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文章科普：前列腺炎的治疗

如何确诊请看我另一篇文章《科普：前列腺炎的诊断》，下面我们谈谈如何治疗。一、概述急性细菌性前列腺炎对抗菌药物的反应良好，应立即静脉注射广谱抗生素，迅速控制炎症。慢性细菌性前列腺炎应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的敏感的抗生素。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）的治疗包括生活方式调整、药物治疗、心理治疗、局部理疗等，主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。二、急性期治疗急性细菌性前列腺炎应采用抗菌药控制感染、予退热止痛治疗，此外还鼓励患者积极卧床休息、多饮水。少数伴尿潴留者可采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。极少数形成前列腺脓肿，需手术切开引流。需要注意的是，急性期务必治疗彻底，否则易转变为慢性前列腺炎。三、药物治疗根据前列腺炎的分型，药物治疗要点如下。 1、急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）即刻静脉注射广谱抗菌药，迅速控制炎症，常用的抗菌药包括广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类。在获得患者细菌培养结果后，再选择针对性更强的敏感抗菌药静脉注射治疗。待发热症状改善后，可改为口服抗菌药治疗。可以联合用药或交替用药，以防止耐药性。抗菌药应遵医嘱使用，足量、足疗程，避免滥用。 2、慢性前列腺炎 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎根据细菌培养结果和药敏试验，选择敏感抗菌药控制炎症。常用的抗菌药包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等。口服α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪）6~12周，改善疼痛或排尿症状。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。非甾体类抗炎药（如塞来昔布）为经验性用药，有助于改善疼痛或不适症状。伴有膀胱过度活动症表现且无尿路梗阻的患者，可使用M受体阻滞剂托特罗定或索利那新治疗，改善排尿症状。 Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征口服α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛）6~12周，改善梗阻性排尿症状或疼痛症状。植物药（如锯叶棕果实提取物）6~12周，改善疼痛及排尿症状。伴有膀胱过度活动症表现且无尿路梗阻的患者，可使用M受体阻滞剂托特罗定或索利那新治疗，改善排尿症状。抑郁、焦虑、慢性疲劳综合征等神经系统症状，可使用抗抑郁药（如氟西汀等）、抗焦虑药（如地西泮等）进行治疗。非甾体类抗炎药，有助于改善疼痛或不适症状。此外，在对Ⅲ型前列腺炎进一步分型后，治疗方案有所区别。 ⅢA型：是指炎症性慢性骨盆疼痛综合征，前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液中镜检白细胞数量增加。可经验性口服氟喹诺酮类等抗菌药2~4周，如果症状减轻可继续使用，总疗程4~6周。如果经全疗程治疗仍失败，除非患者确有尿路感染，否则不应再使用抗菌药治疗。 ⅢB型：不推荐使用抗菌药治疗。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎一般无需治疗。如果合并不育症或血清前列腺特异性抗原（PSA）升高，可参照Ⅲ型前列腺炎治疗方法。四、手术治疗 1、急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎并发脓肿，在保守治疗无效时，应经直肠或尿道行切开引流术；如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。切开引流术经直肠前列腺切开引流，适用于后叶周围脓肿，在直肠黏膜下，指检时波动明显处切开引流，脓液由肛门流出。该手术操作简单方便、损伤小、引流彻底、术后不需要换药，但极少数情况下，如操作不慎或可导致尿瘘。前列腺穿刺排脓术经直肠或会阴穿刺前列腺组织吸取脓液，既可以抽取组织做细胞学检查，又能起到排脓作用，并且可以将局部需注射药物注入到前列腺组织。 2、慢性前列腺炎慢性前列腺炎本身无需手术，手术治疗只限于慢性前列腺炎合并其他前列腺疾病且有手术指征时进行，如合并前列腺增生时。常用手术方法包括经尿道前列腺电切除术等。经尿道前列腺电切除术手术目的是去除增生的前列腺组织。适用于前列腺增生有手术指征的患者，对改善前列腺增生症状有良好的效果。不建议把这种手术用于仅仅针对前列腺炎的治疗。五、其他治疗中医治疗该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。除内服药物外，常用的外治疗法包括栓剂塞肛、中药坐浴、中药外敷、保留灌肠、针灸等。其他治疗还有前列腺按摩能促进前列腺血液循环、腺体排空、引流，增加局部药物浓度，故推荐作为慢性前列腺炎的辅助疗法，联合其他治疗可有效缩短病程。对不能耐受前列腺按摩的患者，定期排精亦可获得同等疗效。急性细菌性前列腺炎患者禁用。物理热疗主要利用微波、射频、激光等多种物理手段所产生的热效应，加速前列腺组织血液循环，促进新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用，但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。生物反馈和电刺激治疗会阴肌训练、膀胱功能训练等方法，可改善和协调局部肌肉和脏器功能状态，对慢性前列腺炎有协同治疗作用，能明显改善疼痛与不适症状、提高生活质量。心理治疗心理干预能够改善患者的疼痛症状和生活质量。推荐有明显心理困扰的慢性前列腺炎患者实施针对性的心理治疗。六、一般治疗戒酒、不进食辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意卧床休息；行软化大便治疗；定期做前列腺按摩（急性前列腺炎患者禁做）；注意保暖，必要时可在医生指导下行会阴部热敷、热水坐浴、理疗等。多学习、了解前列腺炎诊疗相关知识，必要时进行心理和行为辅导。

