科普文章
文章 浅谈白癜风光疗
白癜风是皮肤科常见且难治的色素脱失性皮肤病，它对患者的身心健康以及工作、生活、交际等影响巨大，随着医学的发展进步白癜风的治疗方法也多种多样，其中光疗的作用不可忽视且不可替代。 目前临床上使用的光疗包括PUVA、NB-UVB、308nm准分子光或激光等，其中PUVA是曾经最常用的治疗方法，因其疗效和副作用的因素，目前已被NB-UVB取代，成为临床首选的治疗方式。308nm准分子光或激光属于一种靶向治疗，对局部小面积或关节等特殊部位的白癜风可作为首选，而NB-UVB更适合大面积的白癜风（大于体表面积的5%）。 今天谈一下窄波紫外线（NB-UVB）光疗时需要遮挡正常皮肤吗？ 李医生解答：白癜风病变部位皮肤为什么会变白脱色！简单的说就是因为表皮底基层的黑色素细胞死亡了。我们吃药涂药或光疗其实是在激活白斑周围正常皮肤里的黑色素细胞，激活的黑色素细胞然后往白斑区域转运成活。小的色素细胞长大成大的黑色素岛然后覆盖整个白斑，白癜风就复色痊愈了。所以光疗白斑部位时也不要遮挡白斑周围的正常皮肤。
李向利
主治医师
山阳县法官镇卫生院
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文章 白癜风科普知识一
1、白癜风的发病原因是什么？ 白癜风的发病率约为1％～4％，无性别差异，可发生在体表任何部位，其确切的病因尚不清楚，但与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。 2、白癜风有什么样的表现？ 答：白癜风为皮损色素完全脱失，呈瓷白色斑，白斑大小形态不一，境界清楚，边缘有色素沉着增加，无自觉症状，可发生于任何部位。 3、如何确诊白癜风？ 一般通过皮肤科医生的临床经验，大多数白癜风都可以得到确诊，对于一些表现不典型的白癜风可以通过伍德灯、皮肤镜、皮肤病理等方式辅助诊断。 4、白癜风患者有哪些认识误区？ 1）白癜风患者肯定会将此病遗传给下一代？-----不对！ 2）白癜风会传染给家人？-----不对 3）白癜风治不好？----不对 4）白癜风有速效根治的疗法？---不对 5、什么是白癜风最好的治疗方法？ 白癜风目前没有一种针对所有不同类型白癜风的特效根治方法，但随着现代医学的发展，许多先进的白癜风治疗方法也不断出现，目前常用的白癜风治疗方法包括外用免疫调节剂他克莫司软膏、激素药膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308纳米准分子激光、304纳米高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术＋5－氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。目前皮肤科医生多采用联合疗法来治疗白癜风，使许多白癜风患者走上了康复之路，以欢乐的心情面对多彩的世界。根据患者不同的病情拟定个体化治疗方案是医患双方的最佳选择。 6、白癜风会遗传给下一代吗？ 白癜风属于自身免疫性疾病，不是遗传病，有白癜风不一定就会有遗传，需要一些环境因素加以激发方可发病。我国学者通过对150例白癜风患者的家族情况调查显示，有家族阳性史为39例(26％)，一级亲属共患率与二级、三级亲属共患率分别为14.6％、16％、4.67％，总体说来，白癜风患者遗传率在我国占3.9—13.78%，平均为9%左右。提示白癜风发病与遗传有密切关系，虽然白癜风与遗传有关，但应该认识到白癜风与其它疾病相比而言还是一种遗传率很低的遗传病。像我们常见的原发性高血压的遗传率为62%，消化性溃疡为37%，冠心病为65%，糖尿病为75%，支气管哮喘为80%，相比之下，白癜风的遗传率不仅很低，而且在临床上有家族史的白癜风患者只占非常小的比例。 7、进展期白癜风的如何治疗？ 