科普文章
文章 认识儿童低血糖
低血糖似乎离大家都较远，所以很多家长的脑海里没有这个概念，甚至一些非内分泌科专科大夫在诊疗中也常常不会第一时间考虑低血糖的可能，所以在我们收治的各种原因的低血糖患儿中，很多都是反复发病，辗转多家医院，最后才发现低血糖的。 正常空腹血糖一般在 3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）。什么叫低血糖呢，新生儿出生后 24 小时内血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）；24 小时后血糖＜2.2-2.8mmol/L（40-50mg/dl），不需考虑出生体重及孕龄；大婴儿及年长儿血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）就定义为低血糖。考虑到每个人的个体差异，对血糖的耐受不一样，如果血糖在 2.8-3.9mmol/L（50-70mg/dl）之间，但有低血糖的相关表现，提高血糖浓度相关表现可缓解，也考虑低血糖。 低血糖的临床表现因病因不同而复杂多样，有轻有重；急性严重的低血糖可表现为抽搐、昏迷；年长儿可伴有精神紧张，烦躁不安，面色苍白、心慌、手抖、大汗、恶心、呕吐、腹痛等不适。新生儿及婴幼儿除抽搐外表现常不典型，不易被发现，如反应弱、拒奶、肌张力低、体温低等。长期慢性低血糖发作可造成脑功能障碍，表现为头痛、智力障碍、乏力、表情淡漠、抑郁、注意力不集中、智能低下、性格行为改变等。不管是急性还是慢性低血糖，低血糖导致脑细胞供能不足而造成脑损害都是永久性的、不可逆的。 什么时候需要警惕低血糖呢，首先看年龄，儿童自身血糖的调节及耐受能力随年龄的增长而增强，所以新生儿及小婴幼儿如果有上述表现时需要更加警惕，特别需要注意由于先天性高胰岛素血症等病理性因素所导致的持续性、顽固性、难以纠正的严重的低血糖，其致残率及后遗症很高。其次注意发病时间，很多低血糖发生在晨起空腹，或是伴随于发热、恶心、呕吐、纳差之后，这个时候若有相关表现需特别注意监测血糖。再有就是特定人群，对于儿童糖尿病病人，1 型糖尿病注射胰岛素之后，2 型糖尿病或特殊类型糖尿病患儿口服降糖药物之后，需要注意和警惕低血糖的发生。 低血糖既然如此可怕，遇到低血糖我们应该怎么做呢？当怀疑低血糖时，如果有条件测血糖我们需要第一时间测血糖，确定是否有低血糖，对于表现较轻的儿童可以口服糖水、糖块或是含糖量较高的饮料尽快提高血糖浓度；注射胰岛素或口服降糖药物的糖尿病儿童当出现低血糖时应先停止胰岛素注射或药物，进食食物维持血糖；对于以抽搐起病的患儿就需要及时就诊，首先需要止惊，静脉补充葡萄糖，没有输液条件的在抽搐缓解后可先少量分次口服糖水，同时需要注意再次抽搐所带来的呛咳及误吸，避免二次伤害。 低血糖的病因 低血糖的病因复杂，严重的低血糖所致的神经系统损伤严重而不可逆，一旦发现低血糖，无论表现轻重，都建议及时就诊，让内分泌科专科大夫来帮助进一步明确病因。
黄书越
主治医师
首都儿科研究所附属儿童医院
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文章 糖尿病胰岛素的治疗和调整
在我们糖尿病教育中，家长觉得最难的部分就是胰岛素的治疗，特别是在血糖波动时如何调整胰岛素的剂量才能控制血糖平稳方面，经常碰到家长不论血糖高低胰岛素一个剂量打很久的情况，希望学习之后在需要调整的时候及时调整。 由于儿童糖尿病特别是小年龄儿童以1型糖尿病为主，这部分孩子需要终身应用胰岛素，所以咱们重点讲1型糖尿病胰岛素的治疗。其他类型糖尿病胰岛素治疗也可参考此原则。 胰岛素治疗常用的方案有每日2次及4次以及胰岛素泵治疗。 ①每日2次注射胰岛素（早餐前短效或速效+中效，晚餐前短效或速效+中效），该方法操作方便，但由于药代动力学的原因，血糖波动大，临床中实际用的较少。 ②每日4次（餐时+基础）方案，常用3餐前短效+睡前中效胰岛素或3餐前速效+睡前长效胰岛素，中效或长效胰岛素可酌情互换，青春发育期可能需要将基础胰岛素分成早餐前和睡前2次用药。 ③胰岛素泵治疗可最大程度模拟生理性的胰岛素分泌模式，理论和实际上能更容易的控制血糖平稳，减少胰岛素用量、低血糖、DKA和慢性并发症的发生。 首先，国内儿童可用的胰岛素见下表 其次，指南推荐的血糖控制目标 再次，结合血糖控制目标，餐前餐后血糖波动时胰岛素的剂量加减的调整原则 在诊断糖尿病后首先选定方案，4针方案还是胰岛素泵，然后明确血糖控制目标，最后对比餐前餐后血糖比目标只是高了还是低了，根据胰岛素剂量调整原则调整，使血糖尽量在目标范围内。 希望能对大家有帮助。
黄书越
主治医师
首都儿科研究所附属儿童医院
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文章 糖尿病教育及自我学习
推荐两本书给儿童糖尿病患儿及家长 在临床工作中，接触到的儿童糖尿病越来越多，绝大多数家长对于儿童糖尿病是缺乏认识的，很多人甚至认为儿童不可能得糖尿病，即使很多高学历高知的家长。而儿童糖尿病很多都是1型糖尿病，也就是说是胰岛素绝对缺乏的孩子，需要糖尿病管理的五驾马车（饮食、运动、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）都做得很好才能血糖控制平稳，因此家长和孩子在短时间内需要学习和掌握很多的知识和操作技能，虽然我们的糖尿病患儿平均住院时间较长，住院期间会有营养师、医生、护士定期反复的进行相关宣教，但是大量而复杂的知识对于很多家长来说掌握起来仍然很有压力，也起来越能够体会到家长的焦虑和压力。 在这里推荐两本北京儿童医院内分泌科主任巩纯秀教授主编的两本书《儿童青少年糖尿病管理指南》（2013年出版）、《儿童糖尿病家庭管理》（2020年出版）。两本书用通俗易懂的语言对儿童糖尿病的综合管理进行讲解，相信大多数人都能看懂学会。 糖尿病的临床管理---糖尿病宣教 咱们常说的糖尿病综合管理的五驾马车包括，胰岛素治疗（药物治疗）、饮食、运动、血糖监测和健康教育，五驾马车，缺一不可，只有都做好才能控制好血糖。 其中糖尿病教育部分又是重中之重，糖尿病的孩子住院期间实际上是一个学习的过程，对家长和孩子都有繁重的学习任务。我们会有医生讲课，讲糖尿病发病的基本原理，药物治疗的选择，胰岛素治疗和剂量调整的原则，应急情况的处理，危重症的识别和简单处理，急性慢性并发症的预防等。营养师会讲如何合理科学的糖尿病饮食。护士会讲如何正确的使用胰岛素笔和胰岛素泵。这些都学会完全能够自己操作和调整以后才能出院回家，才能保证血糖能够控制平稳。经常碰到在外院诊断糖尿病，血糖控制不好而又过来再次就诊的孩子和家长，家长对于这些知识知之甚少，不懂这些知识血糖自然没法控制好。
黄书越
主治医师
首都儿科研究所附属儿童医院
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