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文章 “小鸡鸡”该怎么办？
未成年男生阴茎短小该怎么办？ 小阴茎的治疗比较复杂，属于男性生殖和内分泌的临床专业，主要的目的是使阴茎接近正常大小、改善其外观，使其获得满意的性能力。治疗的方法主要是根据其具体的病因，可采取性激素或是促性腺激素的激素替代治疗。通过激素的替代治疗，渴望将阴茎增大到接近正常的范围，激素治疗效果不好的患儿也可以采用手术治疗。 儿童生殖器的外观、大小与种族遗传、体重等个体差异都有关联。而且在青春期前，儿童的发育比较缓慢，所以儿童的生殖器略小并不意味着有病理性的疾患，也不需要积极的治疗，可以密切观察。临床上诊断阴茎短小有着严格的定义，它是指阴茎的长度小于该年龄组平均值的 2.5 个标准差。 另外，隐匿性阴茎、蹼状阴茎的阴茎外观看起来也会比较短小，这种情况可以用手术治疗来纠正。总之，如果发现儿童阴茎发育明显短小或合并其它异常，需要及时就医。
梁志富
主治医师
全州县人民医院
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文章 早泄与治疗
早泄是什么？ 早泄（PE），是常见的男性性功能障碍性疾病，国际上尚无统一的标准定义，但通常具备以下特点：很短的阴道内射精潜伏期（IELT）、不能控制射精、存在巨大的心理压力和交流困难（由射精时间过短而来）。 国际性医学会将早泄定义为： 从初次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约 1 分钟内发生（原发性早泄）； 或者阴道内射精潜伏期显著缩短，通常小于 3 分钟（继发性早泄）； 不能控制射精的时间； 产生消极的后果，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）避免性活动。 早泄在人群中的发病情况是怎样的？ 不同流行病学研究报导的早泄患病率差异巨大，其主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义，此外，早泄涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性。个体和文化差异导致大家对早泄的认知不同。因此，综合多重原因，早泄患病率具有较大的地区差异性。 早泄有哪些类型？ 由于早泄的定义在世界范围内并不统一，因此尚无绝对的分类标准。早泄可大致分为以下几种类型。 原发性早泄：也称作终身性早泄，即从第一次性生活开始，总是或几乎总是在阴茎进入阴道之前或在进入阴道后大约 1 分钟内射精。 继发性早泄：也称作获得性早泄，即在出现早泄症状之前存在一段正常时间的射精功能，射精潜伏期（即阴茎插入阴道到射精开始的时间）明显缩短，通常为小于等于 3 分钟。常继发于勃起功能障碍（ED）、慢性前列腺炎（CP）/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）、不育、生殖道感染等疾病。 近期，精神疾病诊断与统计手册第 5 版（DSM-5）更新了新的两种早泄类型。 变异性早泄（Variable PE）是指短的阴道内射精潜伏期的不规律出现，并伴有射精控制能力下降的主观感受，这种亚型不是一种性功能障碍，而是一种性功能的正常变化。 主观性早泄（Subjective PE）具有以下一个或多个特征： 主观感觉持续性或非持续性出现较短的射精潜伏期（IELT）； 偏执地认为阴道内射精潜伏时间短或延迟射精能力差； 实际射精潜伏期（IELT）在正常范围或高于正常； 射精控制力（在即将射精的瞬间控制射精的能力）缺乏或降低； 这种偏执感不能归因于其他精神障碍。 治疗 若能明确致病因素，应根据发病原因进行针对性治疗。 早泄（PE）的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物治疗的同时，需要配合以下疗法中的一种或者两种，通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等，以取得更好的疗效。 早泄有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 按需服用型 SSRIs 达泊西汀是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。 有充分的国内外循证医学证据证实，达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中，具有明确的有效性以及剂量安全性。 达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻，呕吐，头痛和头晕等。 规律服用型 SSRIs 通过选择性阻断 5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统 5-羟色胺浓度以延长射精，适应症为用于治疗抑郁症的相关症状，在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。 常用的每日服用型 SSRIs 有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类 SSRIs 需要每日服用，通常连续服用一周后才可起效，并且需要长期服用。 常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍，同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。 三环类抗抑郁药（TCA）如氯丙咪嗪，第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。其治疗早泄的机制可能是作用于 5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素（NE）转运体以抑制 5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少，需谨慎使用。 局部外用麻醉药 局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起，不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。 早泄有哪些其他治疗措施？ 针对早泄伴发疾病的治疗 勃起功能障碍（ED） 治疗目标 理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），以终止 PE 和 ED 的恶性循环，尽早使患者重获满意的性生活。 治疗顺序 如果是早泄（PE）导致的勃起功能障碍（ED），或分不清 PE 和 ED 孰先孰后，应同时治疗以更早。
梁志富
主治医师
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文章 肾阳虚与治疗
