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文章 淋巴结肿大
淋巴结 是指人体重要的免疫器官。正常人约有500~600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结。深部淋巴结肿大早期多无表现，需经过一些特殊检查，如 CT、 淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm, 常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1--2个外，一般不易触及。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液. 表2-5-1 浅表淋巴结群与相应引流区域 淋巴结群 引流区域 耳后及乳突群 头皮 颈淋巴结群 鼻、咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上群 食管、胃 右锁骨上群 气管、胸 膜 ，肺 颌下群 牙龈、口底、颊粘膜 颊下群 颊下三角区、唇、舌 腋下群 乳腺、胸壁、躯干上部 腹股沟群 下肢、会阴部 ［病因］ 一、感染 1. 急性感染 细菌、病毒、立克次体等引起、如急性蜂窝组织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。 2. 慢性感染 细菌、真菌、蜗虫、衣原体、螺旋体、病毒等引起，如结核病、淋巴结结核、孢子丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。 二、肿瘤 1. 恶性淋巴瘤 ： Hodgkin 病与非 Hodgkin 淋巴瘤。 2. 白血病 ： 急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等 。 3. 浆细胞肿瘤 多发性骨髓瘤、原发性 巨 球蛋白血症 。 4. 恶性组织细胞病 5. 肿瘤转移 胃 癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 三、反应性增生 1. 坏死性增生性淋巴结病。 2. 血清病及血清病样反应。 3. 变应性亚败血症。 4. 系统性红斑狼疮，风湿病等。 四、组织细胞增生及代谢异常 1. 郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X) 包括勒 - 雪病，韩 - 雪 - 柯病及骨嗜酸细胞肉芽肿。 2. 脂质沉积病 包括鞘磷脂病，又称尼曼 - 匹克病；葡萄糖脑苷脂病，又称高雪病。 3. 结节病 ［机理］ 一、淋巴结的主要功能 1. 免疫功能 2. 滤过与吞 噬 功能 3. 造血功能 。 二、淋巴结肿大的发生机理 1. 炎症性肿大 细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时，淋巴结可充血、水肿、淋巴细胞和巨噬细胞增生，有中性粒细胞，单核细胞及浆细胞的浸润，甚至发生坏死及肉芽肿形成，使淋巴结增大伴疼痛。急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染，有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。 2. 肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等） 还 是淋巴结外转移来的肿瘤（如乳腺癌转移至腋下淋巴结，骨癌转移至左锁骨上淋巴结等），都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构。同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋巴窦及髓窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭局围组织，因此癌性淋巴结常硬如石，且相对固定。 3. 反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物肉素（细菌、病毒等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞。单核巨噬细胞反应性大量增生，有时可表现为坏死增生、从面导致淋巴结肿大。 4. 组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增 生 ，呈片状、灶性或弥漫性分布，同时可有肉芽肿形成。如Langerhan组织细胞增生症。此外、淋巴结内有大量Nic-mann－Pick细胞、Gaucher 细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大，如 Niemann-pick 病，Gaucher 病等。 ［诊断方法］ 一、 病史 二、 体格检查 三、 实验室检查 四、 影像学检查 刘建东医师将给您最专业的建议与指导，您的满意是对我最大的鼓励于支持。 ●遇到淋巴结肿大、颈部肿物、腋窝肿物、腹股沟区肿物等问题————可刘建东医生咨询● 1.使用微信搜索公众号“京东医生”并关注；2.点击左下角咨询医生；3.在上面搜索栏输入我的名字：【刘建东】；4.检索出来后认准我的头像，点击进入即可向我咨询。
