科普文章
文章 浅谈特应性皮炎（湿疹）
湿疹，某种意义上也称为特应性皮炎，是一种以剧烈瘙痒、皮肤干燥和红斑、丘疹等皮疹为特征的慢性复发炎症性皮肤病。虽然，学术界对于湿疹和特应性皮炎是否为一种疾病有所争议。本文就湿疹的发病原因做一简单介绍，以期对大家有所帮助。 为何会得湿疹或皮炎呢？ 特应性皮炎，英文简写 AD，该病发病涉及多种因素，包括皮肤屏障异常、免疫异常、皮肤常驻微生物菌群改变等。 01 遗传因素 该病具有明显的家族聚集倾向，父母一方患有过敏性疾病，子女患病风险是正常人群的 2-3 倍；父母双方都患有过敏性疾病，子女患病风险是正常人群的 3-5 倍。 02 环境因素 对于特应性疾病在发达国家发病率逐年升高的现象，有学者认为与卫生条件、抗生素的广泛应用有关，即所谓的卫生假说。该假说认为由于发达国家公共卫生事业的发展，使得居民自幼从居住环境中感染病原微生物的几率减小，微生物刺激机体产生免疫应答的几率亦随之减小，进而导致机体免疫自稳失衡，使得居民更易患过敏性疾病，因此早期感染或暴露在有微生物来源的环境可降低特应性皮炎的发病风险。 因而认为早期进入托儿所、早期接触猫狗等宠物，有助于减少皮炎湿疹的发病率。这一假说与我们老祖宗常说的“不干不净、吃了没病”不谋而合。 03 过敏因素 各种过敏原，包括吸入过敏原和食物过敏原等引起患者的过敏反应。所以对于湿疹皮炎患者，要通过详细的询问病史、过敏原检查等手段去找寻过敏原，从而避免过敏原，去规避疾病的发生。 04 免疫异常 包括固有免疫应答缺陷、Th2 优势型适应性免疫应答，我们临床中使用的一些激素或非激素药膏，主要是针对这些异常的免疫反应。 05 皮肤屏障功能的缺陷 健康的表皮屏障是身体的第一道防线，湿疹皮炎的患者往往存在皮肤屏障功能的缺陷和下降，表现为皮肤的干燥脱屑等。皮肤屏障功能破坏后，各种感染、过敏原等都容易侵入体内，从而导致疾病的发生。所以临床治疗中要加强保湿润肤霜的使用，避免搔抓刺激，其主要作用也就是为了修复皮肤屏障功能。
马一平
副主任医师
中国医学科学院皮肤病医院
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文章 长江后浪推前浪，一代新人胜旧人 ——浅谈生物制剂在银屑病
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，因其反复发作，严重影响患者的生活工作等。传统的治疗手段包括外用激素、达力士软膏等，紫外线光疗、口服中成药、阿维A等，但这些治疗方法对于部分患者往往疗效欠佳且副作用大。随着医学技术的发展，生物制剂的问世为银屑病患者的治疗带来了新的曙光。鉴于很多患者对于生物制剂还很陌生，本文将对生物制剂做一简单科普。 一、什么是生物制剂？ 简单的说，在银屑病治疗领域，生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体或融合蛋白。科学家们经过多年研究找到了一些与银屑病发病相关的关键因子，“肿瘤坏死因子TNF”和“白细胞介素IL”就是其中具有代表性的两种。我们姑且将其称为我们体内的“捣蛋分子”。 传统的药物如甲氨蝶呤、环孢素等均是通过抑制这些捣蛋分子的生成者——淋巴细胞来达到抑制这些因子的目的，但抑制了淋巴细胞后，捣蛋分子生成减少了，但人体需要的“乖巧分子”也一并减少了，因此带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应，传统药物治疗时犹如“散弹枪”，很难实现精准打击，所谓“杀敌一千，自伤八百”。 而“生物制剂”则不同，它是药物中的“狙击步枪”，可以实现对捣蛋分子的精准打击，靶向治疗。因此往往起效快，有效率高，有些对传统药物疗效不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应也大大降低。 