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文章早产儿出院随访有哪些？

（一）随访对象所有极低和超低体重儿；所有曾接受机械通气者；所有可能存在脑损伤者；所有患感染疾病者；所有可能存在代谢性疾病和先天缺陷者；其他可能需要随访者。（二）随访时间一般 6 个月以内的婴儿 q1m；6--12 个月 q2m，12～24 个月每半年 1 次，然后可以 1 年 1 次。出院后 7～10 天：评估疾病恢复情况和是否适用家庭的环境。矫正年龄 3～6 个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常。矫正年龄 12 个月：证实是否存在脑瘫或其他神经学异常的可能性，也是第一次进行智力发育评估的最佳时机。矫正年龄 18～24 个月：可作出儿童最终生长发育的预测，和确诊重大伤残如脑瘫、中重度精神发育迟滞的存在。 3 岁：可更好地进行认知和语言功能评估，进一步确认儿童的认知功能。远期：有些早产儿需要远期随访，随访到学龄期，观察学习情况、心理、社交等，有些需要随访到青春期，观察内分泌代谢情况。（三）随访项目和内容 1、生长发育：在出院后早期随访中，应定期测量体格发育指标，身高、体重、头围、胸围等。 2、营养指导：在随访门诊开设营养专项指导，指导正确喂养，监测营养指标，监测体格生长指标，使患儿营养状况保持在正常范围。 3、甲状腺功能：极低出生体重儿容易发生暂时性甲状腺功能低下，影响生长发育、发生脑损伤。出院后需继续监测甲状腺功能。 4、听力筛查：听力筛查应在出院前进行，如果没有通过应该定期复查。宫内病毒感染的听力障碍常为进行性发展，即使新生儿期听力筛查通过也应随访至 12～24 个月。 5、眼科及视力检查：出生体重＜2000 克早产儿，要完成早产儿视网膜病随访。 6、运动功能检查：运动功能障碍是早产儿主要后遗症之一，运动功能检查可早期发现运动功能障碍。运动功能评估方法有：新生儿行为神经测定（NBNA）、全身运动运动（GMs）质量评估等。 8、智能发育评估：在随访过程中定期评估智能发育状况，早期发现智能障碍。智能发育评估方法比较多，根据实际情况选择。 9、心理发育评估和指导：早期心理指导。

杨国明

副主任医师

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文章新生儿腹泻的预防

新生儿腹泻的临床发病高峰在每年的8-11月份，9月份是发病的高峰；多发生在6-18个月的婴幼儿，起病急，开始表现为发热、咳嗽等上呼吸道症，常同时有呕吐和腹胀，宝宝不愿或者拒绝吃奶，起病1-2日内出现腹泻，少者1-2日内出现腹泻，少者一天几次，多则数十次，大便稀薄，成水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无腥臭味。（一）腹泻的预防： 1：提倡母乳喂养:宝宝出生后应该提倡母乳喂养，因为母喂养能够使宝宝得到大量的免疫抗体，增加机体抵抗力尤其是宝宝出生后的第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶； 2合理喂养：做到饮食定时定量，按时添加辅食，切忌几种辅食一起添加； 3饮食卫生：平时应重视饮食卫生，加强宝宝奶瓶奶具的消毒，最好每天上午喂奶前将全部餐具煮沸消毒一次，晾干备用，分次使用，以防病从口入。家长注意做好手卫生，给宝宝喂奶前需认真洗手； 4避免接触感染：一旦发现周围邻居或宝宝患了腹泻，应该注意隔离，以防传染而得病; 5合并其他症状:如果出现发热、开始等上感症状，同时有呕吐和腹胀，宝宝不愿或拒绝吃奶，或者大便稀薄，呈水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，因及时就医。（二）：（1）:严密观察病情；观察及记录大便的次数、性状和量；（2）喂养：适当减少奶量，以减轻胃肠负担，必要时及时更换腹泻奶粉；（3）：臀部护理：腹泻宝宝易出现红臀，因此要勤换尿布，每次换尿布后最好用温水插干净，保持干燥，涂上护臀膏；（4）：控制感染：护理宝宝前后认真洗手，防止交叉感染；（5）：若宝宝排便次数多，精神萎靡，请及时就医；（6）：适当给予补充糖盐水，根据医嘱使用治疗腹泻的药物如蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌散调节肠道菌群，其他治疗根据医嘱。

