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文章 不孕不育？可能是这里堵塞了！（一）
不孕不育？可能是这里堵塞了 小玲的故事 故事的开头是青春偶像剧 38 岁的小玲和丈夫是高中同学，两人在高中时就看对了眼，大学时候两人偷偷尝了禁果，服用紧急避孕药后，在两人的惴惴不安中，小玲的月经推迟了一周终于来了，两人这才松了一口气。 故事的发展是励志职场剧 婚后两人为了打拼事业，一致决定暂时不要孩子，曾经使用过紧急避孕药、避孕套等方法，也曾经怀孕过几次，做过几次流产，其中还有一次药流前前后后出血持续了 2 个月。由于工作需要出差，夫妻俩时常聚少离多，有时禁不住月经期间也发生了性生活，加上自己不规律的作息，慢慢小玲发现时常会出现隐隐的小腹坠胀痛，白带也不那么干净了，胡乱吃点消炎药，买点阴道冲洗液冲洗一下就对付过去了。 等到两人事业有成，准备要孩子了，一等就是一年多也没有动静，这下两人着急了。 故事的结尾，是健康科普剧 经检查，竟然发现小玲的一条输卵管完全阻塞了还伴有输卵管积水，赶紧消炎治疗，积水倒是好了，阻塞依旧，只能住院在宫腹腔镜下做了输卵管通液造口术，术后又是一番中药外敷灌肠，好不容易才受孕成功，但是也已经算是高龄产妇了。 输卵管阻塞很严重 . 小玲的故事，多少让人觉得有些遗憾。输卵管阻塞听上去严重，实际，也确实很严重！ 人体的输卵管好比“鹊桥”，精子卵子只有能够顺利在鹊桥相会，才能携手走进子宫这个洞房。婚后有正常性生活且同居 1 年未受孕者称为不孕症。 而不孕症的主要原因之一就是输卵管 炎性阻塞，占到女性不孕原因 40%~50%。其中输卵管积水又最为常见。 急、慢性输卵管炎都可以引起输卵管不通畅或输卵管功能障碍，输卵管内膜被炎症破坏，对内膜细胞的纤毛运动造成影响，使输卵管管壁僵硬，影响正常蠕动，影响受精卵运行，从而引起输卵管性不孕症的发生。 近年来女性开始性生活的年龄趋于低龄化、年轻化，缺乏了解正确避孕方法的途径，父母对于性教育也讳莫如深，导致意外妊娠的可能性增加。 发生意外妊娠后，需要以人流或药流作为避孕失败的补救措施也很常见，可一旦术后清洁卫生不够注意的话，很容易导致宫腔内感染。由于各种妇科炎症的发生率不断上升，也直接或间接导致输卵管阻塞性不孕的发病率呈上升趋势，严重影响患者生理健康与家庭和睦。 所以，再跟王医生重复一遍，输卵管阻塞很严重！ 但是，光知道严重还不行，下一期，我们来看小玲故事的第二篇——如何预防输卵管阻塞 科普支持：上海第一妇婴保健院副主任医师 王玉楣
王玉楣
副主任医师
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文章 不孕不育？可能是这里堵塞了！（二）
预防输卵管阻塞很关键 . 我们上期聊了输卵管阻塞很严重，这期我们来看看怎么帮助“小玲”们预防输卵管阻塞的因素。 输卵管病变与有无流产史显著相关，而且早孕药物流产不全更容易引起输卵管阻塞，进而导致不孕，不洁人流还容易导致盆腔炎性疾病，加重输卵管周围炎症。 药流后容易引起输卵管梗塞的原因：有些患者药物流产前患生殖道炎症没有进行有效治疗；有些患者在药物流产过程中阴道流血的时间比较长；有些患者药流不完全，使得子宫腔内组织物残留，继发出血感染等等，这些因素都为细菌滋生提供了环境。 输卵管性不孕患者的阴道菌群多样性和菌群密集度都有变化，可能与滥用广谱抗菌药物、阴道过度冲洗、流产、创伤等造成生殖道微生态环境的变化，生殖道原有的生态平衡被打破，阴道自净作用降低有关，阴道内的条件致病菌就会冲破防御屏障变为致病菌引起感染的发生。 不要“闯红灯” 月经期间不注意个人卫生，甚至有性生活，都会给细菌感染创造机会，导致急性盆腔炎。急性盆腔炎不经过正规治疗，病程迁延不愈最后引起慢性盆腔炎，这种微生态环境的变化，最终都会损伤输卵管的结构和功能。给“姨妈”舒适安宁的环境，也给自己安全和健康。 不要熬夜 需要增强锻炼，提高免疫力，不要熬夜。年轻人熬夜仿佛成为了一个习惯，大家叫喊着“只有夜晚是真正属于我自己的时间”“睡什么睡起来high”，其实这都是拿身体的健康换来的，总会付出一些代价。 早睡早起，坚持锻炼，做养生boys & girls~ 科普支持：上海第一妇婴保健院副主任医师 王玉楣
