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文章 孤独症残疾标准
自闭症残疾证等级包括四级，从轻到重一级最轻，四级最重，我们常说的轻度残疾指的是一二级，重度残疾指的是三四级。那么，具体的自闭症残疾证等级怎么划分呢？ 一、精神残疾的划分 WHO-DAS II 分值≥116分为一级，106-115分为二级，96-105分为三级，50-95分为四级。 二、言语残疾的划分 包括有障碍类别、语音清晰度、言语能力三个评定标准，其中： 1、障碍类别：失语，运动性构音障碍，器官结构异常所致的构音障碍，发声障碍，儿童言语发育迟滞，听力障碍所致的语言障碍，口吃。 2、语音清晰度：1、≤10%；2、≤25%；3、≤45%；4、≤65% 3、言语能力：1、不会说话或是虽能说、但说不出；2、只会说几个单词或连贯说话很困难；3、只会讲少数语句或连贯说话很困难；4、初步对话，词少，不流畅；5、基本上能交谈，不太清楚 三、智力残疾的划分 1、发展商（0-6岁）：1、≤25极重度；2、26-39重度；3、40-54中度；4、55-75轻度 2、智商（7岁以上）：1、＜20极重度；2、20-34重度；3、35-49中度；4、50-69轻度 3、适应性行为：1、极重度缺陷；2、重度缺陷；3、中度缺陷；4、轻度缺陷 需要指出的是，自闭症残疾证等级的认定有许多主观因素，在实际情况中，一级未必比二级更轻，三级未必比四级更重。而且自闭症的严重程度、以及相应的残疾程度，是会随着康复训练和孩子后期的自身发展而变化的，因此，自闭症残疾等级的划分也应该随着患者的发展情况而调整。
赵文龙
主治医师
楚雄彝族自治州精神病医院
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文章 多动症的表现
注意缺陷 是最主要的症状。表现为注意持续时间短暂，比如孩子在玩积木或做游戏时，往往显得不专心；孩子专心听课或专心做作业时间短暂，老师布置作业常常听不清，以致作业出现遗漏、解释错误。 他们对各种外界刺激都有反应，但不能过滤无关刺激，生活中不注意细节，常常丢三落四，如遗失玩具、学习用品或其他随身物品，与别人交谈时心不在焉，不能专注于主题。 活动过多和情绪行为冲动 患儿常常不能保持安静，小动作很多，难以从事安静的活动，常不分场合到处奔跑喧闹玩耍。 少年期患者活动过多的症状逐渐减轻。 情绪行为冲动具体可表现为： 做事凭兴趣、缺乏思考； 别人讲话时不断插言，老师问题还未说完便迫不及待地抢先回答； 喜欢招惹别人、不顾及后果，为此常与同伴发生争斗； 不能耐心排队等待； 情绪不稳定，容易过度兴奋，或因受挫折而情绪低沉，出现反抗和攻击性行为； 要求必须立刻满足，否则就哭闹、发脾气。 学习困难 由于患者注意力不能集中，影响了其听课质量、完成作业的速度和质量，导致其学习成绩达不到患者智力相符的水平。 神经发育异常表现 部分患者在精细动作、协调运动等方面发育不良，如对指运动、系鞋带和扣扣子不灵巧，左右分辨困难等。 成人期其他特征性表现 除了上述主要症状以外，多动症状会随着年龄增加而减轻，多表现为内心不安分，主要为注意缺陷和多动冲动。 注意缺陷 在交谈时不能集中注意，难以在阅读或工作上集中精力，常常粗心大意，做事虎头蛇尾，工作表现凌乱、没有组织计划，日常生活中忘记事先的安排、回电话、约会等。 多动冲动 工作中常常离开座位，心神不宁； 休闲活动很难保持安静； 话语过多，滔滔不绝，但是没有重点； 做事情排队没有耐心。 成人注意缺陷多动障碍症状在不同环境下会分别影响到社会交往、学习、工作能力，从而增加离婚、工作困难、物质滥用、甚至犯罪的风险。
赵文龙
主治医师
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文章 诊断标准
诊断标准 注意缺陷多动障碍诊断标准如下： 12 岁以前起病； 注意障碍、活动过多和情绪冲动表现持续 6 个月以上； 在家、教室和公共场所等两个以上场合表现出明显的症状； 症状对学业、人际关系和职业等方面产生了不良影响； 排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。 符合以上注意缺陷多动障碍的核心症状，再结合标准化量表结果，医生可有效诊断注意缺陷多动障碍。
赵文龙
主治医师
楚雄彝族自治州精神病医院
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文章 人格解体是什么？