周阳

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文章妊娠期尿路感染的治疗

如果您确诊了泌尿道感染，应到正规医院进行治疗，切勿擅自用药，以免加重病情。无症状菌尿美国感染疾病协会建议在妊娠早期行尿培养检查，若结果为阳性应及时治疗，根据药敏试验结果给予5~7天抗菌药物治疗，治疗后1~4周应再行尿培养检查评估治疗效果。急性膀胱炎根据尿培养及药敏试验结果给予7天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予第二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治疗。治疗1周后应再行尿培养检查了解治疗效果。急性肾盂肾炎推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择第二代头孢菌素或第三代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等）治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天。妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项对胎儿有致畸作用或明显毒性作用的药物如四环素类（如金霉素、土霉素、四环素、强力霉素等）、喹诺酮类，妊娠期避免应用。对母体和胎儿均有毒性作用的药物如氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等）、万古霉素等，妊娠期也应避免应用。建议选用药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者。如青霉素类（如青霉素V、甲氧西林、氨苄西林、阿莫西林等）、头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲嗪、头孢克洛等）等β内酰胺类和磷霉素等。

周阳

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文章科普：前列腺炎的诊断

1、诊断流程医生依据患者既往疾病史，直肠指诊、血液、尿液、前列腺液检查（发热时禁止取前列腺液）和细菌培养等检查结果可做出诊断。 2、就诊科室泌尿外科、男科。若神经系统症状严重可转诊精神心理科。 3、相关检查急性细菌性前列腺炎直肠指检前列腺表现为肿胀、表面光滑、明显压痛、局部温度增高等症状，若有脓肿形成可触及波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌做前列腺按摩或穿刺。血常规检查提示白细胞增多，血培养检查有无菌血症发生。尿常规检查常见白细胞增多，尿培养常有细菌生长。慢性前列腺炎直肠指检前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。前列腺液检查前列腺液白细胞>10个/高倍视野，说明前列腺有炎症（可能是慢性细菌性前列腺炎或ⅢA型前列腺炎，即炎症型的慢性骨盆疼痛综合征），但需结合细菌培养进行下一步分型；如前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛；卵磷脂小体数量无明确意义，不建议重视此指标；慢性骨盆疼痛综合征患者的前列腺液白细胞多少与症状轻重无关，不应作为评价治疗效果的指标。 “四杯法”分段尿及前列腺液培养检查收集分段尿液和前列腺液进行细菌培养，用以诊断慢性细菌性前列腺炎。 4、辅助检查 B超检查不是前列腺炎的诊断依据，其意义是鉴别诊断，除外其他疾病。另外，尿动力学、膀胱镜、CT、磁共振成像（MRI）等，均可作为前列腺炎的鉴别诊断手段。 5、鉴别诊断急性肾盂肾炎肾盂及肾实质的急性细菌性炎症。急性肾盂肾炎多见于女性，男性少见；腰痛多为一侧肾区，且叩痛明显，而急性前列腺炎尿频、尿急、尿痛更明显。良性前列腺增生症一般50岁以后出现症状，以进行性排尿困难为典型表现，尿频是最常见的早期症状。前列腺增生直肠指检可见前列腺两侧叶扩大，或中间沟消失，而前列腺炎为前列腺饱满，压痛等。前列腺癌主要为50岁以后发病。直肠指诊腺体表面凹凸不平，可摸到硬如石一样的结节，不过，有时慢性前列腺炎在直肠指检时亦可发现前列腺质地偏硬、有结节。前列腺特异性抗原（PSA）升高，B超、磁共振成像（MRI）检查等可发现占位性病变，通过前述检查结合前列腺活检可鉴别。

