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文章 脚气的鉴别
脚气，大家对其都不陌生，一般情况下是由于封闭式的鞋子造成的湿润环境引起的，大部分人对于脚气的判断是模糊的，并不知道不同种类脚气的鉴别方法，治疗的方法也是多种多样的，下面小编为大家提供了几种鉴别不同脚气的方法，在清楚的了解之后，要结合自己的实际情况，对症下药，希望对大家有所帮助。 1、水疱型脚气的鉴别诊断 (1)汗疱型。临床上，水疱型足癣与汗疱疹都有位于表皮深处散在或聚集的成群水疱，并伴有手足多汗等症状。容易将两者相混淆。 汗疱疹是指一种发生于掌跖、趾(指)侧、趾(指)间的复发性炎症疾病。常伴有手足多汗，夏日多见。它是皮肤的湿疹样反应。精神紧张、抑郁常是本病促发因素。局部病灶的癣菌感染(导致癣菌疹)、接触物的刺激、过敏、个人体质、神经系统功能失调等均与本病的发生有关。 汗疱疹的典型皮疹为多数粟米到米粒大小深在性水疱，呈半球形，略高出皮面，分散或成群发生在掌跖、指趾侧面与指趾间。跖部分布相对较少见，往往对称。水疱早期透明，以后变浑浊。邻近水疱可相互融合成豌豆大小或更大的水疱。水疱一般不自行破裂，2-3周内多自行吸收消退，形成领圈状脱屑。或因搔抓而表皮脱落、结痂，严重时整个手掌呈弥漫性脱屑。自觉灼热、瘙痒，易复发。病程可持续数周、数月不等。有些病例往往每年定期发作，经过数年后可自行痊愈。汗疱疹发病一般是双侧对称。真菌学检查阴性是鉴别于足癣的重要手段之一。 汗疱疹与水疱型手足癣的病因不同，故治疗方法亦不相同。汗疱疹的治疗原则是减少手足多汗，避免精神紧张和情绪激动。可适当应用镇静剂、抗组胺制剂如氧苯那敏等。必要时应用阿托品、6-542等抗胆碱药物。早期水疱性损害可外用止痒收敛洗剂，如方法1：用消毒过的针挑破水疱涂上居维那儿(愈霸)。方法2：复方醋酸铝溶液或复方硫酸酮溶液稀释后局部湿敷。已经剥脱干燥疼痛者，可外用20%尿素脂，或2%水杨酸软膏等。 (2)掌跖脓疱病。掌跖脓疱病一一种病因不明，仅发生于掌跖、发生成簇的无菌性表皮内脓疱为特征的慢性复发性疾病。妊娠、创伤、内分泌疾病和对各种局部治疗的反应均可作为刺激因子而激发本病。 本病多见于中年女性。与气候、职业、环境等因素无明显相关性。皮疹常发生掌跖的中央部位和掌大小鱼际，可逐渐蔓延到掌跖各处及其侧面，包括指趾的屈面。但指趾蹼及指趾甲不受累及是特征。原发损害是局限在边界不清的红斑基底上的角质下层表皮内脓疱或水疱。水疱由针尖大小不断增大，中心出现小黄点，外面透明，黄点向外扩展，在数小时内迅速变成脓疱。脓疱直径约2-5厘米。经过2-3天到2周，脓疱即干燥结痂变成棕色鳞屑而脱落。继之新的成簇脓疱又相继出现，往往最后发生在斑片的边缘。脓疱亦可在正常皮肤上出现，但迅速被红斑和鳞屑所围绕。红斑可弥漫性增大，亦可被正常皮肤分隔而孤立存在。病情稳定时以潮红、脱屑为主，有时干裂、疼痛，但常呈周期性急性发作。如此反复发作可达数十年。掌跖部皮肤增厚、发红，表面有大量鳞屑剥脱。半数患者在皮疹加剧前有严重的掌跖瘙痒，少数患者有疼痛和肿胀，没有全身症状。病变做真菌检查学检查阴性。 2、浸渍糜烂型脚气的鉴诊断别 急性湿疹亦可有糜烂渗液、皮肤浸渍等，与本型足癣相类似。湿疹是一种与过敏因素有关的疾病，病中或许能找到可疑过敏物。同时湿疹的皮疹多形性，可有粟米大小丘疹、水疱、糜烂渗液、结痂、浸渍等情况同时存在。发病一般对称性，以暴露部位多见。往往全身各处均可发生类似皮疹，不仅限于足部。在肥皂洗、热水烫、饮酒、刺激性饮食后常加重。病情反复发作，多次发作后可逐渐转变为厚、浸润、粗糙和苔癣样病变等而转变为慢性湿疹。局部真菌检查阴性抗过敏治疗有效。转变为慢性湿疹时，有时因干燥而开裂，需与角化过度型脚气鉴别。 3、丘疹鳞屑型脚气的鉴别诊断 剥脱性角质松解症是始发于掌跖、以鳞屑为主要表现的一种疾病。若病变仅发生于足跖部时需与丘疹鳞屑型足癣鉴别。 剥脱性角质松解症多见于青壮年。皮损初起时为针尖大小白色斑点，为各部分表皮角质层与其下组织分离而形成。以后向四周逐渐扩大，像干瘪的水疱疱壁，中央容易自然破裂或被撕落形成薄纸样的鳞屑。