典型表现 人格-现实解体障碍患者常常有异常不真实感、陌生感、分离感，同时伴发一些情绪问题，对于自身的精神活动、躯体活动以及外在环境，感觉自己像是一个旁观者。 人格-现实解体障碍 有哪些典型症状？ 患者可能会感觉自己身体的变得不真实，自己就像是一个旁观者、局外人。主要表现为失去对身体的拥有感、支配感，感觉做出的动作是身体自发完成的，不能控制自己说话或活动等；感觉脱离了身体，自己已不存在于身体内部；感觉身体的大小、重量、形状等发生变形。 患者失去了正常的情感体验，如感觉很不愉快，对难过、愤怒、悲伤等情绪体验受限。有的患者会有感觉缺失，如失去痛觉、味觉、渴觉等。 患者会感觉外部环境是不真实、不清晰的，患者会觉得自己像是喝醉了、在梦里、或者是处于一个异常的时空之中。 患者可能会对时间和空间的感知异常，如感觉时间变慢、距离变近等；对外部环境的感觉异常，如看东西感觉变小或变大等。 患者可能会过分关注他们身体和大脑的功能。 人格-现实解体障碍 可能有哪些伴随症状？ 患者可能会伴发一些其他症状，如恐惧、焦虑、抑郁、强迫等。
赵文龙
主治医师
楚雄彝族自治州精神病医院
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文章 多动症的综合治疗
注意缺陷多动障碍的治疗原则因人而异，需制订包括药物治疗、心理治疗和社会康复训练在内的，个性化、综合性的治疗方案。 注意缺陷多动障碍有哪些一般治疗措施？ 多为患者营造温馨的成长环境，让患者保持愉悦的心情。 父母需对患者态度温和，遇到问题以引导、鼓励为主。 规律的体育活动对注意缺陷多动障碍起到积极的缓解作用，应尽力促进相关活动的开展，并尽力协助患者融入到日常生活中。 心理治疗和干预 行为治疗 对患者的良好行为给予正性强化，对不良行为给予负性强化，用新的有效行为代替不良行为模式。 认知行为治疗 主要解决患者的冲动性问题。通过让患者学习如何去解决问题，预测行为带来的后果，克制自己的冲动，选择恰当的行为方式等进行治疗。 心理社会干预 包括支持小组、社交技巧训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。 对家长的教育训练 家长也应配合专业人员对自身的心理教育和技巧训练。专业人员会主要引导家长给孩子提供良好的环境，学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，学会使用正确方式鼓励孩子的良好行为等。 学校干预 让老师和其他学校工作人员参与到干预治疗中，是治疗注意缺陷多动障碍的一个重要部分。 老师恰当运用表扬和鼓励的方式，可以提高患儿的自信心和自觉性，同时通过适当方式否定其不良行为，有助于纠正患儿的不良行为模式。 注意缺陷多动障碍有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 心理干预与药物治疗是相辅相成的。药物的作用主要是针对注意缺陷多动障碍的几大核心症状，即注意力缺陷、多动和冲动，应用于6岁及以上的患儿。 目前国内常用药物包括以下几种，需注意在医生指导下正确评估使用。 哌甲酯 这是一种中枢兴奋剂，目前有短效剂和长效控释制剂两种类型，有效率为75%~80%。 常见不良反应 用药期间可能出现的不良反应包括食欲下降、恶心、腹痛、心率增快、血压增高、入睡困难和烦躁易怒等。 目前认为长期治疗对儿童生长发育没有显著影响，仅在治疗早期出现体重下降。对于有潜在心功能不全的患者，猝死危险性升高，用药过程中需警惕。 托莫西汀 疗效与哌甲酯相当。 常见不良反应 托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。 常见有消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和眩晕等。 短期内使用对患者的体重和身高增长有一定负面影响，但有研究表明不影响患者最终的体重和身高。同时需监测自杀风险。 注意缺陷多动障碍有哪些手术治疗？ 该疾病一般无需手术治疗。 注意缺陷多动障碍如何进行中医治疗？ 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 注意缺陷多动障碍有哪些其他治疗措施？ 主要是对共病的评估与治疗。 注意缺陷多动障碍儿童伴发焦虑症状，医生首先会判断和注意缺陷多动障碍的药物是否相关，若无关，则从以下方面改善：消除心理因素、合适的心理治疗、放松训练、家庭耐心指导、必要时药物治疗。 对于共患焦虑的注意缺陷多动障碍患儿，可选择托莫西汀或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗。 对立违抗障碍是注意缺陷多动障碍常见的共患病，对于对立违抗障碍治疗，应在治疗注意缺陷多动障碍同时，予以心理治疗、药物、父母培训等综合治疗。 当注意缺陷多动障碍共病孤独症谱系障碍和智力障碍，可以进行药物治疗，以中枢性兴奋剂应作为一线用药，作为综合治疗的一部分，同时予以社会、家庭康复训练，心理治疗，但结局转归欠佳。 伴发抽动障碍 的注意缺陷多动障碍患儿可以予以α受体激动剂，可有较好的效果，如托莫西汀、可乐定；对于抽动症状严重者，可适当合并非典型抗精神病药，如阿立哌唑 等，同时心理治疗、社会心理支持治疗必不可少。
赵文龙
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