局限型或节段型的白癜风可以外用糖皮质激素或其它免疫调节剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。而散在型、泛发型和肢端型白癜风可以用中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗同局限型。 8、稳定期白癜风如何治疗？ 局限型或节段型的可以外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。散在型、泛发型和肢端型的可以用中医中药，光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光、PUVA等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），其局部外用治疗同局限型的。 9、白癜风治疗中有哪些注意事项？ 1）应坚持长期治疗、定期随诊，一般一种疗法的持续时间不少于3个月。 2）应避免外伤或暴晒，特别是在进展期。 3）外用糖皮质治疗白斑面积应小于体表面积的10%；白斑面积大于体表面积90%且无疗效的患者，可酌情推荐脱色治疗。 4）补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂等可能有一定帮助。 10、白癜风的疗效与发病时间有什么关系？ 答：一般来说，发病时间越短，治疗效果越好，时间越长，则治疗愈来愈难。因为病程长者，白斑部位的黑素完全破坏，仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖，治疗相比较困难，如病情发展到毛发均变白，治疗就非常困难，甚至是无效的。因此早诊断，早治疗是很重要的事情。
李向利
主治医师
山阳县法官镇卫生院
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文章 手上小水泡究竟是怎么了？
最近门诊发现一些患者的手指上、手指缝里及手掌边缘莫名其妙地冒出一些米粒大小、透明的“小水泡”，而且越挠越痒，严重时小水泡会突出皮肤，破掉后水泡位置会出现干涸蜕皮的现象，这到底是啥毛病？ “小水泡”竟和过敏、情绪有关 这种“小水泡”学名为汗疱疹，常发生于手掌、手指侧面，是过敏性皮肤炎的表现，属于湿疹的一种。特点是反复发作，奇痒难忍，还伴随着不同程度的灼热感。那是什么原因诱发的汗疱疹呢？ 1、和手脚爱出汗有关吗？✘ 过去认为汗疱疹和手脚爱出汗有关系，是汗管闭塞破裂所致。但现在认为汗疱疹属于湿疹中的一种，和多汗没啥必然联系。不过手脚爱出汗的人，可能更容易给小水泡创造发挥的空间。 2、和过敏有关？ 部分患者属于系统性接触性皮炎，与金属过敏有关（对硫酸镍或铬过敏），也有些人在接触了洗衣粉，洗洁剂，肥皂等对皮肤有刺激性的物品后诱发加重。 3、和精神因素有关？ 没错，紧张、疲劳、抑郁等情绪，是部分汗疱疹的诱因。 汗疱疹和手癣“相似”，自己咋区分？ 在没找皮肤科医生确诊之前，很多人总把汗疱疹误认成手癣。其实这两者有明显的区别。 ①看位置 汗疱疹多见于手指的侧面，严重的才会出现在手掌上，时常是双手或双脚对称分布。而手足癣多发于手掌，一般发生在单侧手脚。 ②看小水疱和掉皮情况 汗疱疹是主要发生在皮下的小水疱，从小米粒到米粒变大，内部都是澄清透明，个个独立的，开始不会脱皮，后期才有脱皮。手癣初期表现为脱皮，逐渐会蔓延到手背，边缘部有小丘疹或是不明显的水疱。 ③看是否会自己“消失” 如果不通过持之以恒的抗真菌药物治疗，手癣不会突然自己消失，而汗疱疹在发作一段时间后是突然减轻直至消失。 ④看并发症 有手癣的人常伴有脚癣、指甲癣等并发症。而汗疱疹患者一般是没有这些症状的。 手上长了小水泡，有3个注意事项 刷碗时戴上手套，沾水后记得抹香香！ 被汗疱疹缠上，多半是因为不合理的用手过度造成。