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张春旭

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北京京都儿童医院 耳鼻咽喉科

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科普文章

文章儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南

张春旭

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文章中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）

1.中耳炎的临床分类 2.中耳炎的并发症 3.中耳炎的后遗症 4.中耳炎的手术分型

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文章扁桃体结石

病因：目前，扁桃体结石的病因和发病机制尚不明确，可能是因为扁桃体长期慢性炎症导致组织粘连，从而钙盐沉积；或由于食物残渣、细菌、死细胞、黏液等物质沉积，堵塞隐窝口，随着时间积累逐渐钙化形成硬团。基本病因：1. 由扁桃体长期慢性炎症所致。 2. 由隐窝口堵塞所致。诱因： 1. 饮水量少、饭后不漱口等不良生活习惯，可以导致异物聚集在扁桃体隐窝，诱导结石发生。 2.患有慢性扁桃体炎和慢性鼻窦炎的患者，炎症长期刺激咽部组织，容易诱导结石生成。基本症状：大、小扁桃体结石伴随症状：部分患者可伴有咽部发干、发痒、有异物感、刺激性咳嗽，若伴有扁桃体炎症时，还有可能产生发热、咽痛、呼吸不畅等症状。就诊：耳鼻喉科患者若发现有臭鸡蛋气味的口臭、咽部反复疼痛或有异物感、抗生素治疗效果不明显、肉眼可见扁桃体隐窝中有白色或黄色颗粒状物质时，应及时就医。治疗：1.做好口腔护理； 2.可用棉签清洗干净； 3.目前没有针对结石特殊的药物，可用含漱液杀菌等； 4.较大的可行手术治疗扁桃体结石多数情况下不会引起任何症状和不适，可能会自行脱落或溶解，不会影响正常的生活。若扁桃体结石体积较大或异味明显，导致患者产生不适，需要采用口腔冲洗甚至手术切除等方式治疗，可降低慢性炎症的发生率。总体来说，扁桃体结石患者预后良好。

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文章血管性搏动性耳鸣

定义：是一种与心跳同步的令人不安的听觉感受。严重影响患者的生活质量和心理健康，引起脑功能和结构的改变。特发性颅内高压（IIH）长期以来被认为是PT最常见的病因之一，而PT也被认为是IIH的常见甚至首发症状。文献报道52%~60%的IIH患者伴有PT，68%~75%的PT患者怀疑有IIH。然而，目前尚不清楚为什么在IIH患者中发生PT。横窦狭窄（Transverse sinus stenosis，TSS）与IIH和PT密切相关，33%~83.3%的PT患者和94%的IIH患者中可观察到存在 TSS。支架置入后，合并PT的IIH患者的耳鸣完全消失，这支持了假说：与TSS相关的跨狭窄压力梯度（transtenotic pressure gradient）和“喷射”流可能是PT发生的必要条件。值得注意的是，伴TSS的IIH患者并不总是伴有PT。因此，对于IIH患者，PT相关的TSS特征有待进一步研究。此外，一些其他因素的参与也是IIH患者发生PT的必要因素。尽管对IIH患者的PT特征研究很少，但以往的研究表明，PT通常发生在静脉回流的优势侧，并伴随明显的横窦-乙状窦连接处以及乙状窦壁异常，和高位颈静脉球。评价这些特征多采用半定量和定性的方法，由于标准不同，有时会影响不同研究结果的横向比较。乙状窦壁异常，包括乙状窦壁裂隙（sigmoid sinus wall dehiscence，SSWD）和乙状窦憩室（sigmoid sinus diverticulum，SSD），是静脉PT患者常见的影像学表现。推测SSWD和SSD与静脉血流动力学异常和颅内压增高有关。然而，IIH患者的SSWD和SSD及其与PT的关系却鲜有研究。 2017年，Lansley JA等人首次研究IIH患者发生PT的原因。他们的结果没有显示存在和不存在PT的IIH患者之间TSS、SSWD和SSD的患病率的显著差异。由于不能确定是哪一侧PT，所以未比较IIH患者症状侧TSS、SSWD和SSD的差异。2018年，Xu等人指出IIH患者的TSS程度与PT之间没有相关性，但SSWD与PT相关。由于他们诊断IIH的方法是根据CT上测量的TSS评分，因此这个结果应在确诊IIH患者中进一步验证。 2021年2月来自北京友谊医院的Zhenchang Wang等在Neuroradiology杂志上公布了他们的研究结果，目的在于探讨IIH患者发生PT的相关因素。研究结果可能有助于理解IIH患者发生的病理生理学机制，并可能有助于PT患者的评估和治疗。本研究回顾性分析了单侧PT（n=19）、非PT（n=13）和对照组（n=32）的ITT患者的CTA影像。采用定量/定性的方法评价TSS、静脉流出道一侧优势（venous outflow laterality，VOL）、SSWD和SSD的特征。 PT和非PTIIH患者的体重指数和脑脊液压力无统计学差异。IIH患者TSS患病率明显高于对照组（P=0.000），但IIT患者的TSS与PT无相关性。在IIH患者中，PT组、非PT组及对照组的SSWD患病率依次下降，三组中每两组的差异有显著性意义（P=0.000，P′=0.000，P〃=0.031）。对于IIH患者，合并PT组的VOL比例和SSD患病率分别显著高于后面的组（P=0.005，P′VOL=0.000；P=0.040，P′SSD=0.000）。IIH合并PT者，所有SSD均伴有SSWD。最终作者认为，IIH患者发生单侧PT可能与优势的VOL和同侧SSWD有关，无论伴或不伴SSD。