什么叫肾阳虚？ 肾阳虚是中医名词，又称肾阳不足、肾阳虚衰，一般是由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失司所表现的一类虚寒证候，临床以畏寒、肢冷，腰以下为肾，面色晃白或者面色黧黑、神疲乏力、手足冰凉、小便清长、夜尿多、舌淡胖苔白、脉弱等为常见的证候，一般多由于素体阳虚或年老肾亏或久病伤肾，或者是房劳过度等因素引起。中医讲阳虚生内寒，故多表现为寒证多一些，临床中多为长期积劳成疾，但不可急于求成而用大补之药进行进补，应慢慢调理。 肾阳虚治疗： 治疗方针 一般肾阳虚治则，阳气虚损，则应补肾壮阳，可用右归丸温补肾阳。若以黎明前后泄泻为主者可用四神丸温肾散寒，涩肠止泻。若下肢水肿为主者可用真武汤温阳利水。 对症治疗 泄泻-肾阳虚证：主要表现黎明前后腹泻，泻后腹痛缓解。可用四神丸加减。 便秘-肾阳虚证：主要表现腰膝酸软伴排便困难，且四肢不温。可用济川煎加减。 水肿-肾阳虚证：主要表现全身水肿，以下半身为主，伴有腰膝酸软。可用真武汤加减。 癃闭-肾阳虚证：主要表现排尿无力，畏寒肢冷，腰膝酸软。可用肾气丸加减。 药物治疗 四神丸： （1）药物组成：煨肉豆蔻、盐炒补骨脂、醋制五味子、制吴茱萸、大枣。 （2）用法：口服。 （3）适用病症：肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。 （4）禁忌：服药期间禁食生冷油腻。 济川煎： （1）药物组成：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。 （2）用法：用法水煎服，一日一剂分早晚服用。 （3）适用病症：肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 （4）禁忌：凡热邪伤津及阴虚者忌用。 真武汤： （1）药物组成：茯苓、芍药、生姜、制附子、白术。 （2）用法：水煎服，一日一剂分早晚服用。 （3）适用病症：阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 （4）禁忌：禁食生冷油腻。 济生肾气丸： （1）药物组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、 山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子。 （2）用法：口服。 （3）适用病症：用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝痠重、小便不利、痰饮咳喘。 （4）禁忌：禁食生冷油腻。 右归丸： （1）药物组成：熟地黄、制附子、肉桂、山药、酒炙山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐炒杜仲。 （2）用法：口服。 （3）适用病症：用于肾阳虚，精少不育，贫血等。 （4）禁忌：禁食生冷油腻。 其他治疗 针灸：以足少阴、足太阴经穴和相应背俞穴为主，如肾俞，肝俞，脾俞，志室，关元，太冲，太溪等穴位。 艾灸：取命门、肾俞、太溪、复溜等穴位。 治疗周期 一般情况大于 3 个月，具体时间需结合病情及疗效判断。
梁志富
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文章 肾阴虚与治疗
什么叫肾阴虚？ 肾阴虚又称肾阴不足、肾阴亏虚、真阴不足，是肾脏阴液不足表现的证候，用现代说法来说，就是供给中枢神经、泌尿生殖系统的营养物质不足。多因久病、性生活过多、长期熬夜、不健康饮食等导致。主要表现为五心烦热、潮热、盗汗、腰膝酸疼、眩晕耳鸣、失眠多梦，男子遗精，女子经少或闭经等。见于现代医学的多种哮喘、肺炎、冠心病、心律失常、老年痴呆、更年期综合征、神经衰弱、帕金森病、贫血、中风、高血压、糖尿病、肾病综合征、肾炎等。 肾阴虚怎么治疗： 治疗方针 肾阴虚要滋肾养阴。 药物治疗 方药：左归丸、六味地黄汤、大补阴丸等。 常用加减药物：枸杞、菊花、知母、黄柏、牡蛎、金樱子、芡实、莲须等。 治疗周期 肾阴虚的治疗周期一般为 1-3 个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
梁志富
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文章 阳痿，早泄（射得快，快枪手）怎么办？
什么叫早泄？ 早泄（PE），是常见的男性性功能障碍 性疾病，国际上尚无统一的标准定义，但通常具备以下特点：很短的阴道内射精潜伏期（IELT）、不能控制射精、存在巨大的心理压力和交流困难（由射精时间过短而来）。 国际性医学会将早泄定义为： 从初次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约 1 分钟内发生（原发性早泄）； 或者阴道内射精潜伏期显著缩短，通常小于 3 分钟（继发性早泄）； 不能控制射精的时间； 产生消极的后果，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）避免性活动等。 早泄怎么治疗？ 若能明确致病因素，应根据发病原因进行针对性治疗。 早泄（PE）的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物治疗的同时，需要配合以下疗法中的一种或者两种，通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等，以取得更好的疗效。 早泄有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 按需服用型 SSRIs 达泊西汀 是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。 有充分的国内外循证医学证据证实，达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中，具有明确的有效性以及剂量安全性。 达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻，呕吐，头痛和头晕等。 规律服用型 SSRIs 通过选择性阻断 5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统 5-羟色胺浓度以延长射精，适应症为用于治疗抑郁症的相关症状，在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。 常用的每日服用型 SSRIs 有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类 SSRIs 需要每日服用，通常连续服用一周后才可起效，并且需要长期服用。 