科普文章
文章 如何治疗幽门螺杆菌
根据我国最新的幽门螺杆菌感染处理共识，推荐一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗菌药物组成的四联疗法，为一线杀除幽门螺杆菌的治疗方案。 在这个四联疗法里面，我们首推的一线方案是阿莫西林加克拉霉素加奥美拉唑加枸橼酸铋钾，疗程为 14 天。具体的药品剂量如下： 阿莫西林（1 次 1000mg，1 天 2 次，餐后服用） 克拉霉素（1 次 500mg，1 天 2 次，餐后服用） 奥美拉唑（20mg，1 天 2 次，餐前服用） 枸橼酸铋钾（220mg1 次，1 天 2 次，餐前服用） 有效的抗生素除了阿莫西林和克拉霉素之外，如果患者有阿莫西林过敏史，可以选择的替换药物有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮或者左氧氟沙星。强调的是，左氧氟沙星不推荐于 18 岁以下的青少年服用，因为有影响骨骼发育的副作用。其他比如质子泵抑制剂可替换的还有雷贝拉唑、兰索拉唑等。任何一种方案，初次治疗失败后，可通过调整抗生素进行补救治疗。治疗无效的患者可结合抗生素敏感试验，选择药物治疗。
陶琳
主治医师
利津县疾病预防控制中心
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文章 什么是胃炎
胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，为最常见的消化系统疾病之一。 生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部分，但当炎症使胃黏膜屏障及胃腺结构受损，可出现上腹部疼痛、消化不良、上消化道出血甚至癌变。 临床上根据其病程急缓，分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎，在胃镜下可见胃黏膜糜烂和出血。多数胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血，少数患者黏膜糜烂可发展成溃疡，但通常药物反应良好。 慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等，其常见的病因为幽门螺杆菌感染，通常预后良好。
陶琳
主治医师
利津县疾病预防控制中心
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文章 胃炎是怎么得的
胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，为最常见的消化系统疾病之一。 生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部分，但当炎症使胃黏膜屏障及胃腺结构受损，可出现上腹部疼痛、消化不良、上消化道出血甚至癌变。 临床上根据其病程急缓，分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎，在胃镜下可见胃黏膜糜烂和出血。多数胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血，少数患者黏膜糜烂可发展成溃疡，但通常药物反应良好。 慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等，其常见的病因为幽门螺杆菌感染，通常预后良好。
陶琳
主治医师
利津县疾病预防控制中心
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文章 消化道出血合并心血管事件，该往左还是往右？
病例 1 患者男性，年龄： 65 岁 黑便、头晕 3 天 现病史：患者于 3 天前无明显诱因出现黑便、共 5 次，每次量不详，伴恶心、呕吐、呕吐物无胃内容物，无咖啡色液体，为求进一步治疗，来我院就诊，病程中患者无发热，无头痛，无胸痛，小便正常。 体温 36.6℃，脉搏 134 次/分，呼吸 20 次/分，血压 94/66mmHg，神志清，精神差，贫血貌，口唇及甲床苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率 134 次/分，心律规整，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 既往有高血压病、糖尿病病史。 血常规（五）(20190910 ):，白细胞 12.30 ↑ 10^9/L，中性粒细胞百分比 82.10 ↑ %，淋巴细胞百分比 13.10 ↓ %，红细胞 1.57 ↓ 10^12/L，血红蛋白 50.00 ↓ g/L，红细胞压积 15.80 ↓ %，血小板 246.00 10^9/L， 电解质+肝全+血淀粉酶两项+心肌酶+肾功(门诊)(20190910 ):钾离子 3.68 mmol/L，钠离子 134.00 ↓ mmol/L，氯离子 94.10 ↓ mmol/L，钙 1.93 ↓ mmol/L，白蛋白 36.60 g/L，球蛋白 21.60 g/L，尿素氮 11.10 ↑ mmol/L，肌酐 85.00 umol/L，肌酸激酶 357.00 ↑ U/L，肌酸激酶同工酶 42.00 ↑ U/L， 血凝七项(20190910 ):纤维蛋白原降解产物 2.50 μg/ml，D-二聚体 0.19 mg/L，血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定 82 ，凝血酶原时间 13.9 秒，凝血酶原时间活动度 68.4 %，凝血酶原时间国际标准化比值 1.22 ↑ ，活化部分凝血酶原时间 18.5 ↓ 秒，纤维蛋白原时间 8.7 秒，纤维蛋白原 1.91 ↓ g/L，凝血酶时间 16.70 秒， PCT+肌钙蛋白(20190910 ):降钙素原测定 0.091 ↑ ng/ml，肌钙蛋白 T 0.239 ng/ml img 入院后完善输血前检查，给予禁食水，䃼液扩容，输血，抑酸，联系消化科、心内科会诊建议住重症监护室治疗，输 4 单位红细胞，血红蛋白 70g/L。 复查心电图如下： img 住院期间无黑便，呕吐一次，无咖啡色及血液。再次输血治疗及对症支持治疗。 患者于 9 月 11 号 18: 16 突发胸闷复查心电图如下： img 当消化道出血遇到心血管事件（致命性）该怎么处理，往左（输血后急诊 PCI )，往右（治疗消化道出血平稳后给予药物治疗）？ ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ 病例 2 1.患者男 ，36 岁 ，以“ 黑便 3 次 2 天 ”为主诉入院。 既往高血压病史 2 月余，最高血压 180/130mmHg，规律口服美托洛尔、阿司匹林，血压控制不详。 腹部平坦、对称，未见胃型，未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，下腹部可见一纵行约 10cm 左右的陈旧性手术疤痕，腹部无疝。无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，未触及液波震颤，未闻及振水声。未触及腹部包块。肝脏未触及。胆囊未触及，Murphy 征(－)。脾脏未触及，肝浊音界正常，肝区未及叩击痛，移动性浊音（－），双侧肾区未及叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 血常规（五）(20190908 ):白细胞 12.13 ↑ 10^9/L，中性粒细胞百分比 85.50 ↑ %，淋巴细胞百分比 11.20 ↓ %，红细胞 4.30 10^12/L，血红蛋白 129.00 g/L，红细胞压积 41.30 %，血小板 214.00 10^9/L， 血凝七项(20190908 ): D-二聚体 0.28 mg/L，血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定 76 ，活化部分凝血酶原时间 21.4 ↓ 秒， 电解质+肝全+心肌酶+肾功(门诊)(20190908 ):氯离子 113.94 ↑ mmol/L，钙 2.14 mmol/L，镁 0.55 ↓ mmol/L，磷 0.76 ↓ mmol/L，总蛋白 60.10 g/L，白蛋白 41.30 g/L，球蛋白 18.80 ↓ g/L，尿素氮 20.50 ↑ mmol/L，肌酐 79.12 umol/L，葡萄糖测定 7.63 ↑ mmol/L，肌酸激酶 113.78 U/L，肌酸激酶同工酶 9.94 U/L，α羟基丁酸脱氢酶 114.94 U/L， PCT+肌钙蛋白(20190908 ):降钙素原测定 0.051 ↑ ng/ml，肌钙蛋白 T 0.011 ng/ml。
陶琳
主治医师
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