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文章 湿疹八问
什么是湿疹？ 1.湿疹是由多种因素引起的一种皮肤病，皮疹有多样形态，对称分布，通常具有明显的渗出倾向，潮热后加重，因此称为“湿疹”。中医中叫“湿疮病”，在古代医学典故中也早有描述。它通常伴随明显的瘙痒，并且容易复发，对患者的生活造成困扰。 2.为什么会得湿疹？ 湿疹是一种迟发型变态反应，病因复杂，总体来说分两种，一种是外来因素，比如生活环境中的粉尘、气候中的寒冷或炎热、日光、动物皮毛、某些特定植物、化工产品等等；还有一种是内在因素，比如本身已经患有慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、感染，或者仅仅是过度疲劳、紧张以及失眠，都可能诱发湿疹。 3.湿疹会传染吗？ 湿疹是一种自身的过敏反应，因此并不会传染。生活中，无论是交谈，还是共用餐具、浴具，甚至直接去摸患者的皮疹，都是不会被传染的。 4.湿疹通常长在哪些部位？ 湿疹几乎可以长在任何部位，但最常见的还是四肢、头面、外阴肛门等处，而四肢中又以肘窝、腘窝等皮肤褶皱处为多。通常左右对称出现。乳房湿疹通常仅见于哺乳期妇女，婴儿湿疹通常首发于脸颊。 5. 湿疹能治愈吗？ 湿疹的病因及机制目前尚不完全明确，在治疗方案中，主要为对症治疗，而很少对因治疗，因此对于湿疹会复发这件事，暂时还没有什么很好的办法。用俗话来说，就是能控制，但不能“断根”。 6.得了湿疹应该注意什么？ 日常生活中，应该避免各种外界刺激，日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重。此外，不要用热水烫，不要用力挠，不要反复洗，洗澡也要选择较为温和的脂肪含量高的日化产品而不选择碱性强的产品。还应避免使用易致敏的食物和有刺激性的食物比如浓茶、咖啡、酒等。要尽量预防发病，而不是发病了才来控制。 7.“土方”可不可信？ 由于湿疹会复发，许多人经年不愈之后，就会对医院正规的诊疗失去信心，转而听信一些“秘方”、“土方”，有些人服用这些来路不明的偏方之后病情迅速好转了。但好景不长，不出几个月又会再发，坚持用偏方也不见起效，但不用偏方立刻就加重。其实，这些偏方里通常都添加了激素，口服后迅速好转，突然停药还会引起病情反弹。长期服用激素，可能导致比如胃炎，比如骨折等不良反应。因此，仍应坚持配合正规医师的诊疗方案，目前没有奇药可以一劳永逸。 8.如何防止湿疹复发？ 要避免复发，首先应该积极寻找诱发疾病的原因，留心工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等方面可能的致病因素。如果担心不够全面，还可以去做一个过敏原测试。避免接触过敏原是最重要的预防湿疹复发的办法。
高哲
主治医师
杭州市第三人民医院
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文章 痤疮用药，哪些药物不能一起用、会相互冲突？
在治疗痤疮时，药物之间的相互作用和冲突是一个需要关注的问题。以下是一些常见的不宜同时使用的药物组合，它们可能会相互冲突或影响治疗效果。 1. 口服异维A酸类药物与其他药物 ①异维A酸软与四环素（多西环素、米诺环素等）合用，可能导致假性脑瘤而引起良性颅内压升高，临床表现为伴头痛的高血压、眩晕和视觉障碍，故避免合用。②异维A酸与维生素A合用，可能增加异维A酸的毒性，并产生与维生素A超剂量时相似的症状，故避免合用。③异维A酸与可导致骨质疏松、骨软化和（或）影响维生素D代谢的药物合用时应谨慎。④若异维A酸与华法林或甲氨蝶呤合用，华法林或甲氨蝶呤疗效增强；若异维A酸与卡马西平合用，后者疗效降低。 2. 系统应用糖皮质激素类药物 口服或注射糖皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松等）虽然在治疗痤疮时不是绝对禁忌，但也应尽量避免使用。因为短期服用可能会看到痤疮稍缓解，但长期应用它们可能引发痤疮迁延不愈、加重或爆发。 3. 避孕药 虽然避孕药本身不是直接与抗痤疮药物冲突，且有些避孕药也可用于痤疮的治疗。但长期使用避孕药可能会让体内的雌激素水平升高，影响痤疮的恢复。在治疗痤疮期间，应避免自行频繁使用可能增加雌激素水平的避孕药物。 4.维A酸类外用药和其他角质剥脱产品 常见的维A酸外用药比如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等，具有一定角质剥脱作用，使用期间应尽量避免其他角质剥脱产品或治疗方式，比如刷果酸、水杨酸、磨砂、去角质等。 总之，治疗痤疮时应避免使用可能相互冲突的药物组合，并在医生的指导下合理用药。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生。
高哲
主治医师
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文章 痤疮治法知多少？从中国诊疗指南看“痘痘”的正规治疗大全