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文章 不孕不育？可能是这里堵塞了！（三）
积极治疗输卵管阻塞很重要. 近年来不孕症的发病率呈上升趋势，据调查每年平均约10 % 的夫妇诊断为不孕症。其中输卵管性不孕的发生率有逐年增加的倾向。 输卵管阻塞性不孕症已经成为不孕症的重要因素。引起输卵管阻塞的原因很多，主要是由于输卵管炎导致输卵管阻塞进而形成不孕。 目前通过无创方式诊断不孕症主要靠输卵管通液和输卵管X线下造影术（HSG）。宫-腹腔镜联合双侧输卵管通液术在临床上广泛用于诊断和治疗不孕症。宫腔镜能够检查宫腔病变或者宫腔形态学异常，排除子宫因素造成的不孕，同时还能了解输卵管开口情况，便于准确置管通液，同时结合腹腔镜的观察，判断输卵管的通畅程度和盆腔粘连情况，腹腔镜还可以对盆腔和腹腔进行全面观察，对有病变的输卵管进行手术整形。 所以宫-腹腔镜联合双侧输卵管通液术已被广泛认为是检测输卵管形态、通畅度及盆腔粘连的“金标准”，操作简单、安全且兼有诊断和治疗双重作用等优点，目前仍是评价输卵管功能的最经典的筛查和治疗方法。 科普支持：上海第一妇婴保健院副主任医师 王玉楣
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文章 不孕不育？可能是这里堵塞了！（四）
输卵管阻塞，多种治疗方法并重很必要 . 临床上输卵管阻塞性不孕患者常表现为反复下腹疼痛、白带呈黄色或有异味，舌苔黄腻，中医认为属湿热瘀阻。中药局部热敷，可使药物经皮肤和经络渗透至盆腔，缓解局部炎症，促进病灶处血液循环，改善盆腔内环境，药物持续的热力可以缓解输卵管平滑肌痉挛，保持输卵管畅通。 中医热敷，去湿化瘀 输卵管阻塞性不孕的病变部位明确，而直肠临近于子宫及附件，将中药灌入直肠并留存一定时间，给药途径短、生物利用度高，能够促进药物吸收，通过肠壁达到病变组织部位，改善局部血液循环，缓解局部炎症，从而达到松解盆腔粘连，恢复输卵管畅通的目的。 腹腔镜术后联合中药外敷、灌肠，输卵管畅通率及妊娠率有显著上升，说明多种治疗方法联合应用能够提高输卵管阻塞性不孕的治疗效果。 性 本身是神圣而美好的，大可不必谈性色变。堵不如疏、疏不如引，只有因势利导，帮助女性朋友掌握正确的避孕知识，了解不洁性生活和流产的危害，才能树立正确的性爱观、避孕观。只有学校、家庭、社会的共同参与、宣传、引导也才能最终保障女性的生殖健康和生育能力。 科普支持：上海第一妇婴保健院副主任医师 王玉楣
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文章 孕产妇、婴幼儿感染新冠怎么办？防护措施怎么做？
孕产妇 、 婴 幼 儿 感 染 新 冠 怎 么 办 ？ 防护措施怎么做 ？来听专家意见→孕产妇、婴幼儿健康管理怎么做？ 近期，我们身边阳性的病例多了起来，孕产妇、宝爸宝妈们也开始陷入紧张和焦虑的情绪当中，不仅担心自己的身体会受病毒的威胁，更多的是担心感染新冠后会影响宝宝的安全。 孕产妇、婴幼儿作为特殊群体，应该如何做好防护？感染后应该怎么办？经多位专家支援，整理了一份针对孕产妇、婴儿、儿童的防护指南，收藏起来！ 01 孕产妇篇 问 孕产妇如何做好防护措施？ 普通孕产妇 公共场所时戴口罩，医疗机构就诊时佩戴N95口罩。 掌握正确洗手方法（参考“七步洗手法”），或者使用含75%酒精的免洗洗手液。 居家或在办公室时经常通风，保持空气流通，但注意温度不要着凉。 少到人员聚集和空间密闭场所，尽量不乘坐人员密集的公共交通工具。 尽可能保持2米以上社交距离。 通过网上预约挂号、预约检查等，尽量减少在医院的停留时间。 对于患有高血压、糖尿病等基础病的孕产妇，还是要加强自我保护。 感染孕产妇 做好自我健康监测，包括感染症状、心率、血压、胎动等。 一般感染症状包括发烧、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，通常自然或服药后消退。 