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文章 试管婴儿：基本的过程是怎样的
随着现代人生活压力的加大、婚育年龄的后移，以及环境污染的干扰，客观上导致了人类生育困难逐渐增加；国内外统计表明，约 10-15%的夫妻试孕超过 1 年不成功。 作为华南地区规模最大以及诊疗项目最齐全的生殖中心之一，中山六院生殖中心每年为大约 7000 例次的患者实施“试管婴儿”技术以帮助这些就诊朋友实现生育宝宝的愿望。那么究竟什么是“试管婴儿”，相关诊疗的基本过程是怎样的呢？ 自然受孕的过程，是在夫妻生活后，男方排出的精子游过女性阴道、宫颈、子宫，最后在输卵管与女方的卵子相遇并结合形成受精卵，受精卵缓慢进入子宫着床生长为胎儿；以上的每一个步骤出现异常都可能导致最终的生育困难，比如精子数量太少或活力不足、女方宫颈难以穿过、排卵障碍或输卵管不通畅，等等。试管婴儿的本质，就是把精子卵子结合的过程转移到专门的胚胎培养室中完成：男方排出精子----女方抽取出卵子----在体外结合成胚胎----移植入女方子宫（体内）。 在这个过程之中，究竟夫妻双方都要经历哪些诊疗步骤呢？ 1、基本检查： 男方：检查精液，确认有足够的精子可用于助孕，对于那些精子数量、活力或功能异常的情况，至少要保证可用精子的数量能满足“第二代试管”的需要。 女方：妇科超声、抽血查性激素、输卵管造影，确认女方是否有接受“试管”助孕的必要，评估卵巢功能及子宫发育情况。 双方：常见的传染病、遗传、免疫相关检查，避免由于感染、染色体异常等因素降低助孕的成功率或影响后代的健康。 根据以上检查结果是否存在异常而采取相应的治疗措施。 2、女方促排卵： 意义：育龄期女性一般每个月会形成 1-2 枚成熟卵子，而在“试管”过程中，每枚卵子的受精概率是 60-80%，受精结合形成胚胎后，每枚优质胚胎植入子宫后着床生长的概率大约 1/3；由此可知，每个月自然形成的 1-2 枚成熟卵子，从概率推算，往往是不足以完成整个“试管”过程的。因此，国内外大部分的生殖中心在实施“试管”时，对于卵巢功能基本正常的女性，都会通过使用促排卵药物增加获取的卵子数量，以满足助孕需要（一般期望获卵数在 8-12 个左右）。 过程：根据女方卵巢功能以及对药物敏感程度的差异，生殖中心会设计出不同的用药方案，如长方案、短方案、超长方案、拮抗剂、微刺激等，不同的方案本身并无优劣之分，只与患者的卵巢和子宫情况有关，不同方案的用药时间、疗程也各有差异，促排卵药物注射约 6-11 天，一般每天打一针。促排卵药物注射期间，须按要求定期回院抽血、复查 B 超 3-5 次，根据结果调整用药剂量。 3、精卵结合： 取卵：当 B 超观察到女方卵子已经生长成熟后，将安排实施取卵手术，常规在短暂的全身麻醉下进行（一般不超过 10 分钟），取卵用的穿刺针很细，术后一般会有轻微的阴道出血和腹痛，大部分患者都是可以忍受的。 结合：男方排出的精子经过洗涤、筛选后，将添加到取出的卵子周围，让精卵自然结合（一代试管）；如果出现活动精子非常少、卵子成熟障碍等难以自然结合的情况，则会把筛选出的精子直接注射入卵子内以实现精卵结合（二代试管）。 4、胚胎移植与冷冻： 移植：常规安排在精卵结合后的 3 天或 5 天，将 1-2 枚胚胎通过一根细管送入子宫，植入前将对胚胎发育情况进行评价，选取发育过程更接近自然状态的胚胎优先植入，一般情况下，植入第 5 天囊胚后的妊娠率会高于第 3 天胚胎。 