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文章冠脉重度钙化病变患者的福音～Shockwave IVL技术

2021年6月JACC子刊发布了Disrupt CAD OCT亚组分析研究，该研究对4项Disrupt CAD研究中所有进行光学相干断层成像（OCT）检查的患者进行了个体水平的汇总分析，该研究证实冠状动脉内血管内冲击波能量钙化碎裂术（IVL）可在保证安全性的前提下提高重度钙化病变的经皮冠脉介入（PCI）成功率。

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文章感染新冠后年轻人需要警惕心肌炎

感染新冠后很多年轻人会出现胸部不适，包括：胸痛，胸闷，气促，心悸，乏力或者描述不清的心前区不适等，可能大多数人不会有问题，但是少数人可能真的有问题，不能掉以轻心，尤其需要警惕病毒引起的心肌损伤，如急性心肌炎，这时候当然最好的办法就是去医院找医生做进一步检查，做下心肌酶，肌钙蛋白，心电图，必要时做下心脏彩超来排查。这种病也是可大可小，轻症者可以自愈，只需要观察；严重者需要住院接收治疗，甚至可能危及生命。

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文章哪些人需要考虑行新冠抗病毒治疗？

▲以下新冠患者可能需要抗病毒治疗： 65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁）；有中重度免疫抑制（不考虑疫苗情况）；多种重症危险因素（不考虑年龄或疫苗情况）；未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）； ▲以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素。

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文章感染新冠阳康后再次复阳如何判定？

从新冠疫情之初，就有康复后核酸再次阳性的报道。病毒 RNA 排出的持续时间可能因年龄和疾病严重程度而不同。对于免疫功能正常，临床情况好转，核酸一度转阴的患者，再次检出病毒 RNA 不一定表明存在活动性感染。一般将距初次感染 90 天以后再次被检测到的新冠病毒核酸阳性称为“再次感染”，即患者完全康复后再次被感染。已有研究表明，毒株变异虽然可能引起免疫逃逸，但初次感染仍可在 4-6 个月内提供相当大的保护力，相比于初次感染，再次感染人群出现住院、重症或死亡的比例显著下降。核酸阳性为再感染的特征包括：新发症状符合新冠，与前次感染间隔较长，病毒 RNA 水平高(如 Ct 值<33 )。一般认为感染后 3 个月内可以不接种下一次疫苗。

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文章感染新冠后发热如何退热？

感染新冠后绝大部分人会出现发热，发烧后如何处理呢？一般若无发热相关症状出现时可先观察。如果体温高于38.5℃，且患者有不适症状，建议服用布洛芬或者对乙酰氨基酚退热，但是用药需遵医嘱，避免过量服药，以免导致药物副作用产生。若体温低于38.5℃，可先物理降温，如温水擦身体或者毛巾湿敷，多喝水，退热贴贴敷或者洗温水澡，从而达到比较好的降温功效。若上述措施后患者体温仍未下降，或者患者仍明显不适，可直接考虑服用布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。

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文章对于重症新冠病毒感染患者， PCSK9抑制剂可降低死亡或气管插管的风险，可能是通过抗炎发挥作用。

PCSK9 抑制剂是一类新型降脂药物，能够结合 PCSK9 并抑制循环型 PCSK9 与低密度脂蛋白受体（ LDLR）的结合，促进胆固醇降解而降低血脂。 PCSK9 抑制剂代表药物有依洛尤单抗（ Evolocumab）、阿利西尤单抗（ Alirocumab）。近年来的研究表明，该类药物的降脂效果远超他汀，因此备受各大指南和共识的推崇，其在临床中的应用日益增加。近日， JACC 发表的一项双盲、安慰剂对照、多中心初步研究发现，对于重症新冠病毒感染患者， PCSK9 抑制剂可降低死亡或气管插管的风险，可能是通过抗炎发挥作用。在该研究中， PCSK9 抑制剂可显著降低重症新冠病毒感染患者的白介素 -6 水平。而且，与安慰剂相比，炎症较严重的患者接受 PCSK9 抑制剂后，有更好的生存率，说明炎症强度可能推动治疗获益。该研究纳入 60 例因重症新冠病毒感染住院患者（均有磨玻璃影肺炎、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比≤ 300 mmHg），以 1： 1 的比例随机分为两组，其中一组给予 140 mg 依洛尤单抗单次皮下注射（ PCSK9 抑制剂组），另一组注射安慰剂（安慰剂组）。 30 天时， PCSK9 抑制剂组中死亡或需气管插管的比例明显低于安慰剂组（ 23.3% vs 53.3%）。 PCSK9 抑制剂组的血清白介素 -6 水平下降幅度明显大于安慰剂组（– 56% vs – 21%）。在基线白介素 -6 高于中位数的患者中， PCSK9 抑制剂组患者的死亡率较安慰剂组降低了 37.5%。来源： PCSK9 Inhibition During the Inflammatory Stage of SARS-CoV-2 Infection. J Am Coll Cardiol, 2023, 81(3 ): 224-234. 转载：请标明“中国循环杂志”

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厦门大学附属心血管病医院 心血管内科

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