科普文章
文章 乙肝打干扰素的问题
（一）适应症：1、HBsAg表面抗原消失(乙肝转阴）：干扰素是目前实现乙肝表面抗原转阴确定性比较高的方法，表面抗原定量越低，打干扰素后发生转阴的概率越高。1.1、因歧视、婚恋等原因，有强烈的撕掉乙肝标签的意愿，无论乙肝表面抗原定量多少，可尝试，但失败率高。1.2、小三阳并且HBsAg定量＜1500IU/ml，属于优势人群，使用干扰素的转阴率较高，仍有撕掉乙肝标签的意愿，可选择。2、HBeAg血清学转换（大三阳转小三阳）：长期（5年以上）使用核苷类药物，仍不能达到大三阳转小三阳，可以尝试使用干扰素； （二）禁忌症：1、怀孕、备孕前半年内；2、存在自身免疫性疾病、甲状腺功能疾病、血液性疾病；3、早期肝硬化不是禁忌症，但是，肝硬化失代偿期，本身会存在血象异常，需慎重考虑； （三）疗程与停药：1、疗程半年到2年，一般为1年左右，没有达到预期，最好放弃；2、干扰素由于其副作用问题，不可能长期用药和终身用药，目前有一种“脉冲疗法“的方案：对于有效果，但是效果不明显，可以暂时停药，隔断时间再继续使用，这样疗程就不限制于1-2年内。3、转阴后：转阴后仍有表面抗原复阳可能。所以，出现表面抗原消失后，若还能耐受副作用的情况下，可以巩固4-12针。此外，我主张干扰素联合口服抗病毒药，停掉干扰素后，继续口服抗病毒药半年至一年，仍能维持为表面抗原阴性，再停掉口服抗病毒药。 （四）其他情况：1、干扰素分为国产和进口，进口主要有两个牌子：派罗欣和派格宾；2、干扰素还分为长效和短效，长效是一周打一次，短效可以隔天打一次；3、药物+检查费每月预估在2000元-4000元左右（每个地方都会有差别）；5、干扰素是目前实现乙肝表面抗原转阴确定性比较高的手段，所以，是一个好东西。但是，只是有一定概率。一般来说，所以，建议乙肝表面抗原＜2000IU/ml，才酌情考虑。6、相对于核苷类口服药物，干扰素的副作用就大多了。常见的就是感冒样症状，血细胞抑制、甲状腺功能异常等，所以，打干扰素期间，除了常规复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超，还要加做血常规、甲状腺功能；7、主张序贯干扰素治疗的方案，先口服核苷类药物，当表面抗原低于2000IU/ml的时候，若有迫切的转阴想法，可以不停核苷类药物，联合干扰素治疗。8、不同与其他专家的看法，如果，打针过程中出现血象抑制（白细胞、血小板、红细胞明显下降），不太主张升血细胞的药物。表面抗原下降不明显，或者，有明显副作用，可以考虑停止，没必要坚持。9、干扰素是针剂，只有去医院门诊才能购得，一般打在肚子，或者大腿上。
曹梦姣
主治医师
保定市第一中心医院
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文章 乙肝干扰素每针可能出现的症状
第1针可能出现的症状注射长效干扰素第1针后（约4个小时左右），您可能会出现身体发热现象，这说明您的体温调节开关被打开，身体内的免疫细胞开始活跃起来对抗乙肝病毒。 第1针大约75%的患者会出现发热的症状，而发热症状属于长效干扰素注射的常见不良反应，第1针注射后一般体温会升高到38℃左右，个别患者可能会达到39℃左右，发热症状一般4-7天内会开始消退，2-3周会恢复正常体温。 专家建议建议，发热症状不明显可不予处理，症状明显者建议休息，多饮水；体温高、肌肉关节酸痛明显而难以耐受者可口服如对乙酰氨基酚等解热镇痛药物治疗。 另外，干扰素注射时间可选择在周五晚上，避免发热对工作的影响。 第2针可能出现的症状注射第2针之后，可能会出现头晕、乏力、食欲不振等症状，并且发热症状可能还会持续，但第2针出现发热现象的概率会下降到10%。 这段时间内要注意休息、适当运动、保持身心愉悦，饮食上多吃一点清淡的食物，保证充足的蛋白质和维生素摄入。 第3针可能出现的症状第3针后，身体逐渐适应了药物，发热症状继续减少。不过，此阶段会出现血象变化，比如中性粒细胞下降、血小板下降等。 中性粒细胞下降不会有什么明显的体外表现，而血小板下降则可能会引起少量的鼻粘膜出血和牙龈出血和牙龈出血。 出血症状大多都是因外部原因引起，比如刷牙、擤鼻涕过于用力或者鼻腔内过于干燥。这时刷牙动作不可过于用力，以避免受伤出血，尽量使用软毛刷；为缓解鼻腔内过于干燥，可在睡觉前使用加湿器或在枕边放一杯水，以增加室内湿度。 第4针可能出现的症状注射第4针之后，约95%患者不会出现发热症状。