淋巴结 是指人体重要的免疫器官。正常人约有500~600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结。深部淋巴结肿大早期多无表现，需经过一些特殊检查，如 CT、 淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm, 常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1--2个外，一般不易触及。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液.

表2-5-1               浅表淋巴结群与相应引流区域

［病因］

一、感染

1. 急性感染 细菌、病毒、立克次体等引起、如急性蜂窝组织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

2. 慢性感染 细菌、真菌、蜗虫、衣原体、螺旋体、病毒等引起，如结核病、淋巴结结核、孢子丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。

二、肿瘤

1. 恶性淋巴瘤 ： Hodgkin 病与非 Hodgkin 淋巴瘤。

2. 白血病 ： 急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等 。

3. 浆细胞肿瘤 多发性骨髓瘤、原发性 巨 球蛋白血症 。

4. 恶性组织细胞病

5. 肿瘤转移  胃 癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

三、反应性增生

1. 坏死性增生性淋巴结病。

2. 血清病及血清病样反应。

3. 变应性亚败血症。

4. 系统性红斑狼疮，风湿病等。

四、组织细胞增生及代谢异常

1. 郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X) 包括勒 - 雪病，韩 - 雪 - 柯病及骨嗜酸细胞肉芽肿。

2. 脂质沉积病 包括鞘磷脂病，又称尼曼 - 匹克病；葡萄糖脑苷脂病，又称高雪病。

3. 结节病

［机理］

一、淋巴结的主要功能

1.  免疫功能  

2.  滤过与吞 噬 功能  

3.  造血功能 。

二、淋巴结肿大的发生机理

1. 炎症性肿大  细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时，淋巴结可充血、水肿、淋巴细胞和巨噬细胞增生，有中性粒细胞，单核细胞及浆细胞的浸润，甚至发生坏死及肉芽肿形成，使淋巴结增大伴疼痛。急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染，有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。

2. 肿瘤性肿大  无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等） 还 是淋巴结外转移来的肿瘤（如乳腺癌转移至腋下淋巴结，骨癌转移至左锁骨上淋巴结等），都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构。同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋巴窦及髓窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭局围组织，因此癌性淋巴结常硬如石，且相对固定。

3. 反应性增生肿大  包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物肉素（细菌、病毒等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞。单核巨噬细胞反应性大量增生，有时可表现为坏死增生、从面导致淋巴结肿大。

4. 组织细胞性增生肿大  淋巴结内有大量组织细胞增 生 ，呈片状、灶性或弥漫性分布，同时可有肉芽肿形成。如Langerhan组织细胞增生症。此外、淋巴结内有大量Nic-mann－Pick细胞、Gaucher 细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大，如 Niemann-pick 病，Gaucher 病等。

［诊断方法］

一、 病史

二、 体格检查

三、 实验室检查

四、 影像学检查

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