常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍，同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。 三环类抗抑郁药（TCA） 如氯丙咪嗪，第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。 其治疗早泄的机制可能是作用于 5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素（NE）转运体以抑制 5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。 目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少，需谨慎使用。 局部外用麻醉药 局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。 局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。 但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起，不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。 早泄有哪些其他治疗措施？ 针对早泄伴发疾病的治疗 勃起功能障碍（ED） 治疗目标 理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），以终止 PE 和 ED 的恶性循环，尽早使患者重获满意的性生活。 治疗顺序 如果是早泄（PE）导致的勃起功能障碍（ED），或分不清 PE 和 ED 孰先孰后，应同时治疗以更早达到满意性生活。 明确由 ED 导致的 PE，则应先治疗 ED 或者二者同时治疗。 治疗方法 早泄（PE）合并勃起功能障碍（ED）的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。 常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等方法。 在药物治疗方面，有临床证据表明，联合应用达泊西汀和磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），如西地那非，其疗效优于两药单用，且安全性更高、患者有较好的耐受性。 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS） 治疗目标 主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。 治疗顺序 对于 CP/CPPS 合并早泄的患者，同时治疗对患者更为有益，可以改善患者疼痛和排尿相关症状，延长射精潜伏时间，并且提升患者整体满意度。 治疗方法 应综合采用 PE 和 CP/CPPS 的联合治疗方法，采取个体化治疗方案。 在药物治疗方面，有临床证据表明，联合使用达泊西汀和α受体阻滞剂可以改善排尿相关症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟射精等，提升患者整体满意度和生活质量。 教育治疗 患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗，正确认识性行为和性心理，克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。 提供有关早泄和普通人群阴道内射精潜伏期概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。 此外，教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。 心理和行为疗法 心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能，使他们能够延长射精，增加性自信心，减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题，这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。 目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。 最常用的行为治疗方法包括挤压法、停-动法和功能性-性学疗法。 挤压法 指男性在即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤 4~5 秒钟，可缓解射精感。该方法操作简单，易于掌握，持续 3~6 个月可见疗效。 停-动法 此方法旨在提高男性控制射精能力，女方在男性即将射精时停止刺激，男性此时可将注意力转移，4~5 秒后再次进行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。 功能性-性学疗法 主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率，并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。 这些疗法旨在帮助男性识别中等程度的兴奋，通过一系列以自我刺激开始的渐进式练习，继而进行伴侣手刺激，然后反复训练。这个过程逐渐延长阴道内射精潜伏期、增强性自信和自尊。 早泄有哪些手术治疗？ 手术治疗早泄临床应用很少，主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。 阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄一线治疗方法。目前国际性医学学会（ISSM）、欧洲泌尿外科学会（EAU）等发布的早泄指南中亦不推荐早泄的手术治疗。 早泄如何进行中医治疗？ 中医治疗早泄有几千年的历史，叶天士《秘本种子金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载，“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”等均是对早泄的具体认识。 中药内治法：将中药制成方剂口服进行治疗； 中药外用法：将中药制成膏剂或汤剂涂抹于会阴部或者相关穴位产生治疗效果。 针灸推拿治疗以及中西医结合治疗。 早泄的治疗有什么新进展？ 有国外学者对传统治疗无效的早泄患者采用射频脉冲（PRF）治疗，3 周后，平均阴道内射精潜伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治疗中未发现任何并发症。此外，患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。
梁志富
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