【何明伟】首都医科大学附属北京安贞医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章患者与医生之间，隔着一座山，名字叫“花小钱，办大事”

先来分享一个疼痛病历： 08 年，一位女性患者，双下肢疼痛 3 年，在北京看遍了大小医院，最后被多家医院诊断为：神经官能症；因为没有找到原因和对应的治疗方法，最后也只能归结到“更年期抑郁”的范畴来。疼痛科的优势在这种情况下就彰显出来了，先给打了一针，帮助患者缓解疼痛症状，同时也可以帮助其舒缓情绪，预期很好，一个星期都没有再痛，待状态稳定后，选择微创治疗，疼痛问题即刻解除。在术后查床时，走进病房的那一刻，这位患者就哭了、激动的哭了，可能也是想不到特别合适的话吧，想用下跪的方式来表示感谢。这个背后的辛酸我们是非常理解的，想想看，身处北京，跑遍了北京的各大医院，全国最顶尖的医疗资源都聚集在此，确被诊断为“没问题”、“神经官能症”，这期间内心承受着多大的压力，可能只要自己内心最清楚，也希望这样坚定求医的过程，能够给其他的疼痛患者，增加一点信心。这位患者屡次被告知“没问题”的根源在哪呢？为什么最后只是用了一个微创疗法，就把问题解决了呢？我们来详细说一下。这位患者的症状是双下肢疼痛，疼痛的根源可能在腰椎，但是做了核磁检查后，并没有显示突出，从物理层面判断，痛因不在腰椎。可是患者的疼痛是真真实实存在的，肯定是有原因的，此时就比较考验医生的经历和水平了，核磁影像没有显示突出，那么导致疼痛的原因可能来自化学层面，内部分泌出来的液体侵蚀神经，也是可以造成疼痛的。有了准确的诊断，治疗方法也很简单，费用也不高。这里面透露着我们的一个观点，“适应证的合理选择”，有些患者对这个词可能不太懂，解释一下：适应证指药物、手术等方法适合运用的范围、标准。从医学的角度来讲，适应证是对某种治疗方法，或者检查手段而言。某种治疗方法，或者某种检查手段的适应证是指适宜于采用这种治疗方法或检查手段的疾病。例如：反复发作的慢性扁桃体炎是扁桃体手术的适应证。在疼痛患者的治疗中，我们在适应证的选择上，是这样分类的： 60-70% 保守治疗； 20-30% 介入治疗； 5-10% 椎间孔镜微创治疗； 5% 手术治疗。当普通的患者，清晰的了解自己处在某一个阶段时，会便于适应证的选择，避免出现：需要孔镜治疗才能解决问题，但执意选择保守治疗，症状得不到改善，有时候还误了最佳的时期。还有些患者的症状较轻，保守治疗就可以解决问题，但是医院给到的方案是做手术，这种情况在三甲医院经常发生，为什么会出现这种情况呢？答案可能会颠覆我们对三甲医院的认知：有些医院的治疗方法就是比较单一，为什么给出的方案是“手术”？因为只会通过手术解决问题。希望通过我们的普及，让每一位患者，在解决疼痛问题及其他疾病时、拥有一点主动权，也有更多的选择的能力。

何明伟

主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

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文章痛到了新高度，比分娩痛还高出一大截，想自杀、想撞墙

几年前有一则微博引起了很多人的关注内容是这样“你知道吗?人体最多只能承受 45(单位)的疼痛。但在分娩时，一个女人承受的痛却高达 57(单位)。这种痛相当于 20 根骨头同时骨折!”还有网友整理的疼痛分级，分娩痛也是疼痛程度最高，所以说男人们好好爱自己的妈妈与老婆。疼痛等级：不引人注意的痛，如蚊虫叮咬；刚刚注意到的疼痛，如打麻药后准备做手术；很弱的痛，被小刀划伤；弱痛，如被人用巴掌打耳光；轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下；中度痛，如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛；强痛，如被棍棒殴打；剧烈痛，如女性痛经；很强烈的痛，如颈肩腰腿痛、神经痛；严重痛，如手指被割断；极剧烈的痛，如阑尾炎痛等内脏痛；难以忍受的痛，如分娩时疼痛。说了这么多其实今天想为大家介绍的并不是分娩这些事，那为什么我还要提分娩痛这回事呢?因为我要介绍的是比分娩痛还要严重的天下一痛“三叉神经痛”。很多三叉神经痛患者发作时都痛到要自杀!患者患病时很多人都不知道自己患上的是三叉神经痛，因为“它”和牙痛太像了，多数人都是拔牙无果，兜兜转转各家医院才发现自己患上的是三叉神经痛。三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，被公认为“天下第一痛”，有“不死的癌症”之称。三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病，普通人群发病率高达千分之二，40 岁以后多发病，女性多于男性。约为 3∶2。三叉神经痛发病时疼痛如刀割样、针刺样、闪电样、烧妁样、撕裂样、电击样，难以忍受的剧烈疼痛。严重者昼夜发作，患者夜不成眠或睡后痛醒。除其发作时剧烈疼痛难以忍受外，跟其“一触即发”的症状特点有着很大关系，很多患者因其这个特性，终日战战兢兢，如履薄冰，生怕碰到“扳机点”而引发疼痛，由此可见，三叉神经痛不仅仅是从身体上更是从心理上摧残着患者。而且生孩子并不是持续性的疼痛，而三叉神经痛由于难治愈，有的患者每天有一种生不如死的感觉。关于三叉神经痛的治疗，根据不同的阶段，会匹配相应的治疗方案。在发病初期，症状轻微者，通过药物治疗即可控制；当病情发展到一定阶段，需要配合物理治疗、可视化治疗、射频等微创疗法，结合医生丰富临床经验，才能得到很好的控制。

何明伟

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首都医科大学附属北京安贞医院 疼痛科

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