治不好?胃糜烂多数是因为幽门螺杆菌感染所致，病理活检提示活动性炎症或急性炎反应。根除幽门螺杆菌规范治疗 2 周目前多数可以将幽门螺杆菌清除干净，经治疗后胃粘膜炎症便可消退，胃糜烂就能治愈。而之所以胃镜检查常发现胃粘膜糜烂，可能并不是真正的胃炎，而是因为研磨消化食物引起的，多数可以自愈。 胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎或非萎缩性胃炎，如果有糜烂，我们可以根除幽门螺杆菌，如果除菌治疗之后依然有症状，并不是糜烂有多严重，可能与胃的敏感性有关，尤其是紧张焦虑的患者更容易诱发症状。所以胃镜检查有糜烂不要紧张，放松心情也很重要。
张亚历
主任医师
南方医科大学南方医院
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文章 呃逆是不是严重的病？
有些人因呃逆反复的就诊。呃逆和打嗝、嗳气经常混为一谈。其实呃逆一般是指膈肌痉挛引起阵发性的发作，而打嗝、嗳气往往是胃内的气体过多反流食管所致。膈肌痉挛和胃食管反流用药是不一样的，但无论是哪种情况，一般的都是良性和自限性的症状，并不是什么严重的疾病。 一些正常的健康人，由于进食过快、过饱或食物过冷、过热，或进食辛辣、刺激性饮料、浓茶等容易引起呃逆。气温变化、情绪紧张、焦虑、压力大也会引起这些症状。如果没有器质性的病变，可以不用处理，多数可以自愈。 顽固性的呃逆也要排除器质性的疾病。中枢神经系统、心肺、腹腔、胃肠道等部位发生的感染、中毒、肿瘤等都会诱发呃逆。临床上往往伴有相应组织器官的症状，可以做相应的检查。 呃逆、打嗝、嗳气这些症状并不容易区分，但并不重要。最常用的方法首先做胃镜检查，如果食管、胃没有明显的病变，症状不重可以不用治疗。也可以按反流性食管炎进行用药调理，如果有效可以继续对症用药。如果治疗没有效果，有可能是焦虑症的躯体化症状，可以抗焦虑治疗。
张亚历
主任医师
南方医科大学南方医院
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