周阳

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文章绝经后女性急性单纯性膀胱炎该如何治疗呢？

如果您确诊了泌尿道感染，应到正规医院进行治疗，切勿擅自用药，以免加重病情。短程抗菌药物疗法可选择采用磷霉素、呋喃妥因、喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等）、第二代头孢菌素类抗菌药物（如头孢克洛、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛等）应用3~7天。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。喹诺酮类不建议应用莫西沙星，因为该药不能在尿中达到有效浓度。对症治疗治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，必要时可用盐酸黄酮哌酯或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛、减轻膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。雌激素替代疗法可使绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的黏膜恢复，并增加阴道内乳酸杆菌的数量，降低阴道pH值，从而有利于预防尿路感染再发。

周阳

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文章科普：前列腺炎

一、定义前列腺炎是一组疾病，包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）等。急性和慢性细菌性前列腺炎是指前列腺因受感染引发的急慢性炎症；慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）常有骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等症状，但没有显著的细菌或其他病原体感染的证据。二、分类 1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类方法，将前列腺炎分为4型。 Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎发病率较低，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状。细菌培养结果阳性。 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎表现为反复发作的下尿路感染。细菌培养结果阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征前列腺炎中最常见的类型，占慢性前列腺炎的90%以上，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。细菌培养结果阴性。根据患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白细胞是否异常增加，该型可进一步分为ⅢA型和ⅢB型。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎无主观症状，仅在前列腺检查时发现炎症证据。三、典型症状急性细菌性前列腺炎全身症状突然发热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐等。局部症状会阴或耻骨上区域重压感，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处延伸，使患者坐立不安。尿路症状尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿线变细或中断，严重时有尿潴留。直肠症状直肠胀满、便急或排便不通，大便时尿道滴白。慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）全身症状不明显，慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的泌尿系感染，发生急性前列腺炎时可发热。骨盆疼痛症状骨盆区域疼痛不适，为位置广泛、定位不明确的胀痛及隐痛，如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位。下尿路症状尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适或灼烧感、尿等待和尿不尽等。生殖系统症状主要表现为性欲减退、勃起功能障碍、早泄等。神经系统症状精神过度紧张、焦虑、经常性的头晕、记忆力减退、多疑、失眠、抑郁等。患者还常会对身体的不适和疼痛过度敏感。伴随症状急性细菌性前列腺炎如伴发急性膀胱炎、附睾炎、精囊炎和输精管炎，可出现相应症状，如精囊炎可出现血精。慢性前列腺炎常伴发尿道滴白、乏力、失眠、头晕等。