痤疮，俗称“痘痘、青春痘”，是青春期、青年期常见的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病。为科学有效治疗痤疮，2023年我国最新版《寻常痤疮诊疗指南》提供了详尽的指导方案。 1.外用药物治疗 维A酸类药物：改善毛囊导管口角化，溶解粉刺。 抗氧化剂（过氧化苯甲酰）：杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎。 抗菌药物：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用，但易诱导耐药，不建议单独或长期使用。 其他药物：如水杨酸、二硫化硒等，具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻微剥脱作用。 2.系统用药治疗 抗菌药物：如米诺环素、多西环素，用于中重度痤疮，有抗炎和抑制痤疮丙酸杆菌作用。 维A酸类：如异维A酸，用于重度痤疮，显著抑制皮脂腺分泌，改善毛囊厌氧环境。 抗雄激素药物：如螺内酯、炔雌醇环丙孕酮、丹参酮，用于伴高雄激素表现的女性痤疮患者。 糖皮质激素：用于重度及暴发性痤疮短期控制，具有抗炎和抑制雄激素前体分泌作用，不能长期应用。 3.物理与化学治疗 红蓝光：杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎及组织修复。 光动力：抑制皮脂分泌，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎，改善毛囊导管角化。 激光与强脉冲光：抑制皮脂腺分泌，抗炎。 化学剥脱：纠正毛囊导管口角化，溶解粉刺，抗炎，如水杨酸、果酸等。 4.联合与分级治疗 根据痤疮分级/分度采取联合治疗方案，包括快速控制炎症期和维持巩固期。 5.继发及后遗症处理： 敏感性皮肤：加强皮肤屏障修复，避免诱因。 后遗红斑：使用祛红、修复皮肤屏障的护肤品，激光治疗。 后遗色素沉着：外用改善色素类药物，祛斑美白类护肤品，果酸、激光治疗。 后遗瘢痕：剥脱性点阵激光、微针、射频等治疗，较大瘢痕可配合手术治疗。 6.健康教育与慢病管理 饮食及作息调整：限制高糖、油腻饮食，控制体重，规律作息。 心理疏导：对痤疮患者进行心理疏导，必要时药物干预。 科学护肤：选用控油保湿清洁剂，避免过度清洁，根据皮肤类型选择护肤品。 定期随访：寻常痤疮易反复，需定期随访和复查，调整治疗方案。 痤疮治疗需遵循科学指南，根据个体病情选择合适的治疗方案。小伙伴们切勿自行购药使用，应及时就医，在医生指导下规范治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于痤疮的预防和康复。在抗雄激素治疗中，特别需要注意药物的副作用和禁忌症，确保用药安全。
高哲
主治医师
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文章 阿达帕林凝胶/维A酸乳膏/他扎罗汀凝胶应该怎么用，如何建立耐受？
最新版《中国痤疮诊疗指南》指出，外用的维A酸类药物可以作为痤疮治疗的一线单独用药，主要作用为改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，另外还有微弱的预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮作用。那么有这么多好处，这类药膏是不是痘痘肌的小伙伴用的越多越好、 “多多益善”呢？其实并不是的，这类外擦药物也是有“脾气”的哦，用不好反而会出现发红、瘙痒等情况，给皮肤带来不必要的麻烦。 1.外用的维A酸类药物有哪些？ 痤疮常用的维A酸类药物包括第一代全反式维A酸（如维A酸乳膏、异维A酸凝胶、维胺酯乳膏）和第三代维A酸药物（如阿达帕林和他扎罗汀凝胶）。其中阿达帕林凝胶皮肤耐受性最好。他扎罗汀凝胶虽然指南指出可以治疗痤疮，但国内说明书尚未获批添加痤疮适应症。 2.建立耐受的方法 第一次开始大面积涂抹，可以等5-10分以后立即清水洗掉，连续使用2-3天，然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉，2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉。以此类推，直到可以涂抹过夜，敏感的朋友一般连续用药1-2周左右就可以建立耐受。皮肤没有出现泛红、刺激感、脱屑等现象，就代表已经对阿达帕林建立耐受了。 3.哪些人需要用到上述方法 建议所有外擦上述药物的朋友都这样做，尤其皮肤比较薄、容易敏感的小伙伴。 4.这类药物其他注意事项 由于维A酸类药物存在光分解现象，因此建议睡前使用。 使用时注意避免接触眼部和唇部角质层较薄的位置，先小面积点涂。 洁面后可先涂保湿乳或霜，然后涂这类药物，也有利于保护皮肤，减少刺激。 这类药物有一定角质剥脱作用，长期大面积应用可能造成角质层变薄、皮肤敏感。 不是所有人都会经历耐受期，因此，没有出现皮损加重的情况不代表药物没有起作用。 孕妇和哺乳期女性不适宜使用该类药物。
高哲
主治医师