张春旭

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文章过敏性鼻炎

1.定义：过敏性鼻炎（hypersensitive rhinitis），又称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指易感个体接触致敏原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导，机体的免疫活性细胞和细胞因子等参与的，以发作性喷嚏、流涕和鼻堵为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。 2.病因：过敏性鼻炎是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病。遗传学研究表明，过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病，而环境因素主要是指存在于人类生活环境的各种变应原。 3.临床表现：典型症状：鼻痒：多数患者有鼻痒，有时还可伴有软腭、眼和咽部发痒。阵发性喷嚏：每天常有多次阵发性喷嚏发作，每次少则三到五个，多则十几个，甚至更多。水样鼻涕：擤鼻次数增多。鼻塞：两侧均有鼻塞，但轻重程度不一。对花粉过敏者鼻黏膜水肿明显，鼻塞比较重，部分患者还可表现为嗅觉减退。伴随症状可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼睛红肿和灼热感等；也可伴有喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作等下呼吸道症状，多见于花粉过敏患者。 4.治疗：治疗原则是尽量避免过敏原暴露，合理使用抗组胺药和糖皮质激素，有条件的患者可应用特异性免疫疗法。此外，针对IgE的单克隆抗体对重症过敏性鼻炎亦有良好效果，但价格昂贵。对过敏性鼻炎积极有效的治疗可以预防和减轻哮喘的发作。虽然目前还不能完全治愈过敏性鼻炎，但标准化综合治疗可以达到最佳的症状控制，并显著提高患者的生活质量。

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文章喉淀粉样变

1.定义：喉淀粉样变（laryngeal amyloidosis）指在喉组织中出现淀粉样物（淀粉样蛋白）沉着的一种病变。又称喉淀粉样瘤，但实非真性肿瘤，以声带、喉室和声门下腔为多见，主要症状为咽喉部不适、异物感、声嘶、呼吸困难等。本病主要采用手术治疗，通过切除病变组织改善患者症状。 2. 临床症状：咽喉部不适、咽部异物感、声音嘶哑、喉干燥感、呼吸困难等。 3. 治疗原则：虽然喉淀粉样变是一种良性病变，但是，还未找到一种方式能彻底治愈这种疾病。目前，治疗方式主要包括放疗和手术治疗。医生会根据患者症状、病变范围及自身需求制定个体化治疗方案，以保持呼吸道通畅，尽量保留发音功能和质量。