刘建东
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第二军医大学东方肝胆医院
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文章 肝脏多发占位是什么意思？
在正常肝脏中，肝脏的回声均匀，如果彩超提示肝脏多发占位性病变，说明肝脏内的回声不均匀，出现了多个异常的回声结构。一般多发的占位，常见的有肝多发囊肿、多发肝脓肿、多发肝血管瘤和多发肝癌，这时要进一步明确占位的性质。肝脏占位危害最大的是恶性肿瘤，具体又包括原发性肝脏恶性肿瘤，和转移性肝脏恶性肿瘤。 病人会有明显的肝区疼痛、乏力、不适，进食以后导致症状加重，也会伴有恶心和呕吐。化验会发现肿瘤标记物明显增高，主要是甲胎蛋白的测定，还会合并有肝功能异常，出现转氨酶和胆红素的增高。肝脏恶性肿瘤发生有一定的原因，多数是有慢性病毒性肝炎的病史，或者常年饮酒出现酒精性肝硬化，也有一定的家族遗传倾向，平时有明显的肝区不适，因为有很多病人确诊的时候已经出现病情的进展，所以应该定期进行腹部超声检查，必要时可以进行肝脏增强 CT 检查，根据平扫和增强造影之后，前后病灶回声的对比，造影剂充填的快慢，充填之后消退的快慢，对周围血管是否有浸润破坏，与周围正常组织的关系来判断占位的性质，最终才能做出诊断。
刘建东
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文章 胆管扩张是什么原因引起的？
胆管扩张是指胆管本身是有正常的竖直宽度的，但如果胆管的宽度超过正常值的范围，即为胆管扩张。胆管扩张是胆道系统的常见病，胆管扩张主要有以下几个因素造成： 1、胆囊切除术后的病人，胆总管会代偿性的扩张，这种情况是正常的。 2、胆总管有结石，这种病人胆总管下端堵塞会导致胆管的扩张。 3、胆总管先天性的囊肿，胆总管先天性的囊肿也会导致胆总管扩张。 4、胰头或者胆总管下段的肿瘤，肿瘤堵塞胆管导致胆管扩张。所以临床上如果是胆管有扩张，必须要先明确胆管扩张的原因，找到病因以后再进行对症的治疗，有的可能需要手术治疗，平时可以注意休息，避免剧烈的活动和疲劳，吃清淡而有规律的饮食，避免辛辣刺激高脂肪和油腻的食物。患者应及时到正规的公立医院检查，并可使用有效的抗生素和抗痉挛药进行治疗。如果症状严重，应采取外科治疗。
刘建东
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文章 肝不好做什么检查？
肝脏不好，建议进行血常规、肝功能、肝炎病毒、肝硬化纤维化指标、血清蛋白电泳、甲胎蛋白、肝脏超声和肝脏弹性检查，具体如下： 1、血常规 主要是对于合并有肝硬化的患者，需要观察是否存在脾肿大，引起的血小板和白细胞的下降。 2、超声的检查 可以看肝脏的形态学有没有异常，比如肝细胞有没有损伤，肝内的胆管走行是否正常，是否有堵塞、结石，肝实质有没有肿块、囊肿、血管瘤，胆囊壁有没有水肿、梗阻、结石、息肉等。看脾脏是否增大，门脉是否增宽，判断肝病到了什么程度。 3、甲胎蛋白和占位性病变 如果出现肝占位性病变，同时伴有甲胎蛋白升高，需要怀疑早期肝癌可能，建议进一步进行 CT、核磁共振的检查。 4、脂肪肝的检查 肝脏超声可以进一步发现是否有脂肪肝的存在。 5、肝纤维化的定量检测方法 肝脏弹性检查。肝脏弹性检查如果已经出现重度的肝纤维化或者肝硬化，而且是由乙肝、丙肝引起，就需要积极的进行抗病毒治疗。肝炎病毒筛查否有肝炎病毒感染，如果乙肝五项正常，还应该进一步检查丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体以及自身免疫性肝炎系列、铜蓝蛋白等等。如果肝功能异常，而以上病原检查都是阴性，还应该做肝穿、肝组织活检进一步确诊。
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文章 胆囊内强回声什么意思
胆囊内强回声是胆囊超声的一种异常表现，可能是胆囊结石、胆囊息肉等，胆囊结石和胆囊息肉在临床上都非常常见，具体还需要根据数目、大小、是否出现临床症状来判断如何进行治疗，具体如下： 1、胆囊结石 表现为胆囊内强回声，后方伴声影，可随体位变化而移动，胆囊结石如果数目较少、直径小，没有临床症状也可以观察。 2、胆囊息肉 表现为胆囊内的高回声可能，不随体位变化而移动，如果胆囊息肉直径不超过 1cm，可以定期彩超随访观察，日常生活中应当注意规律饮食、低脂饮食、吃早饭等。 3、其他 胆囊息肉直径超过 1cm，胆囊结石范围较大一般大于 2cm 或者多发结石，合并有反复发作的胆囊炎，这时应当考虑进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。平时一定要按时吃早餐，晚餐不要吃太多油腻食物，如果患者能够改善饮食习惯，减少辛辣、刺激、油腻食物摄入，积极加强锻炼，有可能使胆固醇息肉或胆固醇结石溶解，恢复到正常的状态。
