科普文章
文章 创伤性鼓膜穿孔及其治疗方法
创伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科门急诊的常见疾病，指因机械性暴力造成的鼓膜破裂，常见原因为挖耳不慎或掌击耳部导致鼓膜破裂。鼓膜外伤多发生在紧张部，直接外伤引起的穿孔一般位于鼓膜的后下方，间接性外力所致穿孔各象限均可发生，但前下象限居多。 症状与体征 鼓膜破裂的常见症状有突发性耳痛、听力减退、耳鸣、外耳道少量出血和耳内闷塞感等。单纯的鼓膜破裂听力损失较轻，但如果同时出现镫骨强烈运动可致内耳损伤，出现眩晕、恶心及混合性听力下降。查体可见鼓膜穿孔，多成裂隙状，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，则提示脑脊液耳漏的可能性。 创伤性鼓膜穿孔会自然愈合吗？ 创伤性鼓膜穿孔的自愈主要是通过上皮细胞移行修复完成的。上皮细胞增生并堆积使得穿孔封闭，进而纤维层及黏膜层以上皮层为支架进行增生，最终使穿孔愈合。目前研究证实影响创伤性鼓膜穿孔愈合的主要因素包括穿孔大小、部位以及鼓膜边缘情况等。 小、中型创伤性鼓膜穿孔（即穿孔面积未超过鼓膜总面积的50%）且未累及锤骨者自然愈合率可达53%-94%；鼓膜大穿孔的愈合率明显低，且愈合时间延长。位于后上象限的穿孔愈合最快，其次为后下象限，前下象限的穿孔愈合最慢，这可能与鼓膜的血供相关。带血或者水样的湿性穿孔愈合率显著高于干性穿孔，且愈合时间较后者明显缩短。锤骨柄和鼓环处的穿孔虽然对愈合率无明显影响，但是其愈合时间明显延长。鼓膜穿孔边缘的外翻或者内翻对愈合无明显影响，对听力的恢复亦无影响。 创伤性鼓膜穿孔的治疗 在鼓膜自然愈合期间多种原因均可导致自然愈合的延迟甚至不愈，如耳道进水、上呼吸道感染、不适当的擤鼻方式等。如果鼓膜穿孔长期不愈，使中耳腔暴露在外部环境中，增加中耳感染的风险，因此有学者提倡积极干预，以促进鼓膜穿孔愈合，但具体时机及方法目前尚无统一定论。创伤性鼓膜穿孔的治疗包括鼓膜贴片修补、局部涂药及鼓膜成形术等。 （1）鼓膜的贴补治疗 1867年Toynbee提出鼓膜穿孔贴补法，将贴补材料如纸片、明胶海绵等贴附于鼓膜上，为上皮层的增殖提供支架，进而加快穿孔的愈合。因其创伤小、费用低、患者易接受而沿用至今。 （2）局部用药 有研究认为，在鼓膜穿孔边缘局部涂抹生长因子可明显缩短创伤性鼓膜穿孔的愈合时间。干燥的穿孔边缘导致上皮增殖时偏离穿孔中心移行，从而延迟愈合，而在穿孔边缘进行修剪、将生长因子涂抹于残存鼓膜边缘上，能够抑制鼓膜穿孔边缘的坏死，刺激细胞增殖，利于穿孔愈合。 （3）鼓膜成形术 对于与锤骨接触的创伤性鼓膜穿孔、大穿孔以及不能自然愈合的穿孔应考虑行鼓膜成形术，现在应用较多的是耳内镜下使用自体软骨-软骨膜以及脂肪组织等材料进行鼓膜修补。 （4）物理疗法 局部微波治疗能够增加鼓膜血流量，从而促进细胞新陈代谢，缩短创伤性鼓膜穿孔的愈合时间，降低感染的发生率。 总 结 创伤性鼓膜穿孔应进行积极治疗，缩短鼓膜愈合时间、减少因鼓膜不愈导致的听力损伤、耳鸣、耳漏等症状的出现。
张春旭
住院医师
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文章 颈部术后形成的疤痕疙瘩怎么去除？
由于个人体质的不同，有一部分人会是瘢痕体质，在颈部术后（例如气管切开术后，甲状腺癌术后，喉癌术后），会形成颈部瘢痕疙瘩，对于这种瘢痕疙瘩应该如何去除呢？ 一、局部激素注射和抗疤药 如果面积不太大的时候，可以选择局部激素注射（能够连续打针曲安奈德（得宝松），边打针边观察），以尽量软化瘢痕增生。 可以用硅凝胶的抗疤药，如美皮护或者芭克，也能够达到一定的减轻瘢痕增生的效果。 二、低剂量 X 光线照射 如果瘢痕疙瘩比较大，而且增生比较严重的时候，可以让其做低剂量的 X 光线照射，以射线的方式抑制瘢痕成纤维细胞的增生，而达到减轻瘢痕疙瘩的作用。 三、再次手术切除 如果瘢痕疙瘩增生比较明显，可以用再次手术切除，切除过以后要做一系列早期综合治疗，才能尽量减少瘢痕疙瘩的术后复发。
张春旭
住院医师
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文章 突发性耳聋的诊治！！！