心情放松和充分休息也是一种治疗。 尽量单独房间居住，生活垃圾单独处理并消毒。 与家人接触时双方佩戴N95口罩，保持1米以上社交距离。 及时联系助产机构说明情况，遵医嘱就医。 出现发热服药未见好转，或有胸痛、胸闷、头痛、头晕、心慌、憋气、气短、喘憋等严重不适，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液、胎动异常等症状，要及时前往医院诊治。 问 感染的孕产妇如何用药？ 没有不适症状的孕产妇不需要药物治疗。 发病早期根据出现症状可以有针对性的用药，比如发热使用退热药，咳嗽咳痰使用止咳化痰药。 不需要自行使用其他药物，如抗病毒药物。 用药选择上，尽量选择单方制剂，比如退热药选用对乙酰氨基酚。 不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏等作用成分的复方制剂。 对于感染新冠且有基础病的孕妈妈，比如有高血压、糖尿病等，在选择治疗新冠的用药时，一定要先咨询医生或药师，告知之前长期服用的药物，避免出现药物之间的相互作用，或对基础疾病有影响。 孕期可操作的常用家庭非处方药（OTC）用药清单 备注：布洛芬在哺乳期使用相对安全，分级为L1级。尽管布洛芬可经乳汁分泌，但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据，世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎，建议哺乳期禁用。综合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情况，权衡利弊谨慎使用。 问 孕妇感染后会影响胎儿吗？ 从目前的证据看，从孕妈妈通过胎盘直接传播到胎儿的可能性极低，所以宝妈妈们不用担心。 但需要强调的是，如果出现持续高烧不退，引起肺炎、缺氧的表现，出现胎儿心率持续增快，可能会对胎儿造成一定的影响。因此提示宝妈妈们，发现任何异常情况，一定要及时就医，寻求医生的意见。 问 哪些产检项目可以暂时不做？ 孕36周前 绝大多数检查都是在一个相对比较宽松的时间段内完成就可以了。比如说胎儿超声畸形筛查在孕20周到24周之间，而糖耐量检查在孕24周到孕28周之间，如果无法在医生指定时间外出检查，通常是可以适当延期1-2周的，不用过分担心。 孕36周后 常规产检需要每周复查胎心监护及尿常规。但是如果无法到场，只需要居家监测血压，数好胎动，等到可以外出时再及时就诊。 如果出现急诊情况（如规律宫缩、见红、阴道流液或胎动异常等）那么必须紧急就医。 问 如感染期间正好要分娩怎么办？ 对于这个问题，绝大部分的产检医院都做好了预案，会安排专门的人员在特定的场所接诊，并配备了待产及分娩中所需的各种仪器和设备，包括待产室和手术室，所有的诊疗活动都在隔离场所内完成，在保证病情不扩散的同时，保障孕产妇和围产儿的安全。孕妈妈需要提前跟自己的产检医院咨询清楚是否可以提供以上就诊条件。 因为产检医院分为专科性医院和综合性医院，所以孕妈妈们要注意区分呼吸道症状和临产症状。 如果自己有明显的病情加重，比如呼吸困难气短，包括基础病加重，请优先选择有产科的综合性医院就诊。 如果你更多的是胎动异常、腹痛、阴道出血等，请到产检医院就诊。 问 感染后的产妇如何照顾新生儿？ 产妇与新生儿的早期接触，对母儿身心健康均有益处。宝妈妈感染新冠后，有通过呼吸道和接触传播感染新生儿的风险。但研究显示，在防护得当的情况下，母婴同室后新生儿的感染风险没有显著增加，综合考虑建议如下： 感染新冠的宝妈，优先推荐与新生儿相互隔离。 如果条件不允许，或者您选择同室照料，建议注意个人防护，如佩戴N95口罩，接触新生儿前做好手卫生。 对新生儿的餐具、玩具、衣物等用品及时消毒。 减少非同住人员的来往。 避免用嘴接触新生儿的食物或餐具，例如用嘴吹凉食物或用嘴喂食。 不与新生儿共用餐具。 新生儿感染新型冠状病毒的早期症状包括发热，嗜睡，流鼻涕，咳嗽，呕吐，腹泻，进食不良，呼吸做功增加或呼吸变浅。