杨国明

副主任医师

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文章什么是高危儿？那些新生儿宝宝属于高危儿？

高危儿(high risk infant) 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况： ①母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； ②母孕史：母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痼、子痼、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等； ③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。

杨国明

副主任医师

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文章为什么孩子感冒不建议用抗生素？

急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者。主要有各种病毒和细菌均可引起，但 90％以上为病毒，主要有鼻病毒(RV )、呼吸道合胞病毒(RSV )、流感病毒(FluV )、副流感病毒(paraFluV )、腺病毒(ADV )等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。所以针对病毒感染引起的上感使用抗生素基本无效，而且会引起菌群失调，要避免使用；即使上感合并细菌感染，上次使用的抗生素也不见得适用于这次细菌感染，因为感染的细菌可能不是同一类细菌；婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素 D 缺乏性佝偻病、亚临床维生素 A、锌或铁缺乏症等，或护理不当，气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延另外也有其中两种特殊类型上感分别为第一个是疱疹性咽峡炎(herpangina ) 病原体为柯萨奇 A 组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个 2～4mm 大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1—2 日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为 1 周左右；第二个是咽结合膜热(pharyngo—co 叫 unctivalfever ) 以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒 3、7 型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程 1-2 周。总之病毒引起的感冒是一种自限性疾病，病程 5~7 天，防止交叉感染及并发症，大多数患儿可以自愈；一般感冒不需要什么特效治疗，对于发热孩子可以使用布洛芬和对乙酰氨基酚退热药；注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素 C 等。预防主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。

杨国明

副主任医师

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文章小儿发热性疾病的家庭处理要点有哪些？

1. 小儿发热性疾病常规家庭处理要点原因引起的发热，只要体温超大 38.5℃，都应该积极的给予退热药口服；对于有热性惊厥史的孩子体温达 38.0℃就得喝退热药，以防体温太高引起惊厥发作。 2. 每次口服完退热药后要少量多次喝水不要一次喂的太多，不然连药带水会全吐出来的，这样就达不到退热的目的。 3. 应该明白口服退热药的目的是为了缓解孩子的不舒服程度按照新观点是不能达到预防热性惊厥发作的目的（本人就得还是应该积极一些口服退热药）。 4. 目前儿科能用的常用的退热药就只有两种如“布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液或滴剂” 但对于＜6 月的不选布洛芬，首选对乙酰氨基酚混悬滴剂。 5. 这两种退热药一般在口服后 30～45 分钟左右才开始起作用所以不可能口服退热药后在 10 分钟左右降到正常，这点好多家长知道，所以一定要耐心的等，当然特殊情况应特殊处理。 6. 体温过高时应该是衣服或被子越少越好不然易体温迅速升上而至惊厥发作。 7. 口服退热药 1～2 天不见好，应该积极的到医院诊治不然易延误病情，而影响治疗。

杨国明

副主任医师

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文章宝宝每天吃多少奶量合适？

一般来说，母乳喂养提倡按需哺乳，奶量能自动调节，宝宝体重不会增长过快。人工喂养的宝宝，经常易喂养过度，体重增长过快。只要宝宝们每个月体重增长在正常范围，符合生长曲线，就说明吃饱了。母乳喂养宝宝一般是按需喂养，白天每 2~3 小时喂奶 1 次，夜间如果睡眠好，可以 4~5 小时 1 次。人工喂养宝宝，一般 1~2 个月时，每天吃奶量约为 500~750ml,分 8 次，每次 60~90ml;3~4 个月时，每天吃奶量约为 700~800ml;5~6 个月时，每天吃奶量约为 800~1000ml,一般不超过 1000ml，不然容易导致肥胖；7~8 个月时，每天吃奶量约为 800ml，同时添加 1-2 餐碎末状食物，宝宝在吃奶以前可以加 1-2 次强化铁的米粉；9~10 个月时，每天吃奶的次数可以减少 1-2 次，但奶量每天做好保证 700~800ml；11~12 个月时，每天吃奶量约为 600~800ml. 母亲提倡母乳喂养至宝宝 2 岁；1 岁后不能继续母乳喂养的宝宝，每天应保证喝 500ml 配方奶。食欲不佳且体格生长不良的宝宝，可适当增加配方奶的摄入量。2~3 岁的宝宝每天也应摄入人乳类 500ml 左右；总之每个宝宝吃奶量不尽相同，应根据具体情况决定。

杨国明

副主任医师

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杨国明

山西省煤炭中心医院 小儿内科

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