在我们生活中，会有很多人突然出现没有诱因的听力下降，大家会特别的慌张，那今天咱们一起来学习一下关于突发性耳聋。 首先，我们来了解一下什么是突发性耳聋？ 突发性耳聋，标准叫法为突发性聋，又称特发性突聋，指在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降。 患者一般没有耳部传音结构的明显破坏，主要表现为对声音的感受和感觉受损。在纯音测听检查中，表现为至少在相邻的两个频率的听力下降程度≥20 dBHL。 突发性耳聋在人群中的发病情况是怎样的？ 突发性耳聋好发于50～60岁年龄段人群，但近年来发病人群趋于年轻化。 近年来该病在我国发病率有上升趋势，左耳发病略多于右耳，双侧发病概率较低，约2.3%左右。发病无明显性别差异。 突发性耳聋有哪些类型？ 突发性耳聋根据纯音测听检查结果反映的听力下降程度可分为以下四型。 （1）低频下降型 1000 Hz及以下频率听力下降，至少在250 Hz、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。 （2）高频下降型 2000 Hz及以上频率听力下降，至少在4000 Hz、8000 Hz处听力损失≥20 dBHL。 （3）平坦下降型 所有频率即250~8000 Hz听力均下降，平均听阈≤80 dBHL。 （4）全聋型 所有频率即250～8000 Hz听力均下降，平均听阈≥81 dBHL。 突发性耳聋有哪些症状？ 突然发生的听力下降，多发生在72小时之内，以单侧发病为主。有耳鸣及耳闷不适感，可间断性或持续性出现。出现头晕或眩晕感，部分症状严重者，可有恶心、呕吐等症状。听觉过敏或重听：表现为对声音异常敏感或者异常迟钝，导致刺耳感或者失真感。耳周感觉异常：如麻木感、针刺感等不适感觉。精神心理障碍：可出现焦虑、睡眠障碍等症状，严重者可影响日常工作及生活。 突发性耳聋去哪个科室就诊？ 【耳鼻咽喉头颈外科】 突发性耳聋有哪些相关检查？ 纯音测听、声导抗测听、耳内镜、颞骨CT及MRI、前庭功能检查等。 有哪些治疗啊？是手术还是吃药呢？ 一般以药物治疗为主（糖皮质激素，营养神经，改善内耳微循环，降低纤维蛋白原等），时间较长的，经过药物无法改善的，可以佩戴助听器。 部分药物治疗后听力恢复不良者，尤其是双耳听力受损者，可考虑行人工耳蜗植入术，以改善听力。
张春旭
住院医师
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文章 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
1.什么是耳石症？ 耳石症是临床上的一种通俗的叫法，其实它学名叫“良性阵发性位置性眩晕”。 耳石症诱发的眩晕发生时，一般是由体位变化而引起的，如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头几个常见体位。是以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，因此它又叫“位置性眩晕”，并且每次眩晕持续的时间一般在1分钟以内就可以缓解。 耳石 症通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。具有自限性，易复发。是引起眩晕最常见的疾病之一，这种“眩晕”是一种良性的疾病，一般不会像脑梗或脑出血一样，出现生命危险。 2.耳石是什么？ 我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”结块。耳石颗粒位于内耳的耳石器上，而耳屎位于外耳道内。 那么，耳石既然不是耳屎，它从何而来的呢？其实，耳石颗粒是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。 耳石颗粒一般是与生俱来的，位于内耳两个耳石器（ 椭圆囊斑和球囊斑） ，每个人都有耳石颗粒，正常情况它维系着人体的平衡。 如果没有了耳石，我们将无法维持正常的平衡功能，无法行走，也无法正常生活。 3.耳石为什么会脱落？ 我们双侧耳内的球囊、椭圆囊表面镶嵌了一层感受运动变化的碳酸钙盐结晶，形如石头，所以称为耳石，主要用于控制身体平衡。耳石从原来的位置上脱落，就会引发耳石症。 关于耳石脱落的机制及诱发因素，可能与以下情况有关。 No.1 劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素。 No.2 高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍。 No.3 女性更年期时，雌激素水平下降，导致缺钙。 No.4 耳石器老化，导致椭圆囊斑或球囊斑退行性改变。 另外，一些继发性的因素，也可引起耳石脱落。如突发性聋、前庭神经炎、耳部外伤、耳朵受到震动，长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力作用导致脱落等。 