家长要做好新生儿健康观察，如果新生儿疑似感染应当及时就医。 问 感染后的产妇还能给宝宝母乳喂养吗？ 母乳喂养对母婴都有较多益处，应予以鼓励支持。目前没有证据表明新冠病毒可以通过母乳传播。同时，研究显示，孕产妇感染新冠病毒或接种新冠疫苗后较长一段时间，母乳中新冠病毒特异性抗体高水平，提示母乳喂养对新生儿有保护作用。但是，还是需要警惕飞沫传播、手和乳房接触传播风险。 优先推荐挤出母乳后由健康家人间接哺乳，直至母亲康复。挤母乳前需佩戴N95口罩，严格洗手，做好乳房卫生，乳汁无需消毒，吸奶器和奶具应规范消毒。 如果决定直接哺乳，接触婴儿前要佩戴好N95口罩，且做好手及乳房卫生。 问 如何选择哺乳期用药？ 应首选哺乳期安全的药物，也就是我们常说的L1级（数据充分-适用）和L2级（有限数据-可能适用，遵医嘱）药物。 对于L3级药物（缺乏数据-可能适用），需要医生评估后遵医嘱使用。 L4级和L5级药物（指妈妈服药后对婴儿有危害的），服药期间要临时暂停哺乳。 妈妈可以咨询医生或阅读药物说明来了解哺乳期药物的安全级别。 对于复方制剂和中药，由于其药物成分复杂，通常缺乏哺乳期用药的临床数据，因此哺乳期不推荐使用。 以下是推荐的哺乳期用药的安全级别和婴儿监测注意事项，供借鉴。 主要症状 常用药物 安全级别 婴儿监测内容 发热 对乙酰氨基酚（首选） L1 腹泻，胃部不适 布洛芬 L1 呕吐、腹泻 流涕 氯雷他定 L1 镇静，口干 干咳 右美沙芬 L3 镇静作用 咳痰 乙酰半胱氨酸 L3 恶心，呕吐 妈妈用药期间，要仔细查看药物说明书，注意药物达峰时间（T max）和半衰期时间（T1/2）。 尽可能选择达峰时间短和半衰期短的药物。 不要在药物达到峰值浓度时哺乳。 同时要观察婴儿的反应，比如妈妈服用退烧药对乙酰氨基酚时，虽然药物很少进入乳汁，对婴儿是安全的，但仍需要关注婴儿的体温变化和胃肠道反应。 如果妈妈由于服用药物需要暂停母乳喂养，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以维持乳房泌乳。等停药后，经过5个药物半衰期的时间之后，药物就基本代谢掉了，可以继续母乳喂养。 02 婴儿篇（1周岁以下） 问 如何预防感染？ 家有小婴儿，负责照顾孩子的家庭成员尽量减少去人员密集的公共场所。 如果必须外出，可以提高防护级别，如戴N95口罩。 回到家中，仔细洗手、洗脸，换外套。 如果家人阳性，确需与婴儿接触，请戴N95口罩，勤洗手。 问 如果婴儿感染了，该如何用药？ 小婴儿感染新冠病毒后，绝大部分症状还是比较轻的，表现为发热、流涕、少咳嗽，有部分孩子有腹泻等消化道症状。 如果有发热，体温超过38.5度，可以用对乙酰氨基酚之类的退热药。 流涕、少咳可以观察，保持室内湿度适宜，不干燥。 如果发热、咳嗽频繁，需要到医院发热门诊就诊。 轻度腹泻的宝宝，可以正常喂养。 腹泻频繁，需要补充水分或口服补液盐溶液。 婴幼儿用药指南 变量 对乙酰氨基酚 布洛芬 使用年龄 2月龄及以上 6月龄及以上 体温下降时间 1～2小时 1～2小时 起效时间 <1小时 (一般在30～60分钟内) <1小时 (一般在30～60分钟内） 作用持续时间 4～6小时 6～8小时 给药途径 口服、栓剂 口服、栓剂、静脉 每次最大剂量 600mg或15mg/(kg·次)(以两者中较低剂量为准) 400mg或10mg/(kg·次)(以两者中最低剂量为准) 每日使用最大剂量 2.0g或2岁以下60mg/(kg·天)，2～12岁75mg/(kg·天)(以两者中较低剂量为准) 2.4g或40mg/(kg·天)(以两者中较低剂量为准) 问 什么情况需要去医院？ 小婴儿在家用过退热药后，仍有持续发热，或者有频繁咳嗽，安静入睡后呼吸急促，需要前往医院发热门诊。 小婴儿吃退热药后，体温恢复正常的期间，精神好、愿意玩耍、没有频繁咳嗽，说明病毒感染仅仅影响上呼吸道，没有大问题，可以在家休息观察。 3个月以内的小婴儿，如果发热，还是需要先到医院就诊，待排查其他问题，再回家观察。 03 儿童篇（1周岁以上） 问 儿童如何居家隔离？ 居家环境 建议儿童（婴幼儿或者生活不能自理的小朋友需由陪护者看护）居住在通风较好的单人带独立卫生间的房间。 