鳞屑下皮肤基本完全正常，没有炎症现象。新的脱屑点不断增多、扩大、相互融合，累及整个掌跖，使在掌跖部形成一片征鳞屑斑。约2-3周鳞屑自然脱落而痊愈。但常会复发，有时一年疼痛等不适感。皮损主要分布于掌跖部，也见于指趾侧面。脱屑严重时可外用滋润的霜或软膏，以减轻较干燥不适的患者症状。 而丘疹鳞屑型脚气四季均可发病，夏季为重。鳞屑为小片状，同时伴有炎症现象而常有小丘疹等其他皮损存在。皮损一般分布不对称，一般不能自愈。真菌检查可阳性。抗真菌药物治疗可痊愈。 4、角化过度型脚气的鉴别诊断 角化过度型脚气和掌跖角化证均有皮肤角化过度、增厚和皲裂引起疼痛的症状，临床上鉴别诊断尤为重要。 掌跖角化症是由于掌跖增厚。它是一种遗传性疾病。发病于出生时或出生后不久，常在出生后3-12个月发生，2岁时已能明显察觉。随着年龄增长，症状日趋严重，症状轻者仅有掌跖局部皮肤粗糙，严重者在掌跨部出现弥漫性青紫色红斑的基础上，伴有不同程度的角化过度，形成境界清楚的坚硬角质斑块。表面光滑，对称分布。受累区与正常皮肤仅隔以狭窄的红斑，患部常弹性消失而发生皲裂，严重患者掌跖如树皮状，常因手足皲裂疼痛而致手足活动困难，在寒冷季节，上述症状加重更加明显。损害基本上严格局限于掌跖部，掌和跖可单独受累，也可同时同样受累。局部一般无炎症，有时趾、指甲增厚、变形，往往伴有多汗症状。皮损局部真菌检查阴性。 掌跖角化症往往有家族史，家庭各个成员的严重程度不同。一旦得病，终生存在。并可因创伤而加重，无特效治疗方法。局部可试用角质溶解剂和保护剂等，抗真菌药物治疗无效。 以上四种对脚气的鉴别方法相信大家都有一个大致的了解，当我们发现自己有脚气的征兆时，首先要判断属于哪一种类的脚气，只有找到病根，才能根治。在治疗的期间也要听从医生的劝告，千万不要盲目的治疗，有时候不但没有效果，反而会弄巧成拙。希望大家都能摆脱脚气的困扰，拥有健康的双脚。
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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文章 外阴丘疹的自我鉴别之旅
生殖器上长了小疙瘩并不一定是性病，事实上，因皮肤病在生殖器上长小疙瘩的人数远比因性病长小疙瘩的人数多得多，患者切莫恐慌，可根据症状先自查。 男女生殖器官在体外的部分叫外生殖器，涉及皮肤、黏膜和毛发。既然是皮肤、黏膜和毛发，当然就可以发生皮肤病、黏膜病和毛发病。由于性病的蔓延，再加上一些夸张不实的广告宣传，只要生殖器上发现小疙瘩，有人就会担心是否为性病。天津医科大学总医院皮肤性病科教授傅志宜指出，其实，市民大可不必“风声鹤唳”，因皮肤病在生殖器上长小疙瘩的人数远比因性病长小疙瘩的人数多得多。那么，如何辨别阴部小疙瘩是不是性病呢? 第一步 问问自己，是否有过不洁性行为 性接触传播是性病传播的最主要途径，然而，极少数情况下，性病也可能通过其他非性行为的接触方式而传播，如被病原菌污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆、便器等可成为传播性病的媒介，多见于梅毒、淋病、疥疮、滴虫病等；通过血液及血液制品的传播，如艾滋病的传播，接受了被艾滋病病毒感染的血液的人，约有90%可感染上艾滋病病毒，药物成瘾者或吸毒者使用污染的针头、注射器也可导致艾滋病的传播等等。 但傅志宜指出，性病大多数都通过不洁性接触传播，通过其他非性行为的接触方式传播的毕竟是极少数，生殖器长小疙瘩的患者自己心中应先有个底，如果没有发生过不洁性行为，那么，阴部的小疙瘩是性病的可能性就会大大降低。 第二步 自查——几种皮肤病也会长小疙瘩 下面这几种皮肤病都会在阴部发生小疙瘩，但它们都不是“性病”。对照一下，看小疙瘩与哪一种情况最相吻合。 女阴假性湿疣 发生对象：健康青年女性(不少人是未婚者)。南京调查1175名健康女工，有假性湿疣者231人，发生率20％。 小疙瘩特点：①位置：发生在两侧小阴唇内侧面和前庭部分(可以参考解剖学书籍找到相应位置，下同)。②外观：看起来像很多鱼子样小颗粒，或呈天鹅绒状等。③数目：多个。④变化：这种小疙瘩不会越长越大。