科普文章
文章 24小时尿蛋白定量，24小时尿留取方法
检测24小时尿蛋白定量，需留取24小时尿液，具体方法如下： 1、自备容器，通常选用带盖的塑料桶，或者大的矿泉水瓶。通常容量在4000ml左右，洗净后放置在常温的卫生间或者阴凉 处; 2、第1天早上起来的第一次尿液舍弃，从第二次开始所有的尿液，包括白天和夜间，以及第2天早上的第一次尿液，全部留在容器中； 3、留好24小时尿液后，用带刻度的量杯，量取24小时的尿液，明确记录24小时的尿量。用搅拌棒把24小时的尿液混匀，随后取10m送检。 留24小时尿液主要是准确留取24小时的尿液，准确测量24小时的尿液，混匀以后送检。同时留24小时尿液期问，正常饮水、正常饮食、正常活动，才能比较真实地反映24小时尿蛋白定量的情况。
王永磊
主治医师
安阳市人民医院
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文章 慢性肾衰竭患者，如何避免高钾血症？
今天我要说的就是高钾血症，严重的高钾血症会导致心脏骤停，从而发生猝死，毫不客气的说这样的悲剧时有发生。所以，我经常告诉患者，要治肾脏病，先要看好心脏，心脏是人体的发动机，心脏坏了，肾脏是治不好的，就算是治好了也无福消受。发生高钾血症的大多数都是肾衰竭的患者，尤其是当肾小球滤过率（GFR）小于 25ml/min 时较易发生，且 GFR 越低，发生高钾血症的可能性就越大。 导致肾衰竭患者发生高钾血症的外在原因，最常见的就是没管住嘴，或不知道哪些食物含钾高而误吃了很多。所以，今天我把含钾高的食物给大家列举出来，供大家参考，避免发生高钾血症，远离危险。按每 100g 食物中的含钾量多少分为三类：低钾： 100g 食物中含钾量＜150mg 高钾： 100g 食物中含钾量＞250mg 中钾：介于上述两者之间。 1、高钾食物 a、主食类：荞麦（面）、高粱米、马铃薯（土豆）、马铃薯全粉、黑米、玉米面。 b、蔬菜类：小水萝卜、甜菜根、蚕豆、毛豆、豌豆、雪里红、菠菜、娃娃菜、樱桃番茄（小西红柿）、红干辣椒、彩椒、苦瓜、大蒜、荠菜、香菜、竹笋、黄花菜、芋头、蒲公英、苜蓿、鱼腥草、蕨菜、苦苣菜、银耳（干）、榛蘑（水发）、紫菜、莲藕、多数菌类。 c、水果类：干枣、蜜枣、葡萄干、山楂、柿饼、无花果（干）、芭蕉、香蕉、菠萝蜜、桂圆（干）、椰子、榴莲。 容易发生高钾血症的肾功能不全患者，要尽量避免，如已经发生了高钾血症，要禁止实用上述食物。对于高钾蔬菜，可通过开水烫三分钟以上去钾再食用。 2、中钾食物 a、主食类：小麦粉、油条、玉米、薏米 b、蔬菜类：青萝卜、扁豆、刀豆、豆角、尖椒、蒜苗、韭菜、油菜、芹菜、鸡毛菜、茼蒿、莴笋、茭白、山药、杏鲍菇、白萝卜、黄豆芽、番茄、蒜黄、蒜苔、菜花、西蓝花、油麦菜、金针菇、胡萝卜、紫甘蓝。 c、水果类：葡萄、柿子、荔枝、橙子、杏、樱桃、石榴、柠檬、哈密瓜。 3、低钾食物 a、主食类：馒头、大米饭、面条、花卷、小米粥、地瓜粉、烙饼、粉丝、粉条、藕粉、米粉、糯米。 b、蔬菜类：大白菜、小白菜、冬瓜、秋葵、西葫芦、西芹、木耳（水发）、茄子、南瓜、心里美萝卜、丝瓜、黄瓜、大葱、洋葱、菜瓜、卷心菜、茴香、青椒。 c、水果类：苹果、蛇果、桑葚、木瓜、火龙果、山竹、西瓜、梨、猕猴桃、人参果、李子、草莓、柚子、菠萝、枇杷、香瓜、桃、芒果。 低钾饮食的标准：每日钾摄入量控制在 2000㎎以内需要注意的是：低钾食物吃多了也会变成高钾摄入，如每 100g 西瓜含 87mg 钾，如果一次吃了 1 公斤西瓜就是摄入量 879mg 钾，需要引起重视。所以，再好吃的东西，就算是低钾食物，也要控制量，各种食物都吃，雨露均沾就基本不会发生高钾血症。
王永磊
主治医师
安阳市人民医院
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文章 高血压治疗有绝招
单药治疗血压未达标的老年高血压患者，可选择联合应用两种降压药。 初始联合治疗可采用低剂量联用方案，若血压控制不佳，可逐渐调整至标准剂量。 联合用药时，药物的降压作用机制应具有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应。如 ACEI、ARB 或 ARNI 联合小剂量噻嗪类利尿剂。应避免联合应用作用机制相似的降压药物，如 ACEI、ARB、ARNI 互相联合。但噻嗪类利尿剂／裆利尿剂和保钾利尿剂在特定情况下（如高血压合并心力衰竭）可联合应用；二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB 亦如此。 若需三药联合时，二氢吡啶类 CCB+ACEI/ARB＋噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。对于 RH 患者，可在上述三药联合基础上加用第四种药物，如 B 受体阻滞剂、螺内酯或 a 受体阻滞剂。 优先推荐单片复方制剂作为起始和长期维持治疗，对于高于降压目标值 20/10mmHg 的 65~79 岁的无衰弱的老年高血压患者可常规剂量起始及维持，对于高于降压目标值 20/10mmHg 或衰弱的老年高血压患者以及年龄≥80 岁的高龄老年高血压患者，单药治疗不理想，需要联合治疗时优先推荐单片复方制剂。目前我国上市的单片复方制剂主要包括： ACEI＋噻嗪类利尿剂、ARB＋噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类 CCB+ACEI、二氢吡啶类 CCB+ARB、二氢吡啶类 CCB+B 受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂、传统的低剂量多组分复方制剂。
王永磊
主治医师
安阳市人民医院
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