4.得了耳石症会有哪些表现？ 耳 石症并非所有耳石脱落的患者都会出现耳石症的临床表现。只有耳石从耳石器官（椭圆囊囊斑或球囊囊斑）上脱落后，随着重力的作用异位至半规管内并刺激了半规管内的壶膜嵴时才会出现眩晕。 典型的症状常发生于躺下，或从卧位转至坐位，或在床上翻身时。是由患者相对于重力方向改变头位所诱发的，会突然出现的短暂性视物旋转性眩晕，通常持续不超过 1 分钟。 常伴有恶心、呕吐、大汗等自主神经症状，睡眠中可因眩晕发作而惊醒。眩晕的程度变化较大，严重者于头部轻微活动时即出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻，漂浮感，及不稳定感。 5. 得了耳石症怎么办？ 脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物治疗无法化解颗粒。目前针对耳石症的主要治疗方法是耳石复位（一种物理治疗方法），成功率可达 93.4%。 耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法，操作简便，医生可徒手复位或借助仪器完成，大部分效果良好。 临床上90%左右的患者基本上一次复位后眩晕会明显消除。还有一部分患者则需要多次复位，尤其是对于水平半规管嵴帽结石症，往往需要复位2-3次。 耳石症就好像感冒，是可以痊愈的，但存在反复复发的现象。有过耳石症病史的患者，相对更容易复发了，并且随着时间的延长，复发率会呈逐渐升高的趋势。 如在生活中出现疑似耳石症的症状，应及时到正规医院耳鼻喉科就诊，明确诊断，及时进行治疗。
张春旭
住院医师
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文章 新生儿听力筛查一定要重视
一、什么是新生儿听力筛查？ 新生儿听力筛查是早期发现新生儿及婴幼儿耳聋的最为有效的措施，该项检查实行两阶段筛查。即️出生后48小时至出院前完成听力初筛，未通过者，42天前完成听力复筛；️3个月前完成听力诊断；️6个月前完成听力干预。 二、听力筛查“通过”和“未通过”有什么含义？ “通过”意味着宝宝的耳蜗功能正常，除患有一些罕见的疾病，否则可以判断为宝宝准备听力基本正常。 “未通过”并不意味着宝宝一定有听力障碍，因为外耳道和中耳的因素，如羊水过多、外耳道中的胎脂等也会影响筛查结果。还有筛查时周围环境，宝宝状态等都有可能影响筛查结果。但如果筛查“未通过”，家长应该高度重视，及时复筛。 初筛、复筛均为通过者，需要3个月内完成听力诊断。及早干预，避免延误病情。 三、什么情况下需要做听力诊断？ 1、听力初筛、复筛均为通过； 2、新生儿期有高危因素，婴幼儿期疑有听力障碍； 3、言语发育迟缓，疑有听力障碍。 四、目前听力障碍干预有哪些方法？ 1、助听器验配：对于听障宝宝，根据听力情况，应早期给予佩戴助听器； 2、人工耳蜗植入：对于年龄大于等于1岁的重度及极重度感音神经性听力损失的婴幼儿，均可入选； 3、骨锚式助听器； 4、听性脑干植入。
张春旭
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文章 甲状腺癌术后应该吃什么？需不需要多吃点补品，养养身子？
很多甲状腺癌患者会选择手术治疗，术后饮食就成了他们关注的问题， 但网上说法不一，甚至大相径庭， 到底如何饮食？ 饮食分术后“短期饮食”和“长期饮食”两个时期。 【1】术后短期（两周内）饮食 1.清淡饮食，流质易消化 甲状腺术后短期内建议以易消化、吸收的食物为主，少吃油炸食物、高脂食物和鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。甲状腺癌手术会伴随不同程度的淋巴结清扫，高脂、高蛋白食物的摄入可能会加重淋巴漏甚至乳糜漏。此外，甲状腺癌手术涉及食管时，需经医生确认后方可经口进食，进食时避免辛辣刺激、过热，减少对食管的刺激。 2.均衡营养，适当进补 经常有患者询问：“术后需不需要吃点补品，养养身子？”对西医来说，补品并未有明确的研究证明其疗效，因此，要保证合理的饮食结构，均衡摄入各种营养物质，适当进补。 另外手术时，患者的甲状旁腺可能被切除、损伤或血供受累，导致低钙现象，术后出现手足麻木、抽搐等症状，医生一般会予以补钙措施，患者也应适当食用高钙低碳食物，如线叶蔬菜、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、艺麻酱等，提倡食用维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄、黄油等。 