⑤症状：没有。 如何处理：不影响生理功能，也不是性病，一般不需要治疗。 阴茎珍珠样丘疹病 发生对象：健康男性(很多人是未婚者)。据研究调查，38.6％的青年男性有阴茎珍珠样丘疹病。 小疙瘩特点：①位置：发生在阴茎冠状沟边缘。②外观：沿冠状沟边缘排列一排或两排小米粒大小或更大些小疙瘩。③数目：多个。④变化：不会越长越大。⑤症状：不疼不痒，无自觉症状。⑥其他：包皮过长者更常见，当阴茎勃起时小疙瘩更明显。 如何处理：这是男性的一种生理发育异常，不影响性功能，一般不需要治疗，千万别当成性病。 鲍温样丘疹病 发生对象：性活跃期的青年、中年男女。 小疙瘩特点：①位置：多数在阴茎、阴阜、会阴和阴唇，少数在阴部黏膜处。②外观：是扁平隆起的小疙瘩。呈皮肤色、浅褐色、褐色。豆大或更大些，表面呈乳头状或平滑。③数目：有多个，也可是一两个。④变化：可能变多、长大，但速度不是很快。⑤症状：无症状。 如何处理：一般人和医生都要注意，这种病很像性病的尖锐湿疣，但不是性病，与性接触无关。当然，如果患者有性接触史，容易混淆。确诊后，应采用局部物理治疗，如激光、冷冻、电灼等。 皮脂腺异位症 发生对象：主要是青年人，30岁以下者占总发病人数的75％。 小疙瘩特点：①位置：多发生在唇黏膜和颊黏膜，也发生在乳晕、龟头、小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧面、阴茎及包皮。②外观：淡黄色或白色，粟粒大小扁平和半球形丘疹，散发或密集。③数目：多个。④变化：不会越长越大。⑤症状：无自觉症状。⑥其他：当把皮肤或黏膜拉紧时，小疙瘩更明显。 如何处理：本病与女阴假性湿疣、阴茎珍珠样丘疹病，甚至小的尖锐湿疣很有相似之处。实际上这也不是性病，只是皮脂腺发育的生理变型和增生。千万不要紧张，一般本病并不需要治疗。 扁平苔藓 发生对象：可以是任何人。 小疙瘩特点：①位置：多见于腕内侧及四肢，常发在口腔黏膜；在男性龟头、包皮、阴茎、阴囊、女性大小阴唇及前庭等处都可发疹。②外观：扁平粟粒大小至豆大或更大的小疙瘩，圆形或多角形。表面蜡样光泽，细看有白色小点或网状细纹，呈浅红色至深红色。③数目：多个。④变化：单个小疙瘩可以长大，但本身不会长很大，几个小疙瘩可以融合、连成一片。⑤症状：有瘙痒。 如何处理：这不是性病，需要与阴部很多小疙瘩病相鉴别。治疗需要口服药和外用药联合使用。 光泽苔藓 发生对象：可以是任何人。 小疙瘩特点：①位置：发生在皮肤上，也好发生在生殖器部位，如龟头、阴茎、阴唇等。②外观：表面光亮，呈圆形或多角形，平顶。针头大小至粟粒大小，群集而不融合。③数目：多个。④变化：单个小疙瘩不会越长越大，数目可以越来越多。⑤症状：无自觉症状。 如何处理：这些疙瘩也是皮肤病而不是性病，一般不必治疗。 第三步 为“性病”小疙瘩对号入座 性病在阴部的小疙瘩，是由乳头瘤病毒感染的尖锐湿疣。那么性病的小疙瘩是什么样的？ 发生对象：绝大多数为有性接触史的人。 小疙瘩特点：①位置：男或女阴部，如龟头、冠状沟、包皮、阴道口、前庭、阴唇等性接触部位。②外观：几个连在一起，疙瘩表面粗糙，很像乳头表面。③数目：可以是一个、几个或多个小疙瘩。④变化：越长越大，越长越多，而且可以长很大，甚至鸡蛋大。④症状：一般不疼不痒，但较容易破，破了后会疼痛。⑤其他：性接触后，不是当时发病，要过(潜伏期)2～3个月才发病。 如何处理：应该与配偶一起到正规的大医院皮肤性病科或者大型的性病皮肤病医院诊治。 注意事项： ①患病期间应该避免与配偶发生性行为。 ②患病后，这种小疙瘩在8个月至1年内，可以不断长出。所以病人有时觉得这个地方小疙瘩治好了，过一段时间，那个地方又长一个小疙瘩。有人误认为复发。当然，这种病复发也可能，再长也可能，因此，治疗需要有足够的耐心。 ③这种病目前最有效的治疗方法是局部治疗，就是把疣体通过激光、电灼、冷冻、外用药等方法除掉。目前不能证实输液、注射等其他全身疗法对尖锐湿疣有效。 一定要先到正规医院确诊 生殖器长了小疙瘩，并不都是性病，一定不要紧张，更不要受不实广告的影响。有些人发现生殖器长了小疙瘩后，不是讳疾忌医，就是不知道该到哪里去看病，以至拖延日久，心理生理都备受折磨。有的感到患了“性病”是不光彩的事，不愿到正规医院就诊，偷偷摸摸找个体医生诊治，结果不仅耗费了大量钱财，还延误了病情。傅志宜提醒，出现症状后，一定要到正规的医院检查确诊，弄清楚是什么病，再决定下一步如何治疗。
