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老年杀手之无痛肉眼血尿
什么是血尿？顾名思义尿中带血，这也是咱们老百姓众所周知的，今天就要详细说说血尿的这件事，尤其老年无痛血尿。 镜下血尿：中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多。 肉眼血尿：主要表现是尿颜色明显改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。 当我们发现红色尿后，肯定慌了。不妨仔细想一想，首先得明确一下到底是不是血尿？。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，还要去肾内科除外内科疾病导致的“假血尿”。 然而今天我们要说的就是老年人无痛肉眼血尿。 老年无痛性肉眼血尿通常见于泌尿系统肿瘤患者：40岁至60岁的患者以尿路上皮肿瘤（膀胱肿瘤、肾脏和输尿管肿瘤等）多见。60岁以上的患者除了尿路上皮肿瘤外，还可见于前列腺癌，良性前列腺增生等。尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次不经治疗便可消失，容易被忽视，从而延误诊治。 而“无痛性”的血尿，病人往往会轻视，采取自服消炎药观察，并且血尿确实会在几天之内消失，从而给病人造成病情好转的假象。但此时，引起“无痛性”血尿最常见的病因——泌尿系肿瘤，可能正在悄悄的滋生，这其中以膀胱癌最为多见，其次是肾盂癌。 总之，无痛性血尿是泌尿系统恶性肿瘤的一个早期重要信号，中老年人尤其不能忽视，一旦首次发现无痛性血尿，就应及时去医院检查确诊。为此，对于一个无痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人，当出现无痛性间断血尿，首先应考虑泌尿道恶性肿瘤。 那么无痛性肉眼血尿患者应当做那些检查呢？ 初诊医生会详细了解病人的病史，根据病人对血尿症状的描述以及血尿的严重程度确定进行相应检查。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。 1．尿常规检查：可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，如尿中出现大量变形红细胞（超过80%），常提示为肾小球性血尿。如尿中变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系病变。 2．影像学检查：泌尿系超声、腹部平片、逆行尿路造影、静脉尿路造影以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别，可以发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等。 3．膀胱镜以及输尿管肾镜检查：有助于了解上述方法不能确定的肉眼血尿患者的尿路病变情况，同时还能够取活检或者同时进行必要的治疗。 总之，老年人无痛性肉眼血尿一定要警惕泌尿系系统恶性肿瘤可能。要引起足够重视、及早就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以便能够做到早期发现、早期诊断、早期治疗。 饮食有什么注意的呢？中医多数认为“血热”或“阴虚”，故饮食宜多清淡素食和水果，因清淡食物和水果味甘酸，性寒凉。味甘能补，以水谷之“精微”充填肾精，精气旺则病邪去；性寒凉能清热凉血止血，可治热伤络脉之尿血。 而荤油食物易助热生湿，加重血尿的产生；病久又可致湿阻血瘀，尿血久治不愈，故应少食。久病更应禁食辛辣，因酒、葱、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣之品，易化火伤阴，耗损肾精，或灼伤络脉而加重尿血。海腥、虾蟹、羊肉此类食物易化湿生热，湿热蕴结下焦，肾和膀胱之络脉受损而尿血。不宜食用烤炙食物，温性食物宜少食，在饮食上，可以多喝粥类食物的，比如，红豆粥，荷叶粥，绿豆粥，莲子百合粥等。 清淡的口味是非常重要的。可多食用凉血、止血的食物，如马兰头、鲜藕、荸荠、荠菜、冬瓜、西瓜、莲子等。柿及柿饼、苹果、梨、橘子宜多食。不宜喝咖啡。平时还要注意保健，生活上不能太劳累，应劳逸结合，且避免剧烈的运动，锻炼以散步、练操为主，预防感冒、感染。
崔文浩
主治医师
北京市密云区医院
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