【2】术后长期（两周后）饮食 一般甲状腺癌患者术后两周，如没有其他并发症，可以逐步恢复正常饮食。总之，甲状腺术后患者要均衡饮食，按需摄入，科学补碘，制定个性化食谱。 【3】术后服用优甲乐应注意什么？ ①优甲乐需在早餐前至少半小时以上服用； ②优甲乐服用后间隔1小时以上再服用维生素或滋养品； ③优甲乐服用2小时后，才能食用高脂、高钙食物； ④牛奶、豆类及其制品等高蛋白食物，会影响优甲乐的吸收，建议服用4小时后再食用。 【4】碘131治疗前，患者饮食应注意哪些？ 碘131治疗是甲状腺功能亢进症患者重要的治疗方法之一，治疗前调整饮食是为了尽可能消耗患者体内储存的“稳定碘”，以便甲状腺组织或甲状腺癌细胞“摄入”更多的“放射碘”。患者治疗前一般需要吃无碘盐，要尽量避免食用下列食物： ①海藻类：海带、紫菜等；②酱油等咸佐料等；③鱼类：海洋鱼（新鲜带鱼等）、蛤、牡蛎、海洋虾（包括虾皮）、腌制鱼类等；④肉类：加工肉、罐头肉等；⑤加工水果：罐头水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制酱菜等；⑦咸面包、苏打饼、加盐食品等；⑧饮料：茶等。 注：碘131治疗后不需忌口，正常饮食即可
张春旭
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文章 喉癌患者护理方面需要注意哪些问题？
大家都说，生病后找对医生很重要，那么对于喉癌，找到一个好的医生，能够将手术完美的做结束那更是非常重要，但是术后的护理也不能忽视。 今天我们来聊聊关于喉癌术后的护理，应该准备哪些，注意哪些？ 术后的护理是需要我们的家属和医护人员共同来完成的，很多时候家属会说，我们也是第一次见这种病，第一次照顾病人，不知道该准备什么，该怎么去护理，我整理了一部分，我们一起学习一下。 （1）术前准备 一般术前我们都会给患者家属交待，需要提前准备的东西，如破壁机，手机支架，牛奶（或者奶粉）等。 （2）术后护理 术后患者会暂时性（或）永久性不能说话，也没有吸鼻涕的能力，口水也需要吐掉，所以患者家属需要帮助患者擦鼻涕，我们的医护人员会按时过去给患者用吸引器吸鼻涕，在我们不在身边的时候，患者家属就需要做好这些工作。 患者术后的进食问题也是非常关键的，术前已经告知家属准备了破壁机，牛奶等，术后患者可以进食的时候，就需要通过破壁机将食物打碎，然后通过鼻饲管将食物鼻饲进去，一般住院期间，我们的护士会帮助患者鼻饲，所以家属会比较省事，但是部分患者可能出院后也需要一段时间的鼻饲进食，所以在院期间，建议家属学习如何制作鼻饲的食物，稀稠度，颗粒物的大小，温度等等。 一些老年患者，术后会咳嗽、咳痰会比较费力，容易造成坠积性的肺炎，我们的医护人员会按时帮助排痰，但是在平时的时候，家属可以帮助患者轻拍后背，有助于痰液的排出。 术后患者会佩戴一个气管套管，我们需要注意气管套管的护理，及时的将套管内的痰液清理走，如果不能及时清理，痰液在套管内堆积，堵塞套管，患者会出现呼吸困难。 患者做了颈部的切口，术后要注意不要让伤口周围沾水，防止感染，还有术后要保持低头含胸位，不要过于仰头，防止伤口裂开等等。 上面我说了这么多，所以不光手术是很重要的，术后的护理一样很重要，一定要重视护理工作。
张春旭
住院医师
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张春旭医生寄语
甘肃省灵台县人，中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会耳鼻喉头颈外科组青年委员，2020年-2021年在北京中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科进修15个月，2021年7月参加北京朝阳医院北京优联眼耳鼻喉医院举办的第一届鼻-颅底解剖班，曾多次参加北京三甲医院举办的各类培训班，长期跟随北京同仁医院、北京中日友好医院、北京协和医院等多位知名专家学习和手术，积累了较为丰富的经验。擅长：耳鼻咽喉头颈外科及小儿耳鼻喉科常见疾病的诊断和治疗，扁桃体炎（肥大），腺样体肥大，鼻出血，耳前瘘管，声带息肉，声带白斑，会厌囊肿，慢性咽喉炎，喉癌，甲状腺癌，小儿鼾症，睡眠呼吸暂停低通气综合征（打呼噜），先天性耳聋，甲状腺结节，甲状旁腺疾病，突聋，耳鸣，中耳炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎的诊断及治疗。
张春旭医生的个人成就
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