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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文章 痤疮的治疗
痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%~87%。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据，有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。为规范痤疮的诊治，本人在循证医学的基础上罗列了痤疮的治疗方法。 痤疮的局部治疗 1、局部清洗 用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 2、外用药物治疗 （1）维A酸类药物：包括 ①0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。 ②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌。 ③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。 （2）过氧苯甲酰：为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。 （3）抗生素：红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。 （4）壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。 （5）二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。 （6）硫磺洗剂：5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 痤疮的抗生素治疗 口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。 除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 痤疮的维A酸治疗 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显着，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。 痤疮的激素治疗 1、雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 （1）雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS），应及时采用雌、孕激素治疗。 对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显着加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。 （2）其他抗激素治疗 主要使用安体舒通和甲氰咪胍（西咪替丁）两种。 2、糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。 痤疮的中医治疗 中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。 中药面膜：中医辩证，面膜。 针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。 耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。 饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。 痤疮的物理治疗 对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。 1、光动力疗法 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。 2、果酸疗法 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。 3、激光疗法 激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。激光被美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。 4、其他治疗 ①粉刺挑除：这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。 ②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射：有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。 ③囊肿切开引流：对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。
管志强
主治医师
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文章 脚气用药指南
脚气药物分三类 唑类抑菌不杀菌 第一类：复方制剂----抑真菌、含激素、处方药。此类药物名称中会带有“复方”二字，一般含有抗真菌成分和激素。比如“复方酮康唑”，含有“酮康唑”和“丙酸氯倍他索”。“酮康唑”是一种具有抗真菌作用的抗生素，主要作用是抑制真菌生长；“丙酸氯倍他索”是一种超强效激素，使用不当会引起很多副作用。 国家食品药品监督管理总局正式发文将这类复方制剂转为处方药进行管理，意味着之后将不能在药店随便购买到此类药物。 第二类 ：唑类----抑真菌，疗程至少需4周。唑类药物种类繁多，也属于抗真菌药物，比如“克霉唑”和“酮康唑”等。唑类药物主要作用是抑制真菌生长，一般不能杀灭真菌，可减轻脚气症状，但疗程至少要4周。 第三类： 丙烯胺类----具有杀菌、抑菌的双重作用。丙烯胺类药物主要有“特比萘芬”、“布替萘芬”等，是可以真正杀菌的脚气药物。其中以“特比萘芬”为代表，可以破坏真菌结构、抑制真菌所需物质合成，发挥杀菌、抑菌的双重作用，疗程一般为2周，容易坚持。 除了上述最常见的三类药物外，还有吡咯酮类的“环吡酮胺”也具有一定的杀灭和抑制真菌生长的作用，但治疗作用比特比萘芬稍弱。 脚气反复，原因就是药没有用到位 治疗很多人脚气反反复复，原因就是没有用到位。治脚气需要坚持用药。北京协和医院皮肤科医师舒畅建议：“在抗真菌治疗时，有时还是会用到唑类。一般需每日涂抹1-2次，疗程为2-4周，症状消失后(一般需2周左右)，即使患处皮肤看来已恢复正常，也要继续坚持用药半个月到1个月。很多患者见皮肤好转即刻停药，其实此刻真菌尚未完全清除，仍需坚持用药。如果是特比萘芬，则一日只需涂抹1次，疗程只需1～2周。涂药时，可略扩大涂药面积，一般可以超出可见皮损范围的2-3厘米，因为皮损边缘的‘正常’皮肤可能已经被真菌感染。”
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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文章 点斑的区别
管志强
主治医师
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文章 梅毒大家应该知道的小知识
