科普文章
文章 长期伏案工作，出现腰腿痛？可能是“腰椎管狭窄症”来犯
随着人口老龄化，社会生活压力也越来越大，长时间坐在办公桌前伏案工作的白领人群越来越多，出现腰腿痛的人越来越多，引起腰腿痛的常见的原因有腰椎管狭窄症。 黄阿姨的病情 黄阿姨近 5 年来反复腰背疼痛 最初未予重视，只到小诊所治疗 双下肢疼痛，活动后症状加重 走路 10 分钟后腰腿疼痛难忍，需休息 10 分钟 出现麻木感 黄阿姨的诊断和治疗 首次就诊时，进行详细的病史和体格检查 初步诊断为腰椎管狭窄症 腰椎 MRI 检查确认诊断 制定详细的手术治疗方案 手术后症状逐渐消失 腰椎管狭窄症的概念 腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管空间减小，压迫椎管内的神经根或其他重要组织，它是导致腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于 40 岁以上的中年人是一种中老年人常见的疾病，尤其以长期久坐，弯腰干活的人多见。 腰椎管狭窄症的症状 双腿麻木、酸胀、疼痛或腰痛 行走越来越慢，需要蹲下休息缓解 腰腿痛加重向后弯腰时 可能出现下肢走路乏力、肌肉萎缩、麻木等症状 腰椎管狭窄症的鉴别诊断 腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤、下肢脉管炎及中风等疾病也会引起腰腿痛，与腰椎管狭窄症的症状相似，可通过腰椎磁共振来进行鉴别诊断。 腰椎管狭窄症的治疗 早期阶段可通过中西结合保守治疗 保持腰背肌锻炼，药物治疗等 部分患者可考虑硬膜外封闭术 手术治疗适用于长期保守治疗无效的患者 腰椎管狭窄症的预防 减少腰部劳损退变，正确用腰，坚持腰的保健运动，避免长时间处于一种姿势。 保护腰部健康，需要从日常生活做起，当出现腰部疾病时，应尽早就医，尽早解决问题。
张顺聪
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 你“坐”对了吗
腰痛和坐姿息息相关，长期不正确的坐姿容易导致腰部肌肉痉挛，你“坐”对了吗？ 问：为什么办公室一族较容易出现腰疼？ 答：“引起腰痛的因素有很多，但是最常见病因却可能我们天天都在做的事——久坐。 长期体位固定，姿势较少变化，会导致腰部长期处于紧张状态，加速腰部肌肉劳损和椎间盘退变，产生腰痛。因此，我们建议对于需要长期久坐的人，每 40－50 分钟左右就应该站起来活动一下身体，平日也应该加强锻炼，特别是腰背肌的锻炼，可以明显减少腰疼及椎间盘突出的发生率。 问：我平常坐的时间不是很久，为什么还是会腰疼？ 答：坐姿不正也会导致腰疼的风险增加。含胸驼背、长时间弯腰、腰歪向一侧或长期靠着较软的椅背半坐卧位（比如“葛优躺”）等不正确坐姿会导致腰椎生理曲度的变化，增加椎间盘负担，大大增加腰痛的风险。 问：我们平常应该选择怎样的椅子呢 答：平常选择椅子也要注意选择符合人体工程学的椅子，椅子的高度以双脚能刚好接触地面，膝盖和髋关节可以处于屈曲 90°的放松状态。在电脑高度上，大部分办公室电脑都需要低头才能看清，我们建议将电脑垫高，以眼睛能平视屏幕中心为好。显示器也应离眼睛大概有 1 个手臂左右的距离，以减少对眼睛的损害。 问：我平常喜欢躺在沙发上休息，请问这样对腰有什么影响吗？ 答：各种软沙发、办公同软座靠背椅等等，这些产品采用了弹簧、厚海绵、棉垫等质地柔软的材料，会产生坐垫应力失衡，短时间内这些椅子可能会感到舒适，但长期坐在上面就会导致腰酸背痛。 问：我们平常可以通过什么锻炼来锻炼腰背肌 答：坚持腰背肌锻炼增加腰部的肌肉力量有助于帮助您远离腰痛，下面介绍几种简单易行的锻炼方法。 “小飞燕”——每天睡前练习 20 次，每次维持 20 秒。 方法：俯卧位，四肢放松，以下腹部为支点，尽可能抬头挺胸，抬高双脚，注意膝盖不能弯曲，身体反弓，状若飞燕。 “抬手望月”——维持 20-30 秒，5-10 次/组。 方法：双上肢上举，头抬高，眼睛注视双手指。
张顺聪
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 腰椎管狭窄症