减少与同住人的近距离密切接触。 房间要保持整洁，每日房间通风2～3次，每次开窗通风30分钟左右。 如房间内使用空调系统通风时，应选择分体空调，避免使用中央空调。 如使用中央空调，保证空调运行正常，加大新风量，全空气系统关闭回风。 居家消毒 每天应至少开展1次消毒，消毒期间注意房间通风。 家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒。 常用小件物品和不耐腐蚀的物体表面可用75%酒精消毒湿巾进行擦拭。 对氯气或酒精过敏的患儿，可以用清水或紫外线消毒，紫外线消毒时患儿和家人要回避，消毒后注意通风。 衣物要单独放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后按常规洗涤程序清洗。 不能用水洗的衣物可在阳光下充分通风晾晒，静置15天以上后再使用。 餐具首选煮沸消毒15-30分钟或流通蒸汽消毒30分钟（时间应从煮沸和蒸汽注入开始算起）。 家庭共用卫生间，孩子每次用完厕所应当消毒1次。 使用单独卫生间，厕所可每天消毒1次。 便池及周边可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦净。 感染者的生活垃圾用1000mg/L的含氯消毒液喷洒湿润后装入垃圾袋，垃圾袋扎口后喷洒1000 mg/L的含氯消毒液，按医疗废物进行处置。 居家日常 居家期间应分餐饮食，饮食上需要均衡营养，注意多饮水。 学龄儿童与家人接触需佩戴口罩，婴幼儿很难配合戴口罩，以看护家长佩戴口罩为主。 可适当安排锻炼或活动。 应按时休息，确保睡眠充足，不可长时间看电视或玩电子产品。 问 如果儿童感染了，该如何用药？ 儿童感染新冠后，主要采取对症治疗的措施。 发热 儿童腋温≥38.2℃（或肛温≥38.5℃），伴有明显不适时，可使用退热剂，推荐使用布洛芬或对乙酰氨基酚。 对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低室内温度等。 不建议乙醇擦身、冰水灌肠等方法。 咳嗽咳痰 仅在儿童出现呼吸道分泌物增多且黏稠时积极进行祛痰治疗，即为化痰治疗。 当儿童的咳嗽程度严重影响正常生活时，可以进行止咳治疗。 当咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不严重时，可以暂缓使用止咳化痰治疗。 是否需要抗生素 抗菌药物仅对细菌感染有效，对新冠病毒感染无效，仅当新冠病毒感染合并或继发细菌感染时使用抗菌药物。 问 什么情况需要去医院？ 虽然儿童新型冠状病毒感染后多表现为无症状及轻症，但仍需要警惕重症感染的发生。如出现以下表现，建议服用退热药并及时至医院发热门诊就诊，在医生指导下进行检查和治疗。 重症的表现 持续高热3～5天不退、病程＞1周且症状、体征无改善或进行性加重者。 出现呼吸困难，呼吸急促。 静息状态下，指氧饱和度≤95％。 出现精神反应差、惊厥发作、持续拒食、喂养困难、嗜睡等。 严重的消化道症状：呕吐、腹泻和腹痛等。 影像学：两侧或多叶广泛浸润、胸腔积液等短期内进展迅速。 问 常见问答Q&A 新冠感染一般多久好转？ 儿童属于新冠病毒的易感人群，且儿童感染新冠后潜伏期较短，可在一两天内迅速起病。大多数患儿属于无症状感染者，一部分患儿可出现轻型症状（包括发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、肠胃炎等），以上症状通常会在1-2周内康复。 新冠的常见症状有哪些？ 儿童新冠感染者的呼吸道感染症状以发热、干咳、乏力为主要表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等。此外部分患儿可表现为呕吐、腹泻等消化道症状，偶伴有嗅觉、味觉下降，极少数患儿可能会出现睡眠异常、认知功能障碍，焦虑抑郁情绪，易激惹及冲动攻击行为等。 儿童新冠感染是否有特效药？ 