冷冻：植入 1-2 枚胚胎后如果还有其它可利用的胚胎，或女方身体情况暂时不适合植入胚胎时，将会把暂时不安排移植的胚胎冷冻保存起来，可在将来重新安排移植。 5、黄体支持与验孕： 用药：女方在胚胎移植后常规会使用黄体酮、雌激素等药物维持内分泌环境处于一个适宜胚胎生长发育的状态，也可能根据前期的免疫相关检查决定是否添加阿司匹林、泼尼松、低分子肝素等药物改善子宫对胚胎的接受程度。 验孕：常规在胚胎移植后的 12-14 天抽血验孕，验孕阳性后的 2-3 周 B 超检查了解胚胎发育情况，情况一切顺利时后续将转往产科办理产检建档等手续。 以上就是“试管婴儿”的基本诊疗过程，总体而言是一种创伤和痛苦相对较小的治疗，很多就诊朋友的忧虑其实主要来自于对未知的恐惧，以及不孕不育本身对家庭和个人带来的沉重压力。当然，“试管”每次须要花费 3-5 万，而且，虽然随着诊疗技术的进步助孕成功率不断提高，但目前世界范围内总体的“试管”妊娠率依旧在 50%附近徘徊，耗费时间金钱以后不能收获一个期待的结果无疑是对就诊夫妇的折磨。 希望借助网络的平台能为有助孕需求的朋友提供更多有用的信息，后续还将作更多相关的科普，藉以让就诊朋友的“试管”之路走得更明白一些，也更顺利一些。需要更详细咨询的朋友也欢迎带齐既往所有检查资料到我们的门诊具体了解，祝朋友们早日实现生育宝宝的愿望。
张靖
主治医师
中山大学附属第六医院
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文章 试管婴儿：生殖中心是怎么挑选精子的，试管出生的宝宝会更健康吗
“精子怎么可能会不够用，不是说一条精子就能怀孕吗？” “我们想通过做试管生一个健康的宝宝，你们不是会挑选出最好的精子么？” 精子与卵子相遇、结合是孕育下一代的基础，然而这个过程是须要“小蝌蚪”们历尽千山万水冲破重重艰难险阻才能完成的。那么，选择人工授精、“试管婴儿”会让这个过程变得更容易吗，生殖中心是否能挑选出最优质的精子生育一个更健康的宝宝呢？ 自然状态下，夫妻生活后进入到女性体内的精子须要在生殖道内作长征式的游动才能遇到卵子，人工授精（体内结合）和“试管婴儿”（体外结合）确实可以通过缩短精卵之间的距离而减少它们结合的困难，从而增加它们结合的机会，但对精子的数量和质量还是有一定要求的。 1、对精子的要求： 选择人工授精助孕时，精子须要游过输精管才能与卵子相遇，考虑到过程中的损耗，一般要求向前游动的精子至少有一千万条才能得到相对满意的助孕成功率；选择“第一代试管”时，虽然精子已经直接放在了卵子身边，但依然要求有至少一百万条向前游动的精子才能筛选出足够的选手去赢得卵子的芳心；即使是实施“第二代试管”，对精子数量和活力的要求已经降到非常低，可以直接把精子注射入卵子内，但是形态严重异常的精子依然会降低受精卵形成的概率，或者影响胚胎的发育。 2、如何挑选精子： 生殖中心最常用的筛选精子的方法是上游法和密度梯度离心法。简单地理解，上游法就是在精子上方加入特殊的试剂，观察一段时间后，收集那些游到最顶端的精子用于助孕；密度梯度离心法，则是在精子下方加入无数非常微小的颗粒小珠，看看哪些精子能穿过这些障碍，然后将它们用于助孕。通过以上的介绍可知，实际上我们筛选精子的方法可以理解为对人体自然状态的模拟，因为精子进入女性体内以后，生殖道也是通过类似的机制对精子进行筛选的，生殖中心只是将这些步骤在体外模拟并完成。 