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文章 痤疮患者生活中有哪些注意事项
一、饮食习惯 适当限制油、辣、甜、咸、牛奶等食物的摄入量；多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅；多喝水。 二、护肤习惯 1.清洁：应选择温水或合适的洁面产品。避免过度清洗，否则会将皮肤上的保护油脂完全洗去，造成皮肤屏障受损，更易引发痤疮。2.护肤：精简护肤，选择具有修复皮肤屏障功能的护肤品。3.防晒：选择无油防晒，且少量使用。4.不要用手去挤、捏、掐痤疮：手指本身带有眼睛看不见的细菌容易引起感染，严重的感染会造成疖、痈、甚至蜂窝组织炎，并有可能使皮肤痊愈后，留下大大小小的瘢痕。 三、心态及其他 1.有些患者因为精神压力过大，情绪紧张而导致内分泌失调，表现在皮肤上则发为痤疮，而痤疮又好发于颜面部，反过来对患者的心理会造成一定的影响，使其产生焦虑、自卑、抑郁等不良情绪，所以控制好情绪，保持轻松乐观心态对痤疮的预防和治疗都具有非常重要的作用。2.规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜，避免过度劳累。
高哲
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文章 告别痘痘+大油田，异维A酸软胶囊要吃多久？
异维A酸软胶囊这个药在战“痘”界可谓是鼎鼎大名，很多痘痘的朋友对这个药一定不陌生，它是治疗中重度痤疮和油脂性痤疮的不二之选，同时也因为副作用为很多小伙伴所顾忌。这个药起效慢，大部分人吃到3-4周才起效，另外需要坚持用一段时间后才能达到最佳治疗效果。异维A酸软胶囊的累积剂量大小与痤疮复发显著相关，也就是吃的少了更容易复发，但吃的多了又担心副作用。那么这个药到底要吃多少、吃多久呢，今天就结合各个版本的《痤疮诊疗指南》和大家聊一聊。 2014年版《中国痤疮治疗指南》指出：小剂量 0.25 mg/(kg·d)和1mg/(kg·d)临床疗效相似,因此推荐从0.25~0.5 mg/(kg·d)剂量开始,可增加患者依从性。累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此推荐累积剂量以60mg/kg为目标,痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。（这也是国内很多医生以60mg/kg计算累积剂量的依据） 2019年版《中国痤疮治疗指南》指出：通常 0.25～0.5 mg/kg·d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量， 重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg·d。(注意，这里已经没有提及累积剂量的话题) 《欧洲痤疮治疗指南》指出：口服异维A酸起始剂量为0.5 mg/kg·d。累积剂量为（120~ 150）mg/kg。 《美国痤疮治疗指南》指出：口服异维A酸起始剂量为0.5 mg/kg·d。累积剂量为（120~ 150）mg/kg。（欧美老外推荐的累积剂量明显要大） 2023年版中国《寻常痤疮基层治疗指南》指南指出：常以0.25~0.5 mg·kg-1·d-1为起始剂量，按照0.5~1.0 mg·kg-1·d-1逐渐增量，一般3~4周起效，疗程为16周左右，累积量120~150 mg/kg。（这里终于有中国的指南跟上了“节奏”，已经把推荐累积剂量和外国同步，和2014年版指南比推荐累积剂量已经增加了一倍） 疾病指南被誉疾病治疗的坐标灯塔，为该国最权威专家结合最新循证医学证据及研究成果更新制定的。这些指南乍一看有点难懂，那么我们就以实际个体情况举例，来说明异维A酸软胶囊的剂量。 患者李豆豆体重为50kg，临床诊断为中重度痤疮，那么李豆豆如果口服异维A酸软胶囊治疗痤疮，最终服药的累积剂量为多少呢？我们首先以2014年版我国相对保守的指南标准来算，60mg/kg50kg=3000mg。目前市面上异维A酸软胶囊的规格大部分为10mg/粒，也就是说李豆豆需要累积吃到300粒异维A酸软胶囊。以异维A酸软胶囊一盒规格20粒算，50公斤重的李豆豆要吃到累积15盒才能兼顾疗效和防止复发的平衡。我们以每天2次每次10mg的最常见处方量计算，李豆豆要吃到起码150天，也就是5个月左右才能达到累积剂量。我们现在再以最新版指南标准来计算，120-150mg/kg50kg=6000mg-7500mg，同上面方法计算出来，李豆豆要吃满10-12.5个月左右才达到累积剂量。 需要说明的是，累积剂量并不是每个人都必须吃到的硬性规定。由于累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此一般累积剂为临床医生的参照目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常应>16周。
高哲
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