性病科普-梅毒（Syphilis） 创作声明: 内容包含医疗建议 7 个月前 梅毒(Syphilis) 是由梅毒螺旋体感染引起的一种常见性传播疾病，对患者健康有非常严重的影响。虽然梅毒初期病变主要发生在外生殖器局部，但随着病情进展，全身多组织器官可累及，导致神经、心血管等系统性病变，严重者甚至危及生命。梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒。梅毒还可促进艾滋病的传播，2009年报告病例数为32万例，发病率约25/10万人，年增长14.3%，发病率在我国居性传播疾病第四位。 病因 梅毒病原体为苍白螺旋体（TP）是一种细小纤细的密螺旋状微生物，透明不易着色。 TP在体外干燥环境中1-2h内便会死亡； 40度时失去传染能力，可存活3h； 耐寒耐冷性较强，0度可存活48h，-20度可存活1周，-78度可存活数年； 但是在潮湿的器皿或毛巾上它可存活数小时，使间接传染成为可能。 发病机制 梅毒螺旋体致病机制目前仍不明确，有研究认为可能与它含有的粘多糖酶有关，TP的粘多糖酶可吸附、分解宿主细胞的粘多糖，以换取自身代谢所需物质。由于粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，一旦被分解宿主细胞便会受到损害，引起血管塌陷、动脉内膜炎等造成局部血供受阻、坏死、溃疡等病变。 人体对梅毒螺旋体免疫不完全，如不给予有效的抗生素治疗大多患者自身不能完全清除体内病菌，有可能终生携带梅毒螺旋体，一旦人抵抗力下降，梅毒螺旋体变开始大量繁殖使病情恶化。 传播途径 性接触。性接触为最主要传染方式，早期梅毒患者皮肤粘膜损害中有大量活跃的梅毒螺旋体，如一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣，有很强传染力。 间接感染。间接感染比较少见，健康人接触有传染性损害患者刚刚用过的日常用品如浴巾、内衣、马桶坐垫、浴缸、剃刀等，理论上有可能感染梅毒。然而由于TP在体外存活时间较短，这种感染时极少发生的，临床上也只能推测，很少证实。 血源传播。健康人输入患者的血液，可以感染梅毒。 胎内感染。孕妇梅毒患者，梅毒螺旋体可通过胎盘屏障，引起胎内感染导致先天梅毒。 临床表现 潜伏期（incubation period）是指病原体侵入机体到最初出现症状和体征之间的这段时期。各种疾病的潜伏期长短不一，短者数小时，长者可达数月或数年。 一期梅毒：梅毒螺旋体经破损的皮肤粘膜进入人体，首先会在局部皮肤粘膜下繁殖，经过2-4周的潜伏期后，在局部形成硬结或溃疡。另外梅毒螺旋体沿淋巴管进入附近的腹股沟淋巴结，引起无痛性淋巴结炎，淋巴结肿大，此为一期梅毒（硬下疳）。 临床症状：初为指甲盖大小的硬结，如软骨样不痛不痒，很快溃疡。溃疡一般不化脓，常伴有腹股沟淋巴结无痛肿大。大多发于生殖器部位，男性好发冠状沟、包皮附近、阴茎体、龟头、肛门、直肠。女性好发育大小阴唇、会阴、宫颈。极个别发于舌、乳房、口唇。 二期梅毒：一期梅毒如果没有进行治疗，在感染7-10周后，梅毒螺旋体就会由溃疡或病变的淋巴结进入血液，形成梅毒螺旋体败血症，扩散全身。二期梅毒阶段人体多数组织器官都可以感染，如皮肤、粘膜、淋巴结、骨关节、眼、脑、骨髓、肝脏、脾等。 由感染引发身体免疫反应，一些患者体内的梅毒螺旋体有可能被杀死，病变不再继续发展。据报告及时在未作治疗的情况下，60-70%的患者不会发展为三期梅毒，而使疾病终止于二期梅毒。 临床症状：部分患者早期可有轻度全身症状，如低热、头痛、疲倦、食欲缺乏等，可持续3-5天。主要症状为梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、粘膜斑等, 可发于全身，并伴全身淋巴结肿大。 三期梅毒：经过2年左右时间，30-40%的患者可能在不同的时期发展为三期梅毒，也成为晚期梅毒。一二期梅毒传染性强，但治疗效果好，容易治愈，组织破坏小。晚期梅毒传染性若，但疗效差，组织破坏性强，且能引起严重的心血管和神经系统等内脏病变。 临床症状：结节性梅毒疹和树胶肿。神经性梅毒，麻痹性痴呆，视神经萎缩，梅毒性主动脉炎，梅毒性主动脉瘤等。 另外妊娠期间未经治疗的早期梅毒患者分娩出健康新生儿的概率不足20%，甚至可造成流产、早死、死胎等。 检测诊断 梅毒血清学试验。是目前最常用也是最实用的检测方法。