实施“第二代试管”时，精子最终由胚胎师逐个甄别挑选，但是挑选的标准依旧是模拟人体自然的选择，并不是生殖中心人为创造出一种挑选精子的方法。 3、什么是“正常”精子： 对精子数量、活力的要求，是基于实际应用过程的需要，因为不仅女性漫长的生殖道且设置了重重障碍，其实精子本身也并非总是专心一意地向着卵子的方向前进，它们经常会开小差往错误的方向瞎跑；精子数量、活力的“正常”意味着有相当数量可供选择的选手，最后才能有部分尖兵接近卵子。 把一条精子直接放在卵子旁边行不行呢？ 其实是不行的。卵子好比城堡里的公主，外面还围绕着透明带和放射冠充当守卫，一条精子是无法独自攻破堡垒的，须要数百上千的尖兵前赴后继协同作战最终才能一名勇者进入核心。 把一条精子直接注入卵子不就可以了么？ 理论上是可行的，然而，精子如此微小，如果在几毫升的精液当中仅有一条精子，那么把它找出来的难度堪比大海捞针，事实上，精液中的精子如果少于200条就会极难被发现。 4、“畸形”的精子会生出一个不健康的宝宝么： 人有美丑之分，那么精子如何定义好不好看呢？评判精子形态是否正常、抑或“畸形”的标准依然来源于对人体的观察：把那些能够游动通过女性子宫颈、或最终结合到卵子周边的精子定义为“正常精子”，把这些精子的形态特征总结出来定义为“正常形态”。 由此可知，所谓的“畸形”精子就是无效精子，不具备与卵子结合的能力，与生育宝宝是否健康没有直接关系。形态异常的精子太多就意味着大量精子将被淘汰，因而延长怀孕须要等待的时间，或降低人工授精、试管婴儿的成功率。 以上是生殖中心评估和挑选精子的一些基本介绍，希望能解答那些正在接受辅助生殖治疗的朋友的部分疑问。“挑选”的主要目的是筛选出有效的精子以提高人工授精、试管婴儿的成功率，宝宝的健康主要与夫妻双方的自身健康状况有关，而不在于“挑选”，所以建议准备接受助孕治疗的夫妻保持良好的生活、饮食、作息习惯，以实现优生优育。 需要更详细咨询的朋友也欢迎带齐既往所有检查资料到我们的门诊具体了解。
张靖
主治医师
中山大学附属第六医院
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文章 试管婴儿：与人工授精有什么不同
“我做过两次试管没成功......哦，不对，我做的是人工授精” “我可以不做人工授精直接做试管么” “什么是人工授精，什么是试管，我不知道，我老婆叫我来看的” 以上是我们在门诊经常遇到的情况，人工授精和“试管婴儿”作为最常用的助孕手段，很多就诊朋友并不清楚两者的区别或意义。 其实，不管是自然受孕、人工授精抑或“一代试管”、“二代试管”，它们最核心的区别都只是距离问题，即精子距离卵子有多远。 自然状态下，夫妻生活后精子被射入女性生殖道，须要游过宫颈、子宫、输卵管，最后在输卵管壶腹部与卵子结合，这大约15厘米的距离对微米级别的“小蝌蚪”而言无异于百里长征，超过99%的精子将在这个历程中被淘汰；如果出现男方精子数量、活力不足，或女方宫颈分泌物异常、输卵管不通畅、排卵障碍等情况，精卵相遇的困难将更大。 宫腔内人工授精就是在监测到女方接近排卵时，对男方射出的精子进行筛选，收集活力比较好的精子直接送入子宫，从而拉近了精卵之间的距离，相当于把全程马拉松变成了“半马”，让更多的参赛选手有到达终点的机会，增加精子与卵子相遇的概率。 "一代试管"（体外受精）则是将女方的卵子从体内抽取出来，直接把筛选后的活性精子放到了卵子旁边，把有缘千里能相会变成了面对面相亲，略过了精卵相遇过程中的许多障碍，让精子与卵子无限接近，增加了结合形成胚胎的机会；胚胎发育3-6天后，将根据女方子宫的情况选择合适的时间将胚胎移植入体内，以实现怀孕。"一代试管"多用于女方输卵管阻塞、卵巢功能减退、子宫内膜异位症或中度的男方精子数量、活力下降等情况，或人工授精反复不成功时。 “二代试管”是在卵子取出后，人工挑选出活力和形态较好的精子直接注射入卵子内完成结合，精子与卵子之间零距离。“二代试管”主要用于活动精子数量严重不足、卵子不成熟、精卵体外结合障碍等情况。 人工授精、一代、二代试管之间其实并无优劣之分，不同助孕方法的选择主要与病情有关，比如：输精管通畅、精子卵子没有严重异常的时候，人工授精拉近彼此的距离即可增加结合机会；女方输卵管阻塞时，在体内形成难以逾越的障碍，便须要通过抽取卵子体外受精的方法使精卵得以相遇；出现精子卵子在体外难以自动结合的情况，则采取“二代试管”辅助它们结合。在“试管”助孕的过程中，往往会为女方注射一定的促排卵药物，以增加抽取的卵子数量，精卵结合形成胚胎后，挑选出1-2枚发育情况最好的胚胎优先移植入子宫；而在人工授精时，促排卵药物的用量会非常少、甚至不使用，也不须要抽取卵子。 以上是关于人工授和“试管婴儿”的一些科普介绍，希望对关注助孕诊疗的朋友有所帮助，需要更详细咨询的朋友也欢迎带齐既往所有检查资料到我们的门诊具体了解。
张靖
主治医师
中山大学附属第六医院
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文章 中六生殖：病毒防控期间，男方如何高效完成助孕检查
受制于现在各地对新冠病毒的防控要求，客观上对不少就诊朋友的出行造成不便，怎样才能最安全、高效地完成“试管婴儿”的相关流程和准备，早日生育健康宝宝呢？以下给准备来诊的男性朋友一些建议。 1、留意我院或我中心微信公众号关于绿码出行及核酸检测的通知，相关通知将根据病毒防控要求不定期更新，来院前关注这些信息将避免就诊朋友的无效往返。 2、充分休息，就诊前 3-7 天排精一次，带齐既往的所有检查结果来院，希望在初诊当天就能对病情有比较充分的评估，并尽可能完成“试管”前的精液和血液检查，以减少来院的次数。 3、很多朋友完成检查后没有按时复诊了解结果，而是等上太太一起复诊，这并非一个合理的安排，因为很多异常的结果是须要在“试管”前纠正的，太晚复诊将延误治疗时机，叠加往返医院以及核酸检测的不便，将对就诊朋友造成很大困扰，因此建议按时复诊。 4、能否通过线上咨询减少来院次数呢？是可以的。微信绑定后，可以收到我院发送的检查结果，可以把您收到的检查结果通过线上咨询及时向医生反馈，是否需要复查、治疗，医生将在线上给出指引。 5、手机绑定就诊信息后，也可以实现网上挂号及支付，缩短在医院停留的时间，避免聚集。 6、太太进入“试管”促排阶段后，请及时了解太太取卵当天男方须要提供的核酸结果的具体要求，比如是否需要纸质版结果、是 48 抑或 72 小时内结果有效、是否接受外院结果等等，这些要求将根据国家规定而更新，提前了解将避免您的被动。 新冠病毒阻挡不了国家发展以及我们迈向美好生活的脚步，让我们齐心协力早日在中六圆梦。 中山六院生殖男科，张靖
张靖
主治医师
中山大学附属第六医院
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