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孙建琦

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黄山市人民医院 心血管内科

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文章左手高右手正常：为什么两只手血压不同？医生提醒小心动脉狭窄

左手高右手正常：为什么两只手血压不同？医生提醒小心动脉狭窄网络诊室有一位患者来咨询，原因是两只手的血压相差很大，左手 170/100mmHg,右手 130/70mmHg。他纠结的是这算不算高血压，药能不能吃，如果按照右手的血压，吃降压药会不会降得太低？根据患者的病史资料，我明确的告诉他：目前高血压诊断没有问题，两只手的血压差过大可能是右侧的血管有狭窄，建议完善大动脉的 CTA，并且要查一查血管炎的指标。其实，在正常人两只手的血压也是不一样的。一般来说，大多数人右侧手臂的血压略高于左侧手臂的血压，为什么呢？因为支配右手的血管更早从主动脉弓发出、离心脏更近，而且比较粗大，而左侧手臂的血管离心脏相对较远、较细小。当然也有少数人他左手臂的血管发育粗大，导致左手血压会高于右手。然而，无论是左手的血压高还是右手的血压高，两者之间的差值都不应该超过 30mmHg。如果差值超过 30mmHg，往往提示血压低的这一侧大血管有狭窄。那么像上述这位患者，究竟算不算高血压呢？这位患者左手臂血压 170/100mmHg,当然要诊断高血压。因为我们诊断高血压肯定是要以正常一侧的手臂血压为准，这才能真正反映患者体循环的压力。两侧手臂血压相差这么大，降压治疗怎么办？只要诊断了高血压，降压治疗就是一个无法回避的问题。但是对于合并大动脉狭窄的患者，降压治疗确实和普通患者有所不同。首先要评价一下有没有其他部位的动脉狭窄，例如大脑动脉、颈动脉、椎动脉、肾动脉等，避免因为降压导致重要脏器的供血不足。其次在降压的时候，并不能要求所有的人都要达标——也就是降到 140/90mmHg 以下，而是要以不影响狭窄部位以远脏器的血液供应为最低要求。另外，还需要明确大动脉狭窄的原因，对因治疗。造成大动脉狭窄的常见疾病有哪些？先天性发育不良：多见于中青年患者，多为孤立存在的狭窄。动脉粥样硬化狭窄：多见于中老年患者，有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等动脉粥样硬化高危因素，可同时伴有其他部位的动脉粥样硬化狭窄，如下肢动脉、冠状动脉和大脑动脉等。大动脉炎：属于风湿免疫病范畴，多见于中青年女性患者，往往有多系统受累。大动脉狭窄怎么处理？对于狭窄程度不重的患者，远端脏器血液供应不受影响或影响很小，可不予处理。对于狭窄严重的患者，可采取血管支架植入或者是外科搭桥手术。对于大动脉炎患者，需要采取抗炎、抗风湿治疗，单纯支架植入或外科搭桥很容易再狭窄。对于动脉粥样硬化患者，需要积极控制高危因素，积极抗动脉粥样硬化治疗。

孙建琦

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