人体感染梅毒螺旋体4周后，血清中产生两类相关抗体。其一为非梅毒螺旋体抗体，也叫反应素。目前主要的非梅毒螺旋体抗原实验用RPR和TRUST。其二是梅毒螺旋体抗体，最主要的实验为梅毒螺旋体颗粒明胶凝集试验TPPA。 市场上可以直接购买的梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒(胶体金法）可以在家中快速作为初筛或疑似筛查使用，敏感度和特异性大约为88%和96%。 暗夜视野显微镜检查梅毒螺旋体。用于早期梅毒主要是硬下疳，扁平湿疣，口腔粘膜斑等，目前临床已经不用你此方法诊断梅毒。 皮肤组织病理学检查。一般用于晚期梅毒皮损需要结合组织病理学检查。 一般建议4周时可以开始检测，并且以TPPA/RPR双检以提高检出率。6周阴性并且无明显症状可排除。 TPPA阳性RPR阴性——反应既往感染； TPPA阴性RPR阳性——反应现症感染刚刚开始，或者是RPR假阳。 TPPA阳性RPR阳性——基本确诊 治疗 梅毒的治疗主要用青霉素，整个治疗疗程必须保持稳定，至少持续10天以上，一般需要打针。所以确诊后请尽快就医。 随访和愈后 梅毒治疗后一般应随访至少2年。第一年内每3个月一次，第二年每6个月一次。早期梅毒治疗后RPR应在6-12个月转阴，晚期梅毒治疗后RPR大约1-2年内转阴。潜伏期梅毒治疗后RPR转阴需要更长时间，可达4年，且约半数患者抗梅治疗后RPR滴度有所下降，但终生不能转阴。
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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文章 女性hpv
女性出现鳞状上皮增生，与宫颈鳞状上皮细胞增生有关，宫颈鳞状上皮细胞增生，也就是宫颈鳞状上皮内病变。 宫颈鳞状上皮内病变又可分为CIN一级，CIN二级和CIN三级。其中一级病变只是提示慢性宫颈炎，一般情况下，通过自行锻炼身体提高免疫力可以自行恢复。而到了cin二级就属于中度宫颈病变，可给予保妇康栓和干扰素的联合治疗，必要的时候还可以考虑利普刀治疗。CIN三级属于重度宫颈病变，癌变的几率增大，此时根据病人实际情况可能需要做宫颈锥切手术
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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文章 梅毒检查单TPAB的含义解读
梅毒tpab的意思是梅毒螺旋体抗体。人体在感染梅毒螺旋体以后，针对梅毒螺旋体，自身的免疫系统会产生多种抗体，主要而被分为两大类。其中一类是TP抗体，其只有在感染梅毒以后才会出现，没有感染梅毒的患者是没有TP抗体的。通过各种方法检测TP抗体，阳性表示有梅毒感染，阴性则表示正常，没有感染梅毒。
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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文章 黑眼圈，我们应该怎么面对
我们的黑眼圈不是先天的，而是由于熬夜导致眼部皮肤血管血流速度过于缓慢形成滞流；组织供氧不足，血管中代谢废物积累过多，造成眼部色素沉着导致的，可以直接咨询皮肤科管志强医生。
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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文章 梅毒滴度应该知道的故事
梅毒的滴度标准是1:2以下，属正常范围。当RPR的滴度小于或等于1：2时，lgM阳性率为零。如果一个月后，三个月后，半年后连续复查三次正常，就算康复了。现就是月经周期缩短，并且月经时间比较长。梅毒的滴度一般来说正常情况下是阴性，也就是完全没有比例。
管志强
主治医师
徐州市第一人民医院
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