刘建东
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文章 肝实质回声密集是什么意思？
肝实质回声密集是肝脏超声的影像学改变，肝实质回声密集提示肝内的结构出现了异常。 肝实质回声密集最常见的就是脂肪肝，往往呈现弥漫性的脂肪肝性改变，肝脏脂肪沉积会呈现回声密集的改变。另外肝炎、肝纤维化、酒精肝损害、自身免疫肝病等，也有可能会导致肝实质回声密集。具体可以进一步检查血常规、肝功能、血脂分析、肝炎病毒、血清蛋白电泳、肝硬化纤维化指标、甲胎蛋白、肝脏超声和肝脏弹性检查，血常规主要是对于合并有肝硬化的患者，需要观察是否存在脾肿大，引起的血小板和白细胞的下降。肝脏弹性检测，看看肝脏的硬度值是否有改变。也可以检测脂肪衰减的指数，看脂肪肝的严重程度，主要目的是为了查清楚肝实质回声密集是否有出现相关的病因。肝功能，看看转氨酶胆红素是否有异常。 如果以上没有发现任何异常，需要注意生活习惯、饮食习惯的调整，饮食上减少脂肪的摄入，少食多餐，戒烟戒酒，定期地复查随访即可。减少油腻食物摄入，积极加强锻炼，促进体内多余的脂肪组织代谢，可以使脂肪肝逆转，逐步恢复到正常的状态。
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文章 蛋氨酸的作用和功效
蛋氨酸又叫甲硫氨酸，属于氨基酸的一种，它是合成蛋白质的重要组成部分，因此它是人体必需的氨基酸之一。 蛋氨酸也就是甲硫氨酸有很好的保护肝脏的作用，在临床中常用于治疗肝硬化、脂肪肝以及各种急慢性病毒性肝炎等肝病的治疗，对肝细胞具有一定的细胞保护效果。它作为甲基的供应体，同时也为肝脏内毒性物质的排泄提供相应的化学基团，还可以参与肝脏内解毒的反应，能够促进有毒物质的排出，并且具有一定的抗氧化、清除自由基的效果，有着非常理想的临床效果。 对心肌有一定的保护作用，还有一定的降压作用，还有一定的抗抑郁特性。蛋氨酸是可以长期服用，是一种相对安全有效的药物，服用蛋氨酸的同时一定要避免冰冻、辛辣、酸辣刺激性食物以及凉性食物的摄入，容易引起肠胃消化不良，给肠胃造成一定的负担。需要注意如果对药物敏感的人，切勿服用过多的蛋氨酸，如果出现不良反应一定要停止该药物的服用，及时去医院检查。
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文章 糖尿病合并高血压对症用药的建议
1、高血压合并糖尿病的人，平时一定要注意劳逸结合，要保持足够的睡眠。尽量参加一些力所能及的工作，适量做一些体力劳动和体育锻炼，这样的话也可以增加身体的抵抗力。 2、糖尿病的患者可以使用一些胰岛素来进行治疗。糖尿病的人尽早实施胰岛素治疗，也可以使血糖长期的严格控制达标，大大减少糖尿病慢性的并发症发生。 3、高血压的人可以选择一些降血压的药物仍如依那普利或者是洛汀新或者是替米沙坦都是可以的。 #健康小知识#
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文章 高血脂有哪些表现?
首先说，高血脂临床表现多种多样。 1、首先，有许多轻度高血脂是没有任何征兆的，也没有任何身体不舒服的地方。 2、一般高血脂的症状多表现为:头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木。 3、高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状。 4、长期高血脂的症状，长期血脂高，可以导致，冠状动脉，血管硬化，引起，心脏病，胸闷心悸。 5、少数高血脂的症状还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。高血脂的患者，建议您在饮食上首先，要低脂饮食，同时，如果监测明显的高血脂了，在清淡饮食基础上应该同时服用降脂的药物。 #健康小知识#
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文章 糖尿病肾病是怎么引起的?
糖尿病肾病患者可以有糖尿病病史多年。糖尿病有遗传因素，也有一些饮食、生活这些因素，多吃、少动、肥胖这些也是糖尿病的诱因 1 型糖尿病一般来说五年以上就容易出现糖尿病肾病，而 2 型糖尿病发病的具体时间不清楚。 所以 2 型糖尿病一般来说从诊断之日开始，我们就要去监测他有没有微量蛋白尿，判断他有没有糖尿病肾病。 出现了糖尿病肾病的时候，要严格地控制血压、控制血糖、降血脂，早期用降蛋白尿的治疗是可以延缓糖尿病肾病的进展的。 健康小知识
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