张春旭

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文章甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生，可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。甲状舌管囊肿是一种先天性、发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮，由于胚胎期甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在颈深部组织内，而管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成。

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文章甲状腺结节那些事

1、什么样的甲状腺结节会考虑是恶性的？目前是高分辨超声是甲状腺结节的首选检查。甲状腺超声检查，不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊实性、结节边缘是否清楚，结节内有无血流信号及钙化斑，还能辅助确诊甲状腺癌，如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大一般会考虑有恶性可能性。 2、多大的甲状腺结节需要穿刺？现在的穿刺都是在高分辨超声引导下进行的，对于 3mm 以上的甲状腺结节都是可以进行穿刺的，如果有以下情况，则常规推荐穿刺：（1）结节彩超高度怀疑恶性，且直径≥1cm；（2）结节中度可疑恶性，且直径≥1cm；（3）结节低度可疑恶性，且直径≥1.5cm； 3、细针穿刺会不会有播散，会不会引起恶变？现在我们的细针穿刺都是在高分辨超声引导下进行的，直达结节的部位，穿刺为负压穿刺针进行，一般情况下不会出现播散及恶变。 4、孕妇经细针穿刺发现有恶性结节或无法确诊的结节该如何处理？孕早期发现的分化型甲状腺癌建议定期复查彩超，密切观察；如果有明显的增大（24-26 周前），或彩超发现有淋巴结转移，应考虑手术治疗。但是，如果病灶在孕中期保持稳定，或在孕期后半程发现，建议分娩后再进行手术治疗。

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文章声带小结（息肉）术后并发症

1.手术后可能出现延迟性出血，出血量较大时需要手术止血。 2.手术后出现咽喉部干燥疼痛等感觉，极少数患者喉部干痛症状持续较长时间。 3.由于患者生理解剖特点或声带息肉较大等原因，致使声门暴露不良，影响手术效果，严重者需终止手术，或行气管切开术后，保证呼吸道通畅的前题下再次手术。 4.镜体插人时，可能对插入的经路周围组织产生损伤，如在口唇软腭、扁桃体腭弓、咽后壁、会厌、喉部等部位的黏膜出现黏膜撕裂、淤血、瘀斑、血肿等情况，手术后可能出现疼痛、吞咽疼痛等症状，多可于手术后1周内恢复。 5.黏膜损伤后,由于吞咽等动作，可能将空气压人伤口，出现皮下气肿、筋膜间除气肿、气胸等并发症，严重者威胁生命。 6.镜体对前切牙的压迫，可能出现牙齿松动、脱落。 7.器械撑开口腔时，对颞颌关节的牵拉可致颞颌关节紊乱综合征，出现咬颌、咀嚼时关节弹响、疼痛、张口困难，颞领关节周围触痛等症状，严重者需较长时间恢复。 8.镜体触动环杓关节致环杓关节脱位，出现声音嘶哑等症状，必要时需要再次手术将关节复位，声音嘶哑可能存在较长时间。 9.手术后由于各种原因出现声带瘢痕、声带粘连、病变组织复发、肉芽增生等情况，出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，严重者长久遗留声音嘶哑症状或需要再次手术治疗。 10.镜体对舌神经和舌下神经的压迫或肌肉的牵拉作用，致舌下神经和(或) 舌神经麻痹，出现感觉异常、舌体麻木、味觉减退、伸射偏斜等症状。多可自然恢复，少数患者需要3~ 6个月才能恢复，极少数遗留永久性感觉异常或舌肌萎缩。 11.手术后可能在拔出气管插管后出现喉痉率、喉水肿等并发症，如果出现呼吸困难等并井发症，严重者可危及生命，紧急情况下，需采取气管切开术等抢救措施。 12.手术后致癔病性失声(发音障碍，但无器质性损伤)，出现声音嘶哑等症状，需要进一步治疗。 13.由于头部后仰，上眼险下垂，角膜暴露时间过长等原因而出现角膜炎，一段时间内眼部干涩疼痛。 14.由于本身炎症刺激或其他原因，患者对术后声音改善不满意。 15.手术切除标本送病理，如病理诊断为恶性肿瘤，需要进一步治疗(手术、化疗、放疗等)。

