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文章 法洛四联症，手术治疗，手术效果，远期疗效，手术费用，哪家医院好。
一. 法洛四联症的最佳诊断方法： 超声心动图的检查：可以明确诊断法洛四联症。 进一步明确的检查：考虑手术的患者需要进行心脏 CTA 检查或心脏造影，以明确以下内容： 肺动脉瓣环，主肺动脉，左右肺动脉的直径 冠状动脉走行 有无血管环 有无体肺侧支及侧支的粗细 二. 法洛四联症的手术时机： 法洛四联症的最佳手术时机为出生后半年到十一个月。过小手术，花费大，好得慢，远期效果受损。个别医院为了追求自我认可度，把手术时间提前到出生后几天，是不可取的。阜外医院近二十年来，完成法洛四联症近万例，真正需要在出生后三个月内进行手术的病例少之又少。 三. 影响法洛四联症手术治疗效果的因素： 肺动脉瓣环，主肺动脉，左右肺动的直径：这些部位的直径越接近正常，手术效果越好，花费越少，住院时间越短。直径太小，可能需要两次或多次手术，术后可能存在肺动脉瓣狭窄或关闭不全以及肺动脉的再狭窄。 冠状动脉走行：如果右室流出道有粗大的冠状动脉走行，或者是单冠畸形，部分这种病人，术中需要应用外管道，外管道的使用寿命是有年限的，从而影响远期疗效。 肺动脉瓣缺如：这种情况，需要应用外管道。 体肺侧支的存在：影响术后恢复，影响术后呼吸机的脱离。 四. 法洛四联症术后可能存在的问题： 肺动脉瓣狭窄 关闭不全 左右肺动脉或主肺动脉狭窄
罗国华
主任医师
中国医学科学院阜外医院
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文章 先天性心脏病，微创手术，封堵。
一问：哪些先天性心脏病会植入封堵器？ 答：临床上常见的先天性心脏病中的房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭的治疗中，可能会选用封堵器植入。 二问：什么情况下需要将封堵器取出？ 需要将封堵器取出的情况如下。 封堵器植入后心脏疼痛，头痛，影响正常生活，工作，学习了，需要取出封堵器。 房间隔缺损封堵术后，上腔静脉回流障碍，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，部分肺静脉异位引流，III 度房室传导阻滞，明确这些情况是由于封堵器所致时，应该取出封堵器。 室间隔缺损封堵术后，出现三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心脏高度传导阻滞，心脏左右心室流出道梗阻，确认这些情况是由于封堵器所致时，应该取出封堵器。 动脉导管未闭，封堵器植入后，降主动脉血流速度明显加快。 封堵器移位或脱落的情况。 封堵器植入术后复查过程中有心脏破裂的迹象。 三问：封堵器取出容易吗？ 答：封堵器植入时，创伤小，经导管微创即可植入。一旦发生状况，需要取出时，是一件非常棘手的事情。需要开胸，需要体外循环，有时还需要深低温停循环。手术效果还要取决于封堵器造成的损害。如果刺破心脏，开胸过程中就有生命危险，刺破的心脏部分，邻近冠状动脉的重要分支，可能同时需要搭桥手术。刺破主动窦，如果累及主动脉瓣叶，可能需要主动脉瓣修复或主动脉瓣置换术。压迫传导束所致的传导异常，不能肯定封堵器取出后，心脏传导阻滞能恢复正常。封堵器植人过程中造成的三尖瓣腱索断裂，往往修复困难，需要使用人工腱索或换瓣等情况。封堵器压迫二尖瓣瓣叶，三尖瓣瓣叶，需要取出封堵器，松解瓣叶，由于封堵器往往与瓣膜粘连成一团，剥离困难，有时术中会用坏几把手术刀才能将封堵器剥离出来。室间隔缺损的封堵器取出术，有时需要切口主动脉和右室流出道才能取出。动脉导管未闭的封堵器取出术，需要深低温停循环，切开胸主动脉。
罗国华
主任医师
中国医学科学院阜外医院
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