虽然目前有小分子抗病毒药物已经被批准用于治疗新冠，但是适用于在发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的，年龄适用于12-17岁青少年（体重＞40kg）和成人。考虑到药物的毒副作用和潜在的健康风险，以及儿童的临床用药数据缺乏， 目前并没有明确在儿童中推荐使用针对新冠病毒特异性抗病毒药物。一般儿童都是以轻症和普通型为主，有一定自限性，主要是对症治疗，同时观察病情变化。 哪些患儿容易发生重症新冠感染？ 儿童感染新冠病毒的临床表现多样，部分感染者可无临床症状，以轻症或无症状为主。有基础疾病（如先天性心肺气道疾病、慢性心肾疾病、营养不良、遗传代谢性疾病、免疫缺陷病、血液肿瘤疾病等）以及近期使用大剂量免疫抑制剂或接受移植者患儿易发生重症。 本期支持：上海市第一妇婴保健院、上海市儿童医院
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副主任医师
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文章 人流不全及药流不全 疑问医答
引言：不全流产是什么？ 不全流产 (incomplete abortion ) 作为流产 ( 人 工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳 刮术 ) 后常见并发症，是指妊娠产物已部分排出体 外，尚有部分残留于宫腔内，究竟该怎么处理才最为稳妥？ 流产过程介绍 患者：医生，人流，是不是就是通常所说的打胎？ 医生：对，人流俗称“打胎”，“做流产”，就是当你不想要(意外妊娠)或没办法要(疾病原因)这个孩子的时候，只能用人工的方法来结束(终止)这次怀孕。一般人工流产又分为负压吸引术和药物流产术，只是大家习惯于把前者叫做人流(狭义)。 患者：那人流是怎么做的呀? 医生：人流的原理就是负压吸引，好比吸尘器一样，通过负压作用，将宫腔内的组织物吸到吸引瓶里。这些组织物包括胚芽、孕囊、绒毛以及周围增厚的宫腔内蜕膜组织。如果我们把胚芽比作一棵树苗的话，绒毛就是树根，孕囊就是大棚温室，蜕膜就相当于树根周围的土壤。 人流的主要工具有：吸引管，连接管，吸引瓶和负压吸引器。 患者：那药流又是什么呢？ 医生：药流，就是通过药物的作用来结束怀孕，主要药物包括：米非司酮(简称米非)和米索前列醇(简称米索)。米非司酮的作用是拮抗孕酮，而孕酮是维持胎盘发育所必需的营养物质，也就是说，吃米非司酮来对抗阻断孕酮，这样胎盘就发育不了，胚胎没有营养供应，活不下来了。米索前列醇的作用是促进子宫收缩，软化宫颈，促使妊娠组织物排出。也就是像生孩子一样，子宫收缩，宫口扩张，胚胎、孕囊、蜕膜等组织物就被挤压排出子宫外了。 流产不全的原因 患者：前面说人流就像吸尘器一样的操作，那应该是很快很简单的手术吧？ 医生：任何手术都是有风险的，人流也会有残留，出血，感染等风险。 患者：人流后残留是不是医生技术不过关？ 医生：人流后残留是人流最常见的并发症。手术时如果宫颈扩张不充分包括未扩以及使用宫颈扩张棒的直径未超过使用吸引管半号，造成宫颈扩张不充分，增加手术的困难，导致宫腔残留的风险增加；但是当妊娠胎囊藏在子宫腔的犄角旮旯，或孕周较大，就有可能难以将其清理干净，会有一部分的胚胎组织物没有被吸干净，残留在宫腔。这也会造成人流不全。 患者：人流残留和什么因素有关呢？ 医生：人流不全常见于子宫过度屈曲，手术器械未到达宫腔底部；当胚胎着床于宫角时，由于手术吸管弯度有限，使吸管难以到达宫角且不能和宫角贴紧而使术后残留增加；多次人工流产会造成内膜损伤，使此次妊娠孕囊着床位置异常，人流时吸管不能吸出已植入子宫肌层的绒毛组织，而且如果多次人工流产合并胚胎着床于宫角时，也会使残留率增加；当子宫畸形、子宫肌瘤或肌腺症等使子宫形状不规整时，手术吸管不能和宫壁贴紧，影响吸管负压吸引时的感觉，会使人流不全发生率增加。 患者：那是不是药物流产会好些呢？ 医生：一般药流在停经 49 天内比较合适。药流不全最常见的原因是药量不够。这也是为什么药物流产最好是 7 周（从末次月经第一天算起 49 天）内妊娠，超声检查胎囊平均直径≦25cm 的原因，早孕药流的孕周越大，发生流产不全的机会就越高。 