到了这个阶段，中性粒细胞水平可能会下降至某一个值，并且稳定在这个水平上，不会发生太大的变动。 这个阶段转氨酶可能会升高，不必过于担忧，根据专家临床经验来看，这是提示长效干扰素有较好的疗效，此时，医生可能会让您检查血常规和肝功能，以便根据您的情况制定后续治疗方案。 第5-11针可能出现的症状在接下来的几针疗程中，您身体的免疫系统将积极参与到抗病毒战斗中，可能会出现体重减轻、脱发、皮疹等症状。 【体重减轻】：药物在您体内促进激烈的抗病毒作用，身体消耗超过补充速度，可能出现体重减轻现象。 【皮疹、瘙痒】：一般发生在局部或全身，发生率约为6%。其中以注射部位皮疹、瘙痒为主，全身性发生率很小。 日常生活中可多做有氢运动，多喝水，加强身体的新陈代谢和免疫力；平时可多吃些爽口开胃食物；洗头时尽量少用洗发水，水温适中，不可用力揉搓；在注射部位若出现皮疹和湿痒，可以涂抹皮炎平以起到消炎止痒效果。 第12-24针可能出现的症状接下来的12针是抗病毒治疗的关键时期，您身体的免疫系统将持续运作，与长效干扰素共同清除乙肝病毒。 在这个阶段，仍然可能出现脱发现象，发生率在3%左右；皮疹的发生率会有所减少，约为2%，较少患者在此阶段会发生皮疹；约有6%的患者会发生眼干、眼痛等不良反应；可能有1%的患者会发生甲亢或甲减，当出现这两类情况时要第一时间咨询医生。 一般，甲亢适当服用甲巯咪唑可以缓解，甲减服用甲状腺素可恢复正常；若有眼干、眼痛的症状，可以滴一些缓解眼睛干涩的滴眼液以及轻轻用手顺时针按摩眼眶。不过，以上的不良反应发生率都较低。 第24针可能出现的症状第24针是干扰素治疗的第二个重要阶段，第24针也是预测疗效的关键时期，处于此阶段的80%患者会发生HBsAg下降，不过大部分患者还需治疗满一个疗程，才能获得更好的治疗效果。08 第24-48针可能出现的症状在接下来的24针，抗病毒治疗已经进入攻坚阶段，坚持就是胜利。 在此阶段各类不良反应的发生概率都比较低，不过，可能会出现易怒、焦虑、失眠现象，建议调整好心态，注意休息。 第48针可能出现的症状48针是干扰素治疗的第三个重要阶段，也是第一个标准疗程的最后一针。此时，五年累积肝癌风险可降至1%以下。 第48针的各项指标检查非常重要，尤其是乙肝两对半检查，根据检查结果可分为三种情况： 疗效最好的患者能达到“金牌”，也就是获得临床治愈，此时可长期安全停药并且与健康人基本无差异，其5年的肝癌发生率仅为0~1%。 疗效其次的患者能达到“银牌”，出现血清学转换，转为小三阳，达到此结果的患者可考虑安全停药，患者病情较为稳定，其5年的肝癌发生率低于3%。 而达到”铜牌”的患者，此时病毒量低于检测下限，还需要延长治疗疗程或者更改治疗方案，其5年的肝癌发生率为3.6-11.4%。 48针获得金牌的战友，可与医生咨询是否需要巩固治疗，未获得金牌的患者也不要灰心，可与医生沟通在合适的时机再次启动长效干扰素治疗，达到临床治愈。
曹梦姣
主治医师
保定市第一中心医院
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文章 服用铝碳酸镁片注意事项
01 铝碳酸镁片何时用？怎么用？ 1） 服用时间：一般来说，建议在餐后1~2小时、睡前或胃部不适时服用。 2）服用剂量：成人一次1~2片，一日3次。每日服用的总剂量不超过6g，也就是12片。3）服用方式：一般建议嚼碎后用少量温开水吞服。如果直接吞服，起效较慢，药效也会差一些。值得注意的是，服用半小时内不要大量饮水，以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉，半小时后，待保护膜稳定并完全形成后，再适量饮水。4）服药姿势：服用铝碳酸镁时，要注意服药姿势，服药后站立，药物与溃疡面接触时间短，不能充分发挥胃黏膜保护作用，服药后静卧半小时可减慢药物排空速度，延长药物局部作用时间，提高疗效。 02 需要服用多长时间？ 1）用于治疗胃酸或者是胃黏膜损伤引起的不适症状，包括反酸、烧心、胃痛等，在症状缓解后就可以停用铝碳酸镁片。2）用于治疗胃炎，就要根据胃炎的轻重程度来调整选定疗程，一般需要服药2-4周。3) 用于治疗消化道溃疡，应该在胃肠道症状缓解之后，继续持续用药4周。 03 服药期间，可能会出现哪些不良反应？ 1）可能出现皮疹、红疹、红斑等过敏反应，停药一般可缓解；2）可能会导致一些胃肠道反应，比如便秘、软糊状大便、大便次数增多，甚至腹泻。