二、哪些人群适合选用生物制剂？ 因生物制剂起效快、总有效率高，更适用于病情严重的患者、对传统药物疗效差的患者、要求快速控制病情的患者。 三、可选用的生物制剂有哪些？ 治疗银屑病的生物制剂主要包括三大类：1、TNF-α 拮抗剂；2、IL-12、IL-23拮抗剂；3、IL-17A及其受体拮抗药。 国内目前已经上市使用的生物制剂主要是抑制肿瘤坏死因子（TNF）的，包括单抗和重组融合蛋白。其中单抗有两种，类克（英夫利西单抗）和修美乐（阿达木单抗），此外还有以“益赛普”为代表的重组融合蛋白型的生物制剂。还有即将上市的针对IL-12/IL-23的乌司奴单抗和古塞库单抗，针对IL-17的苏金单抗等。其中除了类克需要静脉注射使用外，其他均可以皮下注射，更加方便患者的使用。 四、生物制剂的缺点有哪些？ 价格昂贵是生物制剂最大的缺点，但随着生物制剂产品的不断丰富，仿制药的不断出现，加之厂家很多公益项目的资助，生物制品早已不是遥不可及的奢侈品。一般生物制剂的花费在年均数万元不等，且价格有逐年走低的趋势，相信不久将来就会走入寻常百姓家。但因为TNF等因子并不是十恶不赦之徒，其在体内有抗感染等作用，因而使用生物制剂前需要排除结核感染、活动性肝炎等疾病，避免严重感染等不良反应的发生。 五、用过生物制剂后，再用传统药物是否有效？是否安全？是否存在依赖性？ 很多患者认为生物制剂是银屑病治疗的终极武器，担心使用过生物制剂治疗后，再用传统药物，会产生耐药性。其实这种担心完全没有必要，生物制剂和传统药物各有优势，对于部分严重患者可以合并使用，两者之间并不排斥。目前国内外大量研究表明，科学合理的使用生物制剂治疗银屑病是安全有效的，另生物制剂不存在依赖问题，也不存在使用以后换别的药物无效的问题。 小结：生物制剂虽是靶向药物，具有起效快、疗效好等优点，但也应规范化治疗和个体化治疗。患者具体治疗方案的选择还需要专科医生根据患者自身的具体情况综合评估而定。
马一平
副主任医师
中国医学科学院皮肤病医院
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文章 银屑病要忌口吗？专业回答来了
得了银屑病，到底要不要忌口，一直是困扰患者的一个话题。也是门诊中患者最常问及的一个问题，下面就目前最新的研究结果分享如下： 目前尚不确定饮食干预在银屑病治疗中的作用。2018年，根据一项文献系统评价，美国国家银屑病基金会医委会发布了针对银屑病成人患者的饮食推荐。该系统评价的作者发现有高质量证据支持超重或肥胖的银屑病成人患者(BMI≥25)通过低热量饮食减轻体重来作为标准治疗的辅助，以及在确诊乳糜泻的银屑病患者中应用无麸质饮食。此外，医委会还建议，对于麸质敏感性血清标志物检测阳性的银屑病成人患者，应尝试3个月的无麸质饮食作为标准治疗的辅助。需注意，不鼓励对银屑病患者进行麸质敏感性普查，而支持仅对一级亲属有乳糜泻的患者或具有活动性胃肠道症状的患者筛查。 推荐银屑病患者使用补充剂的疗效证据不足，这些补充剂包括鱼油、维生素D、硒和维生素B12。 还需要更多研究来探讨特定饮食模式对银屑病的影响。法国的一项网络问卷队列研究发现银屑病的严重程度与地中海饮食(富含水果、蔬菜、豆类、谷物、面包、鱼类、坚果和特级初榨橄榄油)的依从程度呈负相关。但相关数据不足以确定该饮食模式有益。（摘自up to date 临床顾问） 此外，目前大型的流行病学研究显示，吸烟酗酒与银屑病的发病相关，是银屑病发作及加重的危险因素。至于辛辣刺激、发物等，相关证据尚不充分，需要结合患者个人实际，若食用某些事物，病情明显加重，就尽量规避。如果相关性不强，不必一味的忌口。对于任何疾病而言，保持好的健康的饮食习惯，都是有益处的。
马一平
副主任医师
中国医学科学院皮肤病医院
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