如长时间地将双手浸泡在水中，或直接用手接触洗涤剂、化学用品，又抑或经常用肥皂洗手（肥皂是碱性的），都对皮肤的刺激性较大，所以不建议大家长期直接接触，最好保持手脚的干燥，尽量少碰水和清洁剂，如果有逃不掉的家务活，可以戴上橡胶手套来防护。接触完水记得使用保湿霜或软膏，如凡士林软膏（不含或少含防腐剂）给手部一定的滋润和保护。 避免接触这些物品： 如果已确诊自己对硫酸镍或铬过敏，则不要佩戴含有这些成分的项链、耳环、手镯等物件，以及不要戴含有这些成分的假牙。 这样止痒更有效！ 刚开始特别痒时，可以外用糖皮质激素药膏。 如果出现脱皮、干燥情况时，可外用凡士林软膏、维生素E尿素乳膏、2%-5%水杨酸软膏等。 特别痒时，医生会开一些口服抗组胺药，如扑尔敏、氯雷他啶片等来帮患者止痒。 如果非常严重，已经影响到生活和睡眠，可以考虑短期口服强的松片等。 医生提醒： 挠、抓会让病情变得更严重甚至出现并发症，所以即使很痒，也一定要少挠或者不挠，痒的时候可以外用药膏，如果没有药膏就想想别的，或找点别的事做，转移一下注意力吧。
李向利
主治医师
山阳县法官镇卫生院
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文章 白癜风患者能否使用氨甲环酸治疗黄褐斑？
最近发现一个很有代表性的问题，那就是白癜风患者能否使用氨甲环酸治疗黄褐斑？这是一个很矛盾的问题，一个人同时患有两种色素性疾病，即一个色素减退性皮肤病，一个色素增加性皮肤病。如果治疗白癜风可能会导致黄褐斑加重，治疗黄褐斑白癜风会发展扩散。那么让我们来了解一下白癜风和黄褐斑到底是什么？ 白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症。白癜风的发病原因是什么？白癜风的发病率约为1％～4％，无性别差异，可发生在体表任何部位，其确切的病因尚不清楚，但与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、酪氨酸酶活性降低，黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。黄褐斑是一种常见的、获得性色素增加性皮肤病，通常对称分布于面部的日光暴露区，也可发生于上肢。本病好发于育龄期女性及深肤色人种（Fitzpatrick皮肤光反应类型为III-V型者），主要病因包括遗传因素、紫外线照射和性激素水平变化和酪氨酸酶活性增高。 从以上白癜风和黄褐斑的发病原因可以发现它们的共同点就是内分泌紊乱和酪氨酸酶因素。治疗白癜风我们是要增加酪氨酸酶活性，使合成黑色素的原料增加，而此时黄褐斑的颜色一般会加深，变黑；治疗黄褐斑是要降低酪氨酸酶的活性，使合成黑色素的原料减少，而此时白癜风一般会更白，面积就会更大，范围更广；那么有没有可以以人为本把控全局，权衡利弊的情况下，既考虑到主要疾病，又考虑到合并疾病，既能治疗白癜风，又能治疗黄褐斑的方法呢？答案是肯定的。 我们还是要了解一下氨甲环酸。氨甲环酸可以治疗黄褐斑，但是在治疗的时候常常要配伍谷胱甘肽片和调节气血的中成药，为什么要配合谷光肝肽片呢？这就要了解药物的作用原理，简单的说氨甲环酸是降低酪氨酸酶活性，分解黑色素的，也就是说它可以减少合成黑色素的原料，也可以分解多余的黑色素细胞，但是不能将死亡的黑色素代谢出表皮外，那么最后最重要的一步，谷胱甘肽片就可以大显身手了，因为它可以加速黑色素的代谢。以上我们所说的这些方法是口服治疗黄褐斑，也就是系统用药，但是如果被治疗黄褐斑的患者同时患有白癜风，这样就会把我们辛辛苦苦激活的黑色素细胞给分解代谢掉了，所以有白癜风又想治疗黄褐斑的患者，就不能选择口服氨甲环酸等药物治疗黄褐斑，建议用医学护肤品修复皮肤屏障，修复毛细血管问题，外涂安全有效的祛斑药膏和严格防晒不失为一种明智的选择。以上所述是我个人在多年临床诊疗中总结的一点心得体会，不足之处还望批评指正！
李向利
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