患者：药流不用做手术，所以如果流干净就可以马上上班了？ 医生：药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来，因此对子宫的创伤是存在的，所以药流后也需要休息两周，甚至更长时间，以保证子宫的完全恢复。 患者：药流吃了药，一定会在第 3 天排出来吗？ 医生：药流促进子宫收缩的药物--米索前列醇会在第 3 天服用，多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出，有的延迟两三天，时间长的甚至延迟一至两周，就会造成药流不全甚至继发宫腔感染。 流产不全表现 患者：发生不全流产有哪些表现呢？ 医生：流产不全的主要表现为异常的阴道出血，其中绝大部分表现为术后阴道出血淋漓不尽、术后短期内出现阴道的大量出血，以及月经后阴道流血淋漓不尽。人工流产术后一般出血时间在 2 周左右，出血量应该不超过正常月经量。流产不全之后的症状是持续阴道出血，长时间出血还会增加宫腔感染的机会。如果流产后一周内有多于月经量的阴道出血应该回医院就诊，医生会根据 B 超检查宫腔情况，分析一下造成出血的原因，如果确实是残留，会根据残留物的多少，决定是清宫或药物治疗。 患者：流产不全为什么会造成出血呢？ 医生：不全流产作为流产 ( 人工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳刮术 ) 后常见并发症，是指妊娠产物已部分排出体外，还有部分残留于宫腔内。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜、胎盘组织等胚胎附属物残留，影响子宫收缩，导致阴道出血较多，甚至因出血过多而发生失血性休克。 患者：长时间出血还会有什么危害吗？ 医生：阴道出血时间较长，还会继发感染、贫血、月经改变、继发不孕及由此产生的畏惧性 生活、烦躁等心理变化。 患者：药流不全的表现和人流不全一样吗？ 医生：药流不全最常见的症状也是阴道出血，甚至发生大出血、失血性休克。这也就是为什么≧9 周的药流建议住院；居住地远离医疗服务机构或交通不便、不能及时就诊者不建议药流的原因。 流产不全处理原则 患者：如果发生不全流产是不是只能再次手术？ 医生：目前针对不全流产的治疗手段主要包括清宫术、药物保守治疗和期待治疗。清宫术有效率较高，但是作为一种有创操作，可能对患者身心造成一定的创伤，如子宫内膜损伤、子宫穿孔、宫腔粘连、 感染甚至继发不孕等，增加患者痛苦，而药物治疗不全流产尤其是宫腔内残留物较小时 ( 直径≤ 2.5 cm )，疗效较明显，依从性好，不仅能减少清宫术相关的手术并发症，并且增加患者满意度。根据病情选择药物保守治疗更能为大多数患者所接受。不全流产保守治疗，尤其是宫腔内残留物较小时，疗效较明显。 患者：哪些情况适合药物保守治疗呢？ 医生：药物保守治疗适合妊娠物残留时间较短 ( 阴道出血时间≤ 14 d ); B 超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小 ( 直径≤ 2.5 cm );血 β-hCG 阳性水平较低。 患者：哪些情况不适合药物保守治疗呢？ 医生：阴道出血多于平时月经量;存在潜在感染风险；心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证，尤其是米索前列醇类似物过敏可以引起喉头水肿，严重时可引起过敏性休克;疑似异位妊娠者;不能除外妊娠滋养细胞疾病;不愿接受药物保守治疗的患者;没有随访条件者。妊娠残留组织直径 >2.5 cm，血 β-hCG 水平较高时，药物治疗不全流产失败的可能性较大。 患者：那什么是期待治疗呢？ 医生：对于阴道出血不多、彩色超声监测宫腔残留物较小 ( 直径 <2.0 cm ) 且无血流信号的患者也可采取期待疗法，观察 7 ~14 d，并可等待下次月经来潮排出宫腔残留物。当宫腔残留物较小 ( 直径 <2.0 cm ) 的情况下使用米索前列醇与期待治疗相比，并不增加妊娠组织物的排出率。 