周阳

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文章女性尿路感染为何常见？

尿路感染（urinary tract infection,UTI），简称尿感，又称泌尿道感染，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。通常老百姓所说的尿路感染多指细菌引起的尿路感染。一、发病率女性发病率高：未婚女性尿路感染的发病率约为1%~3%；已婚女性发病率增高，约5%，与性生活、月经、妊娠、应用杀精子避孕药物等因素有关。 60岁以上女性尿路感染发生率高达10%~12%，多为无症状性细菌尿。二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。三、女性生理结构特点女性尿道较短而宽，开口于阴唇下方，紧邻阴道外口，距离肛门较近，是女性容易发生尿路感染的重要因素。四、症状尿路感染患者临床症状多表现为尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿、腰痛等局部症状，也可同时存在发热、寒战等全身症状，也有部分患者临床症状不明显或无症状。对于泌尿生殖道结构、功能异常，或者同时伴有其他导致感染的原发病的患者，可有各种相关症状。五、治疗当患者初次突然出现尿频、尿急、尿痛、腰痛及发热等症状或任一症状，建议及时就医。医生将结合患者病史，症状、体征，实验室检查及影像学检查结果等进行综合判断。急性期治疗急性期患者应注意休息，多饮水，勤排尿；发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。积极进行抗感染治疗，选用抗生素的原则是：选用致病菌敏感的抗生素；抗生素在尿和肾内的浓度要高；选用肾毒性小、不良反应少的抗生素；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；不同类型的尿路感染，治疗时长不同。一般治疗膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。

周阳

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文章不能忽视的睾丸扭转

一、临床表现发病突然，常表现为一侧睾丸疼痛，常在睡眠中被突然痛醒。多数患者初期表现为隐痛，很快转为剧痛，伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高。托起患侧睾丸会加重疼痛（阴囊托高试验阳性）；扭转时间较长时，患侧阴囊皮肤会红肿。部分患者曾有“戏剧性”的急性发作史，而后未经治疗又自然缓解，多见于左侧。此外，对于睾丸未下降到阴囊中的隐睾患者，当发生睾丸扭转时常表现为肚子疼，应警惕睾丸扭转的可能性。二、就医阴囊一旦出现隐痛并逐渐加重，或突然的剧痛，应尽快就医。即使曾经有过疼痛史，未经治疗自然缓解，也应在缓解后及时就医，通过手术将睾丸进行固定，防止再次发作。三、如何治疗该病治疗的关键是尽快恢复睾丸血流，首选治疗方法为尽早进行睾丸复位固定术。该病是一种外科急症，没有有效的药物治疗此病。手术治疗对于突发的睾丸疼痛应警惕睾丸扭转的可能性，一旦明确诊断，应尽快进行手术复位。睾丸复位固定术：打开阴囊和鞘膜暴露睾丸，复位后，用湿热盐水纱布湿敷睾丸10~15分钟，观察睾丸的颜色是否恢复。如果睾丸红润表示血流恢复，此时用不可吸收之缝线将睾丸与阴囊固定缝合，防止再次复发；如果睾丸依旧呈黑色、紫黑色，表明血供无法恢复，坏死、萎缩不可避免，此时应在充分征求监护人或患者本人（成年）同意后切除患侧睾丸，并对对侧睾丸进行固定。术后需适当休息，但也不可久坐或长时间卧床，应适当走动，改善血循环，促进伤口愈合。同时保持伤口敷料清洁、干燥，避免感染。其他治疗手法复位：在发病初期，可由有经验的医生试行手法复位。手法复位应在精索阻滞麻醉或者静脉麻醉下进行。由于一般情况下，睾丸会朝向身体内侧扭转，因此，如果是左侧睾丸发生扭转，可沿顺时针方向旋转睾丸复位；如果是右侧睾丸发生扭转，则应沿逆时针旋转睾丸复位。若复位后睾丸位置稍下降且松弛、疼痛减轻或者消失，说明复位成功。复位成功后，应托起阴囊，让睾丸充分休息。但手法复位仅作为争取时间的一种手段，不能防止以后再次发作，还是应积极进行手术复位、固定双侧睾丸。

周阳

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周阳

阳光融和医院 泌尿外科

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