什么是腰椎管狭窄症？会出现哪些症状？ 腰椎椎管狭窄症是由于各种原因引起椎管狭窄，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致腰痛及下肢放射痛、麻木等症状的一类疾病。 典型症状为间歇性跛行，患者行走一段时间后下肢麻木或者疼痛症状加重，需休息或下蹲后症状方可缓解，行走后再次出现类似症状。有些患者走路时自觉症状严重，但骑自行车时无明显不适。严重的腰椎管狭窄症，可导致下肢肌肉萎缩、无力或者尿频、尿急、大小便失禁等症状，甚至出现双下肢不完全瘫痪。 腰椎管狭窄症的治疗 对于病程较短、无下肢肌肉萎缩或无力，大小便功能正常的患者，可以先到正规医院的脊柱专科试行保守治疗。根据具体病情，选用药物、理疗或针灸推拿等中西结合治疗方法。中药治疗方面，根据辩证，选取补益肝肾、活血通络、祛风散寒除湿类中药。西药治疗可选用非甾体抗炎药、营养神经类药物和减轻神经水肿的药物。此外，中药封包、穴位贴敷、中药沐足、雷火灸、腕踝针、子午流注理疗、针灸推拿等对腰椎管狭窄症均有一定效果。 对于神经症状严重，保守治疗效果不佳，或出现进行性的下肢肌力下降、肌肉萎缩或大小便功能障碍的患者，需要尽快进行手术治疗，以便挽救神经功能，避免神经受压损伤而致残。手术的目的是尽快解除神经压迫，挽救神经功能。根据病情选择不同手术方式。手术方式分为：微创内镜减压手术和减压融合内固定术。①通过微创内镜技术，仅需 0.7cm 左右的小切口即可完成整个手术操作，患者术后视具体病情，可在腰围的保护下逐渐恢复功能活动。②对于伴有明显腰椎不稳或者严重狭窄需要行椎管扩大减压的患者，则需应用融合内固定术，既达到神经彻底减压，又达到稳定脊柱的目的。微创内镜技术在实时视频监控下，精准直达狭窄部位进行减压，手术创伤小且安全有效 腰椎管狭窄症患者的日常调护 腰椎管狭窄症的患者应注重日常生活的养护，减少腰部的劳损退变。如避免腰部直接对着空调风扇吹风，减少久坐的机会，通过下蹲而不是直接弯腰来搬重物，减少腰部劳损。一定的身体锻炼也是有益的，对于老年患者，可进行一些相对舒缓的运动，加强肌肉的力量，尤其要注重对腰背肌的锻炼，如游泳、做飞燕运动等都是比较有针对性的运动方式。
张顺聪
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 葛优躺舒服？小心脊柱疾病找上您
最近，有几个腰背痛的病人找到广州中医药大学脊柱骨科的张顺聪教授。 病人: 张教授啊！我最近老是感觉腰不舒服。 张教授: 最近干什么了啊？ 病人: 白天上班就坐着，晚上就躺在沙发看看电视。对了，就跟前段时间流行的“葛优躺”差不多。 张教授: 那就是了，每天坐这么久，躺着姿势又不好，肯定会腰不舒服啊！ 注意葛优躺的危害 张顺聪教授提醒到：“葛优躺”并不像表面那么舒服无害，葛优躺其实让脊柱（俗称“脊梁骨”）的肌肉和韧带长期处于拉伸状态，就跟弹簧一样，时间一长，就会丧失弹性，肌肉就会劳损。对于脖子来说，长期处于一个歪斜的非正常姿势，会导致颈椎骨头的错位，肌肉的劳损，诱发颈椎病；对于腰椎来说，这种半躺姿势下，腰椎间盘的压力也会增加，会诱发腰椎间盘突出症等疾病。 正常脊柱的形态 正常“脊梁骨”是什么样的呢？张教授进一步介绍的到：人的脊梁骨可不像大家平常想象的一样是一条直线，而是有一定弯曲的（如下图）。当您像葛优躺一样的姿势时，可想而知，脊柱是处在不正常的位置的，长此以往，会导致各种疾病的发生。特别是对于青少年来说，脊柱还在发育当中，生理弯曲很容易受到不良姿势的影响而改变，就像一颗正在长高的小树苗，容易受到外部力量的作用而长歪，而导致驼背、脊柱侧弯。 正确的坐姿和躺姿 那么，什么样的坐姿或躺姿是比较好的呢？张顺聪教授指出：正确的坐姿应当是保持上半身挺直，不能向左边或右边歪歪斜斜，并且平常大家上班用电脑工作时，不能低头耷肩勾背，应该把电脑垫高，尽量与视线保持平行。而躺着休息或看电视时，可以在脖子或腰后垫一个软枕，以保持脖子和腰部的生理弯曲。并且尽可能躺半小时至一小时后就站起来活动一下身体。
张顺聪
主任医师
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