患者：如果采用药物保守治疗，需要注意些什么吗？ 医生：对于不全流产患者，一旦采取保守治疗， 需要按时复诊，以便给予相应处理；保守治疗不全流产的疗程长，治疗前需要充分了解有大出血、继发感染、失败可能，可以按患者要求随时转为手术治疗；使用米索前列醇可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、 剧烈腹痛等，应注意除外过敏体质;充分知情。 患者：药物保守期间需要观察些什么？ 医生：药物保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清 β-hCG 水平外， 还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况， 治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。 患者：哪些情况下需要改清宫手术？ 医生：如果保守治疗过程中出现阴道出血多于平时月经量;存在感染风险;药物治疗 2 周后不能除外绒毛残留或月经来潮后彩色超声提示仍有宫腔残留病灶;或药物过敏反应严重，都需要及时清宫。 患者：清宫都是盲刮吗？ 医生：发现人流不全后，可以选择再次手术，但是二次清宫前应仔细寻找发生人流不全的高危因素，在超声指导下手术。 患者：听说再次手术可以选择宫腔镜手术？ 医生：是的，出现以下几种情况时可采用宫腔镜手术:药物保守治疗时间长、组织物持续残留;B 超下清宫术后仍有组织残留，并机化;宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留。宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断，从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导，所以在有条件的医院可以进行宫腔镜手术，宫腔镜手术在人流不全的诊断和治疗上都有着很大的价值。 流产不全对今后生育的影响。 患者：药流和人流哪种发生不全流产的机率高？ 医生：药流的阴道流血时间比人流长，组织物残留的机率比人流高。有报道，药流后平均流血 12.7 天，11.2%的患者出现组织物残留；而人流分别为 6.8 天和 1.3%。 患者：流产不全会影响今后生育吗？ 医生：阴道出血时间长，会增加上行感染的机会，导致盆腔炎性疾病、宫外孕和不孕的机率增高。就总体的并发症率而言，药流为 26%，人流为 14%。药流的并发症主要为组织物残留和术后感染，人流的主要为宫腔粘连和术后感染。 患者：流产不全期待治疗或药物治疗或手术治疗后还会对身体产生影响吗？ 医生：流产不全本身就是因人流或药流而起，所以流产后的并发症都有可能发生，包括： 月经失调，流产术后约有 15%的女性排卵延迟，出现闭经。这种情况尿妊娠试验阴性，B 超子宫正常，宫腔内没有妊娠组织，通过黄体酮肌肉注射及药物人工周期治疗可以恢复月经； 宫颈粘连，流产术后在相应的月经期出现周期性腹痛，但是没有月经，持续数天后自行缓解。B 超提示宫腔分离或有积液，医生会通过用探针探查宫腔，解决问题，探查时有暗红色血液自宫腔流出，并此后月经恢复正常；宫腔粘连，表现为流产术后闭经或月经异常减少，尿妊娠试验阴性，B 超提示子宫内膜线回声不均、断续等，黄体酮及人工周期无效，基本可以诊断宫腔粘连，多见于重复流产者，结局有可能导致不孕；子宫内膜过薄，也多见于重复流产者，由于子宫基底层损伤所致，内分泌检查卵巢功能正常，黄体酮及激素治疗无效，部分人可慢慢恢复，少数人会导致不孕。 由此可见，长效可逆避孕（LARC）对于育龄女性来说多么必要，减少非意愿妊娠，远离人工流产是对女性自身的保护。 上海市第一妇婴保健院 计划生育科 副主任医师 王玉楣
王玉楣
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
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