3）孕妇使用后，易增加流产和早产的风险，因此妊娠前3个月应尽量避免服用，3个月后遵医嘱。4）由于铝会影响脂溶性维生素的吸收，尤其是维生素A，长期服用可导致维生素A缺乏。5）铝碳酸镁连续服用不宜超过8周，长期服用可导致铝中毒，引起骨质疏松和痴呆。一般在停药和减量后，不良反应基本可以自行消失，但是仍然建议一定要按照铝碳酸镁片的常规剂量和疗程进行使用，也不要随便作为一种保健药长期服用。 04 能否与其他药物一起使用？ 由于铝碳酸镁片含有铝、镁等金属离子，与其它药物同服最好间隔1-2小时，以免影响其他药物的吸收。具体来说，铝碳酸镁咀嚼片与以下药物存在相互作用的风险：1）抗生素类药物：如四环素、氯喹、奎宁等，可能会与铝碳酸镁发生相互作用，降低抗生素的疗效。2）抗肿瘤药：如别嘌醇、贝卢莫舒地尔等。铝碳酸镁可能会降低这些药物的血清浓度，影响其疗效。3）骨化醇类：如阿法骨化醇、骨化三醇、维生素D类似物等。这些药物可能会增加铝碳酸镁的血清浓度，从而增加不良反应的风险。4）消化系统药物：如H2受体阻断药（如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等），这些药物与铝碳酸镁合用时可能会降低其吸收量，影响疗效。5）抗凝药：铝碳酸镁可能会影响抗凝药的吸收量，如华法林等，因此应避免同时使用。6）抗精神病药：如吩噻嗪类药物，铝碳酸镁可能会降低其吸收量，影响疗效。7）降糖药：铝碳酸镁可能会降低某些降糖药的吸收量，如甲苯磺丁脲等。8）其他药物：如异烟肼、地高辛、苯二氮卓类、左旋多巴等，铝碳酸镁可能会与这些药物发生相互作用，影响其吸收或疗效。
曹梦姣
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文章 结肠息肉术后注意事项
01不要剧烈运动 患者在术后的短时间内最好是卧床休息，避免过度劳累，注意不要剧烈运动，避免对息肉术后夹闭的伤口造成牵拉、摩擦等，减少出血风险；尽量少做增加腹部压力的动作或姿势，如尽量避免下蹲、屏气的动作，同时也忌讳久坐、久立、久行等等。 这里需要提醒的是，不让剧烈活动并不等于不让运动，适度的活动是有利于消化和身体恢复的；同时保持良好的心态，规律生活，按时作息，避免熬夜，也有助于术后恢复。 02注意饮食营养 注意饮食选择：息肉切除术后要尽量吃一些容易消化、营养丰富的食物，这样可以使得营养物质更好被身体所吸收，而且还可以减少肠胃的负担，有利于身体的康复。 为避免影响术后愈合，只要是有刺激性的东西都不建议吃。比如：忌食煎炸熏烤类、辛辣、生冷、过热、油腻、粗糙、长纤维的食物；不建议食用酸性食物，如奶酪、西红柿、奶油等；也不建议食用易导致大便发黑的食物；不能抽烟、饮酒。术后可以选择面食、粥类、碱性食品，适当吃点蔬菜、水果，如：青菜、 西兰花等等，适当补充富含蛋白质的牛奶、鸡蛋 、鱼肉等食物也是不错的选择。 03保持大便通畅 结肠息肉切除术后的患者，应养成定时大便的习惯，保持大便通畅，在术后前期要特别注意关注有无腹痛、黑便、血便、粘液脓血便等，如有不适需要及时就诊；特别提醒对于平素需要加抗凝药的患者一定要在医生的指导下使用。
曹梦姣
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文章 溃疡性结肠炎患者饮食
急性发作期饮食：宜选清流质膳食，病情好转后采用流质饮食，逐渐过渡到营养充足、无刺激性的少渣半流质，重症则应禁食，采取胃肠外营养支持。 清流质：指不含任何渣滓及产气的液体食物，如过箩米汤，稀藕粉，去油肉汤，少油过滤菜汤等。 少渣流质：含渣很少，呈液体状态，或在口腔内能融化为液体。如：各种稠米汤（大米、小米），过箩稀麦片粥，藕粉，杏仁茶等；蒸嫩鸡蛋，蜂蜜水冲鸡蛋，清鸡汤，清鱼汤等。 半流质：介于流质与软饭之间的饮食，外观呈半流体状态，含少量膳食纤维，比较易消化，是限量、多餐次的膳食形式。如鱼丸汤、菜末瘦肉粥、蛋花烂面等。 缓解期饮食： 食物范围可随胃肠功能的恢复而逐步扩大，可进食少渣软饭，尝试新食物时从少量开始，选用适宜的食物。 软饭：软饭比普通饮食更易消化，介于普通饮食和半流质之间。它便于咀嚼、易于消化、清淡、少油腻。如：软米饭、馄饨、面条、粥、蒸蛋羹、荷包蛋，以及含粗硬纤维较少的蔬菜，如胡萝卜、冬瓜、嫩豌豆、土豆等。
曹梦姣
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