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文章有甲状腺结节，是随访？手术？消融？医生告诉你这样做！

当我们发现自己的甲状腺结节是良性的时候，医生通常建议我们随访观察。但我们通常会有以下疑问： “除了随访，还有其它选择吗？” “我不想成天提心吊胆，干脆切了算了！” “ 随访麻烦，我又不想手术，还有其它什么方法可以处理结节呢！” 手术治疗当出现以下情况时，我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节： 1、结节引起了局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难，声音嘶哑等； 2、合并甲亢，且内科治疗无效； 3、结节位于胸骨后或纵膈内； 4、结节出现进行性生长。手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时，医生会尽量保留正常甲状腺组织。消融治疗一些患者不愿意手术治疗，但结节已经引起了局部压迫症状，这时我们可能考虑消融治疗。消融的方法有很多，比如超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融术（RFA）、微波消融（LA）和高强度聚焦超声（HIFU）等。有研究发现，射频消融对于较大的良性甲状腺结节有效，可安全的减小结节体积并且不影响甲状腺功能。 2018年美国甲状腺协会（ATA）年会上公布了一项研究。研究发现射频消融（RFA）、微波消融（LA）和高强度聚焦超声（HIFU）这三种热消融方法治疗良性甲状腺结节的效果相似。但消融治疗后，结节再次生长的情况却时有发生，也就是说消融治疗的疗效并不稳定。 TSH抑制治疗有研究发现在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节和预防新结节出现。但在碘摄入正常地区，不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性结节。（TSH抑制目标值通常控制于正常范围下限，即0.4～0.6mU/L。）但该治疗方法效果不确定，还有副作用，对具体可行的地域还有要求，所以临床上也较少用到该治疗方法。碘131治疗碘131主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节不推荐碘131治疗。碘131治疗后会导致一部分患者出现甲状腺功能减退，并随时间延长，发生甲减的患者会越来越多。这一点需要我们尤其注意。总结对于甲状腺良性结节，除了手术以外，我们看到还有消融、TSH抑制、碘131等处理方式。但这些治疗手段通常存在疗效不确切，限制条件多的特点，所以我国目前不推荐非手术作为常规治疗手段。如果良性结节必须处理，我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。如果没有特别的处理必要，随访观察依然是我们的第一选择。

张春旭

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张春旭医生寄语

甘肃省灵台县人，中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会耳鼻喉头颈外科组青年委员，2020年-2021年在北京中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科进修15个月，2021年7月参加北京朝阳医院北京优联眼耳鼻喉医院举办的第一届鼻-颅底解剖班，曾多次参加北京三甲医院举办的各类培训班，长期跟随北京同仁医院、北京中日友好医院、北京协和医院等多位知名专家学习和手术，积累了较为丰富的经验。擅长：耳鼻咽喉头颈外科及小儿耳鼻喉科常见疾病的诊断和治疗，扁桃体炎（肥大），腺样体肥大，鼻出血，耳前瘘管，声带息肉，声带白斑，会厌囊肿，慢性咽喉炎，喉癌，甲状腺癌，小儿鼾症，睡眠呼吸暂停低通气综合征（打呼噜），先天性耳聋，甲状腺结节，甲状旁腺疾病，突聋，耳鸣，中耳炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎的诊断及治疗。

张春旭医生的个人成就

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张春旭医生的治疗经验

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随访中的患者 23 人

上呼吸道感染 2

神经性耳鸣 1